早期集束化治療感染性休克的臨床分析

于洋　楊兆平

早期集束化治療感染性休克的臨床分析

于洋楊兆平

目的 觀察和分析早期集束化治療感染性休克的臨床療效。方法 選取60例感性休克患者，隨機(jī)分為常規(guī)治療組和集束化治療組，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 集束化治療組的平均住院時(shí)間、病死率和MODS明顯低于常規(guī)治療組。結(jié)論 根據(jù)相關(guān)臨床指標(biāo)，集束化治療組療效更加顯著，通過對(duì)感染性休克進(jìn)行早期集束化治療，可有效避免發(fā)生感染，降低死亡率。

集束化治療；感染性休克；臨床效果

感染性休克是一種常見的臨床危重病，死亡率較高，患者易出現(xiàn)器官組織低灌注、血液循環(huán)不足、血流肺部異常等情況[1］，造成代謝功能堵塞、身體缺氧，嚴(yán)重威脅患者生命安全。本文選擇在我院接受治療的60例感染性休克患者，分析其早期集束化臨床治療效果，具體報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的60例感染性休克患者，隨機(jī)狀態(tài)下分為常規(guī)治療組（30例）和集束化治療組（30例）；患者身體指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜12×109/L，呼吸頻率＞20次/min，心率＞90次/min，體溫36～38℃，有感染現(xiàn)象，動(dòng)脈壓＜65 mm Hg；常規(guī)治療組：女性14例，男性16例；年齡20～65歲，平均年齡（32.4±7.3）歲；腎功能不全1例，肺炎2例，膿胸3例，腦出血5例，腸梗6例，重癥肺炎13例；集束化治療組：女性16例，男性14例；年齡18～64歲，平均年齡（31.8±7.9）歲；腎功能不全1例，肺炎3例，膿胸4例，腦出血5例，腸梗5例，重癥肺炎12例。兩組患者病情、性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療組 對(duì)患者采取保護(hù)臟器功能、抗干擾、營養(yǎng)支持、電解質(zhì)平衡、維持水等常規(guī)治療手段[2］。

1.2.2集束化治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行6 h和24 h集束化治療：（1）血乳酸測(cè)定：對(duì)于乳酸＞4 mmol/L或者低血壓患者，給予液體復(fù)蘇，達(dá)到早起治療指標(biāo)：紅細(xì)胞壓積（HCT）＞30%，中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）≥70%，尿量＞0.5 ml/（kg·h），平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65 mm Hg[2］；（2）1 h內(nèi)進(jìn)行血糖、血脂、腎功能、肝功能、尿常規(guī)和血常規(guī)等檢查，給予無創(chuàng)和有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，中心靜脈置管，采集多處或多個(gè)病原體標(biāo)本，為抗生素使用調(diào)整提供重要依據(jù)，使感染灶通暢引流[3］；（3）應(yīng)用血管活性藥物，充分?jǐn)U容后，給予血管活性藥物，然后補(bǔ)充血容量；人工氣道建立或者經(jīng)過治療后仍存在低血壓者，先去甲腎上腺素，然后給予血管加壓素、腎上腺素和多巴胺；對(duì)于ScvO2＜70%，CVP為8～12 mm Hg的患者，補(bǔ)充紅細(xì)胞，使血紅蛋白達(dá)到80～100 g/L；無法進(jìn)行低血壓糾正時(shí)，24 h以內(nèi)給予甲潑尼龍1 mg/（kg·h）或者氫化可的松琥珀酸鈉200～300 mg/d[4］；（4）胰島素強(qiáng)化治療，患者血糖控制在6.0～8.2 mmol/L；（5）機(jī)械通氣治療：平臺(tái)壓≤30 mm Hg[5］。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的平均住院時(shí)間、病死率、多器官功能障礙（MODS）以及治療6 h和24 h后ScvO2、MAP、CVP和心率[6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

常規(guī)治療組的平均住院時(shí)間（27.1±5.2）d、病死率56.7% （17/30）、MODS為76.7%（23/30）；集束化治療組的平均住院時(shí)間（18.3±4.7）d、病死率33.3%（10/30）、MODS為46.7%（14/30）。集束化治療組的平均住院時(shí)間、病死率和MODS均低于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療6 h后，常規(guī)治療組患者的ScvO2（50.3±5.7）%、MAP （57.4±7.2）mm Hg、CVP（5.3±2.2）cm H2O和心率（122.3±16.2）次/min；集束化治療組患者的ScvO2（65.8±3.5）%、MAP （65.8±4.6）mm Hg、CVP（8.8±6.5）cm H2O和心率（120.5±15.8）次/min。

治療24 h后，常規(guī)治療組患者的ScvO2（58.1±7.2）%、MAP （62.3±7.0）mm Hg、CVP（8.1±4.3）cm H2O和心率（107.6±18.4）次/min；集束化治療組患者的ScvO2（72.4±3.6）%、MAP（69.6±4.6）mm Hg、CVP（11.6±4.3）cm H2O和心率（99.5±17.8）次/min。由此可知，治療6 h和24 h后，集束化治療組ScvO2、MAP、CVP指標(biāo)高于常規(guī)治療組，集束化治療組心率低于常規(guī)治療組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

近年來，臨床抗感染治療取得了顯著成就，然而感染性休克病死率一直較高，特別是患者出現(xiàn)多器官功能障礙后，病死率明顯上升[7］。對(duì)于感染性休克，傳統(tǒng)治療方法是結(jié)合尿量、CVP、MAP等指標(biāo)進(jìn)行復(fù)蘇，雖然在一定程度上使患者各項(xiàng)生命體征得到恢復(fù)，但是組織灌注不足[8-9］，治療效果較差。而集束化治療可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者組織缺氧情況，在疾病轉(zhuǎn)歸關(guān)鍵階段進(jìn)行復(fù)蘇，改善氧耗氧供失衡，從而有效緩解病情，降低病死率。本文研究表明，集束化治療組的平均住院時(shí)間、病死率和MODS均低于常規(guī)治療組，并且治療6 h和24 h后，集束化治療組ScvO2、MAP、CVP指標(biāo)高于常規(guī)治療組，集束化治療組心率低于常規(guī)治療組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此早期集束化治療感染性休克的臨床療效顯著。

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Clinical Analysis of Ear ly Cluster for the Treatment of Sep tic Shock

YU Yang YANG Zhaoping Department of Emergency， The Hospital of Weihai City， Weihai Shandong 264200， China

Objective To observe curative effect of early cluster for the treatment of septic shock. Methods 60 cases of patients with emotional shock were selected and were random ly divided into treatment group and cluster conventional treatment group， to compare the therapeuticefect of two groups. Resu lts The average length of stay， mortality and MODS were signif cantly lower in the cluster treatment group than in the conventional treatment group. According to the relevant clinical indicators， cluster treatment group was more signif cant. Conclusion Early cluster treatment of septic shock， which can ef ectively avoid the occurrence of infection，reduce mortality.

Cluster treatment， Septic shock， Clinical ef ect

R 459.7

A

1674-9308（2016）28-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.051

威海市立醫(yī)院急診科，山東 威海 264200