腫瘤內(nèi)科研究生臨床實習(xí)帶教體會

何劍波

·經(jīng)驗探討·

腫瘤內(nèi)科研究生臨床實習(xí)帶教體會

何劍波

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的科學(xué)，研究生臨床見習(xí)亦為臨床教學(xué)中的重要組成部分，是實習(xí)生接觸患者、從單純課堂教學(xué)步入臨床實踐的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)實習(xí)生步入職業(yè)醫(yī)生的重要過程。廣西醫(yī)學(xué)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在腫瘤學(xué)教學(xué)方面開展較早，具有完備的師資及醫(yī)師隊伍和較為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，利于腫瘤內(nèi)科研究生進(jìn)行理論知識積累、臨床實踐能力提高及醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)，而腫瘤內(nèi)科研究生臨床教學(xué)與實習(xí)工作對于提升實習(xí)生腫瘤內(nèi)科學(xué)理論知識與臨床實踐能力有重要意義。鑒于此，本文就研究生臨床實習(xí)的概況、目前研究生臨床實習(xí)常見問題及帶教經(jīng)驗幾個方面淺談體會。

腫瘤內(nèi)科；研究生；臨床實習(xí)；帶教

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)研究生由知識理論走向臨床實踐的重要必經(jīng)的過程，也是醫(yī)學(xué)教育的最后一個時期。臨床實習(xí)可強(qiáng)化實習(xí)生的臨床操作技能，使其獲得更多的專業(yè)知識，臨床實習(xí)亦可培養(yǎng)實習(xí)生獨立分析問題及科學(xué)的臨床思維，幫助建立良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德；為日后成為一名醫(yī)德高尚、醫(yī)技精湛的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者奠定基礎(chǔ)[1］。近年來腫瘤已逐漸成為臨床上常見、多發(fā)病，而腫瘤學(xué)科是一門新興的高要求、特殊性強(qiáng)的專業(yè)，筆者主要通過本文總結(jié)近幾年在腫瘤學(xué)科中的臨床實習(xí)教學(xué)經(jīng)驗，以期為臨床教學(xué)與實習(xí)指導(dǎo)提供參考。現(xiàn)報道如下。

1　概況

1.1腫瘤發(fā)病率、腫瘤專業(yè)逐漸熱門

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活環(huán)境的變化及人們生活方式與習(xí)慣的改變，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)呈不斷增長趨勢。在我國腫瘤逐漸成為我國城市居民的首位致死疾病，也是農(nóng)村居民的第二位致死疾病，其嚴(yán)重威脅廣大患者的身心健康與生命[2］。正因為如此，腫瘤學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位越來越重要，而腫瘤學(xué)專業(yè)也因此成為較為廣受醫(yī)學(xué)生和實習(xí)生歡迎的醫(yī)學(xué)專業(yè)之一。然而腫瘤學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中較新且有著高要求、廣知識面的特殊新興學(xué)科，尚無規(guī)范統(tǒng)一的教學(xué)大綱或?qū)？平滩挠糜谂R床教學(xué)，有關(guān)腫瘤學(xué)的內(nèi)容多分散到內(nèi)、外、婦、兒及影像學(xué)等各專科中，學(xué)習(xí)內(nèi)容分散、零散，涉及面廣、知識度深，使實習(xí)生難以全面、系統(tǒng)地掌握腫瘤學(xué)相關(guān)技能與理論知識。

1.2臨床實習(xí)的重要性

腫瘤學(xué)作為一門獨立的學(xué)科，就臨床專業(yè)而言，目前我國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未建立腫瘤學(xué)專業(yè)課程，由于腫瘤學(xué)科內(nèi)容分散于包括病理學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、影像學(xué)等各臨床學(xué)科中，知識不夠全面和系統(tǒng)；此外腫瘤疾病本身具有明顯的學(xué)科特點，如專業(yè)程度深、疾病范圍廣、治療難度大、患者及其家屬心理因素復(fù)雜等。因此僅專業(yè)的理論知識并不能滿足臨床教學(xué)與工作的需要，故腫瘤內(nèi)科研究生的臨床實習(xí)十分必要，在實習(xí)過程中，實習(xí)生不僅可加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)，而且有利于臨床技能的培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及個人醫(yī)德素養(yǎng)的培養(yǎng)?？傊?，腫瘤學(xué)實習(xí)可使研究生在實習(xí)期間獲得多方面深層次的收益與成長。

1.3帶教過程中存在的問題

研究生臨床實習(xí)帶教過程中出現(xiàn)的主要問題表現(xiàn)為：（1）實習(xí)生重視不夠或時間分配不合理；（2）臨床帶教醫(yī)生水平參差不齊或?qū)嵙?xí)生疏于管理；（3）為避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，院方往往限制臨床實習(xí)生的權(quán)限，包括單獨與患者溝通交流、獨立進(jìn)行臨床操作、直接管理患者等限制，嚴(yán)重影響實習(xí)生的實習(xí)工作熱情等。

2　目前研究生臨床實習(xí)常見問題思考

2.1入科時心理壓力大

多數(shù)腫瘤內(nèi)科研究生會因本科階段腫瘤學(xué)相關(guān)知識相對較少而出現(xiàn)較大的心理壓力，且對于與腫瘤晚期患者接觸交流也有一定的心理壓力。

2.2考研、找工作等帶來干擾

目前醫(yī)實習(xí)生就業(yè)形式并不樂觀，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示35%的醫(yī)學(xué)研究實習(xí)生表示在考研與實習(xí)發(fā)生沖突的情況下會選擇放棄實習(xí)[3］。因此研究生臨床實習(xí)期間極易受到考研、工作等的影響，部分畢業(yè)生在實習(xí)期間花費大量精力考研，對實習(xí)缺乏主動性，嚴(yán)重影響實習(xí)質(zhì)量，造成實習(xí)生臨床基礎(chǔ)技能相對欠缺，表現(xiàn)在病史采集、寫病歷、體格檢查、各種臨床操作等不理想。

2.3科室輪轉(zhuǎn)，時間短

腫瘤內(nèi)科研究生臨床實習(xí)主要在內(nèi)、外、婦、兒及影像學(xué)等各個科室輪轉(zhuǎn)見習(xí)，時間一般僅為1～3個月，過短的臨床實習(xí)時間（尤其是有時僅1個月）不利于實習(xí)生掌握相應(yīng)專業(yè)方面的知識，臨床實踐機(jī)會少，更不利于實習(xí)生增加臨床實踐經(jīng)驗。

2.4實習(xí)以外的負(fù)擔(dān)重

實習(xí)過程中，研究生需要考執(zhí)醫(yī)、做實驗、查閱相關(guān)病例資料寫文章等，實習(xí)以外的負(fù)擔(dān)較重，因而難以全身心投入實習(xí)中，影響臨床實習(xí)效果。

2.5腫瘤內(nèi)科專業(yè)具有特殊性

由于腫瘤內(nèi)科就診時多在外院已確診，臨床思維上相對局限；同時，醫(yī)療糾紛因多種因素而呈上升趨勢，醫(yī)務(wù)人員被傷害事件也愈見增多，腫瘤內(nèi)科多以晚期患者為主，患者及其家屬均可能處于情緒低谷，研究生與患者及其家屬溝通能力、交流積極性不強(qiáng)。

3　帶教體會

3.1使實習(xí)生明確實習(xí)的身份及臨床實習(xí)的重要性

結(jié)合腫瘤專業(yè)學(xué)科的臨床特點與實習(xí)大綱要求，制定完善的帶教計劃，科學(xué)安排實習(xí)內(nèi)容與進(jìn)度。實習(xí)前幫助實習(xí)生做好充分的臨床實習(xí)的思想準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)順利完成實習(xí)的信心。醫(yī)學(xué)研究生入科實習(xí)的第一天由帶教醫(yī)生進(jìn)行入科教育，向其講解醫(yī)院、本科室及涉及到的其它科室的規(guī)章制度、科室專業(yè)特點、本科室實習(xí)要求與目標(biāo)、醫(yī)護(hù)人員分布與工作情況、腫瘤患者情況，幫助實習(xí)生盡快熟悉和適應(yīng)實習(xí)環(huán)境，為培養(yǎng)其工作興趣打下基礎(chǔ)，要求實習(xí)生按住院醫(yī)師的要求來規(guī)范日常工作，工作需要主動積極，不能只是盲目跟從帶教醫(yī)生的安排；在實習(xí)前教育過程中教育實習(xí)生要正確處理實習(xí)與考研兩者關(guān)系，重視以實習(xí)帶動考研，以考研促進(jìn)實習(xí)，端正臨床實習(xí)工作的態(tài)度。

3.2根據(jù)實習(xí)生具體情況因材施教

如剛參加實習(xí)，臨床技能欠缺并需要考執(zhí)醫(yī)者，在接收新患者時按執(zhí)醫(yī)要求嚴(yán)格規(guī)范實習(xí)生病史采集、體格檢查以及各項臨床操作（做好示范，鼓勵實習(xí)生參與實踐）；對于臨近畢業(yè)者，按住院醫(yī)師的要求進(jìn)行，側(cè)重培養(yǎng)臨床診療思維及獨立工作能力（如值班常見狀況處理流程等）。

3.3提高臨床實習(xí)質(zhì)量

入科時向?qū)嵙?xí)生明確輪轉(zhuǎn)期間我科需掌握的常見病種的診療規(guī)范，期間運用PBL、啟發(fā)式教學(xué)法等多種方式進(jìn)行教學(xué)，PBL教學(xué)法是指以實習(xí)生為主體，以問題為中心，以教師為主導(dǎo)的一種臨床教學(xué)方法，如在對腫瘤影像學(xué)評估診斷實習(xí)過程中，每次腫瘤影像學(xué)評估教學(xué)設(shè)8～10個問題，每位實習(xí)生重點思考一個問題，在進(jìn)行討論時，每一位實習(xí)生至少有一個發(fā)言交流的機(jī)會來闡述的看法，在集體交流時，就不一致的意見充分展開討論，各抒己見，最后由帶教醫(yī)生進(jìn)行點評、分析和總結(jié)，幫助實習(xí)生更深刻地理解影像學(xué)評估的原則及其與病理的關(guān)系，強(qiáng)化對腫瘤內(nèi)科基礎(chǔ)知識的理解，進(jìn)而重點培養(yǎng)實習(xí)生的批判性思維能力和獲取知識的能力。同時，靈活運用多媒體教學(xué)等多種教學(xué)方法，可鼓勵實習(xí)生多思考、充分利用網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院設(shè)施等，并結(jié)合定期的病例討論加深實習(xí)生對本科室常見病種診療規(guī)范的了解，不定期考核，講評病歷等。

3.4緊扣實習(xí)要求，嚴(yán)格要求實習(xí)生

病例分配上有側(cè)重，做好各種規(guī)培記錄，利用床邊教學(xué)培養(yǎng)實習(xí)生的臨床思維，選擇明確診斷、具有典型的癥狀及代表性的病例為對象，由帶教醫(yī)生進(jìn)行床邊教學(xué)，示范體格檢查、信息采集、實驗室檢查等，有目的地引導(dǎo)實習(xí)生進(jìn)行病史采集，詳細(xì)、規(guī)范地進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)并記錄陽性體征；并引導(dǎo)實習(xí)生分析病例的血清學(xué)、影像學(xué)等檢查結(jié)果，如何密切觀察患者治療期間每日的變化、毒副作用等實際臨床情況[4］。在此過程中，要求實習(xí)生全面掌握病史的采集、體格檢查、病例書寫、病例記錄等；通過病例接觸提升其基本操作技能，如腫瘤實習(xí)一般要求掌握包括肺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、乳腺癌、肝癌等常見腫瘤的臨床診治，必定會涉及到很多具有腫瘤科特色的診療操作，如胃腸道患者往往接受腹腔穿刺、腹水抽取、腹腔灌注；白血病、淋巴瘤患者一般需行骨髓穿刺；肺癌患者則需接受胸腔穿刺、胸水抽取、胸腔內(nèi)化療等。帶教過程中，由帶教醫(yī)生講解規(guī)范化的操作步驟、操作方法、注意事項、適應(yīng)證和禁忌證等，示范規(guī)范操作步驟，然后由實習(xí)生親自實踐操作，并由帶教醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)與點評。

3.5以身作則，言傳身教

高素養(yǎng)的教師是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的根本前提。一般對腫瘤內(nèi)科帶教醫(yī)生來說，要求不斷地更新自己的知識面和知識深度，不斷充實自己、豐富專業(yè)知識以提高帶教能力，因此帶教醫(yī)生除了具備必須的普通腫瘤醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、一般的臨床醫(yī)學(xué)知識外，還應(yīng)具備腫瘤病理學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)、放射物理學(xué)、放療技術(shù)學(xué)、放射生物學(xué)等方面知識。積極提高自身專業(yè)素養(yǎng)，向?qū)嵙?xí)生多講授本專業(yè)最新進(jìn)展。此外，言傳身教培養(yǎng)實習(xí)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及職業(yè)道德，我國目前仍在醫(yī)療改革的關(guān)鍵時期，醫(yī)患矛盾已成為社會關(guān)注的焦點之一，醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員被傷害事件也逐漸增多，腫瘤內(nèi)科多以晚期患者為主，患者及其家屬均可能處于情緒低谷，需要注意醫(yī)療保護(hù)制度，對患者病情保密，注意與患者及家屬的溝通技巧[5］；因此，也應(yīng)注重職業(yè)道德和醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)與醫(yī)院和科室規(guī)章制度培訓(xùn)，臨床實踐活動也是醫(yī)德教育的有利時機(jī)，要使實習(xí)生真正領(lǐng)悟“健康所系，生命相托”的內(nèi)涵[6］。

總之，腫瘤內(nèi)科是一門涉及面廣和整體性強(qiáng)的學(xué)科，帶教過程中需針對研究生實習(xí)的具體現(xiàn)狀和問題進(jìn)行指導(dǎo)，注重培養(yǎng)其實際臨床實踐能力，同時，帶教時應(yīng)注重個人知識與醫(yī)德修養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)研究實習(xí)生在努力掌握醫(yī)學(xué)知識的同時，自覺培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，自覺培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力，成為一名質(zhì)量合格、知識結(jié)構(gòu)完整、綜合素質(zhì)全面，能迎接現(xiàn)代醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)的腫瘤內(nèi)科醫(yī)務(wù)工作者[7］。

[1]張紅梅，張利旺. 論腫瘤內(nèi)科研究生臨床實習(xí)階段醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)[J］. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（5）：645-646.

[2]陳萬青，鄭榮壽，曾紅梅，等. 1989～2008年中國惡性腫瘤發(fā)病性別和城鄉(xiāng)差異以及平均年齡趨勢分析[J］. 中華腫瘤雜志，2014，36（10）：796-800.

[3]秦善文. 腫瘤內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)體會[J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（7）：1238-1240.

[4]羅婕. 淺談腫瘤學(xué)臨床實習(xí)帶教[J］. 內(nèi)科，2013，8（3）：316，315.

[5]李瑩，張還珠，劉芯，等. 加強(qiáng)腫瘤內(nèi)科醫(yī)學(xué)生醫(yī)療安全教育的思考[J］. 醫(yī)藥前沿，2013，3（2）：89-90.

[6]向征，康清杰. 我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀[J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（11）：15-16.

[7]向征，康清杰. 我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀[J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（11）：15-16.

如何撰寫論文標(biāo)題

論文的題目必須切合內(nèi)容，簡明扼要、突出重點，能夠明確表達(dá)論文的性質(zhì)和目的。題目一般都采用由名詞組成的詞組來表達(dá)，且標(biāo)題不宜過長（一般少于20字）。讀者在決定是否閱讀此文時，首先要看文題。因此文題應(yīng)該具有吸引力，能準(zhǔn)確概括論文內(nèi)容，提綱摯領(lǐng)，點明主題，做到文題與內(nèi)容相符?？偟囊笫呛喢?、醒目、有吸引力、緊扣文章內(nèi)容。文題在15個漢字以內(nèi)為宜。因為標(biāo)題太長，記起來費勁，念起來吃力。如果標(biāo)題實在太長而又不能省略，可通過副標(biāo)題方式處理。但標(biāo)題簡短也要適度，太短而令人費解同樣是不可取的。此外，要避免題目空洞和籠統(tǒng)，當(dāng)前的趨勢是，文題不加冗長套語，如“初步探討”、“……的觀察”，“一些想法”等一類詞完全可以省略。學(xué)術(shù)性研究論文中應(yīng)少用疑問性標(biāo)題，如“有無……”、“何時……”、“如何……”等。文題只是文章的標(biāo)簽，并非具體內(nèi)容，因而一般不需用完整的句子，不包含主語、謂語、賓語、狀語等句子成分。文題中避免使用非標(biāo)準(zhǔn)化縮略語。

Experience of Clinical Practice Teaching in Departm ent of Medical Oncology

HE Jianbo Department of Respiratory-oncology Medicine， The Af liated Tumor Hospital of Guangxi Medical University， Nanning Guangxi 530021，China

Medicine is a practical science. Graduate clinical probation is alsoan important part of clinical teaching， it is a medical intern patientcontact，from simple classroom teaching into clinical practice， which is an important part of the and medical interns into an important process for the medical profession. Our hospital in oncology teaching carried out earlier，with complete teaching staff and team of physicians and more advanced medical equipment， conducive to the Department of medical oncology，graduate students theoretical know ledge accumulation， training of clinical practice ability and improve the medical quality. In view of the clinical practice and teaching of medical postgraduates， it is of great signif cance to improve the theoretical know ledge and practical ability of the medical students. This article is about the general situation ofgraduate students' clinical practice， common problems in clinical practice of graduate students and some aspects of teaching experience.

Department of medical oncology， Graduate students， Clinical practice， Teaching

G643；R 246.5

A

1674-9308（2016）29-0023-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.013

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院呼吸腫瘤內(nèi)科，廣西 南寧530021