不同時(shí)間聯(lián)合用藥對(duì)高血壓患者降壓療效和血壓變異的影響

蔡 俊

（湖北省?？悼h人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 襄陽 441600）

·基礎(chǔ)研究·

不同時(shí)間聯(lián)合用藥對(duì)高血壓患者降壓療效和血壓變異的影響

蔡 俊

（湖北省?？悼h人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 襄陽 441600）

目的評(píng)價(jià)不同時(shí)間聯(lián)合用藥治療高血壓的臨床療效以及對(duì)血壓變異的影響。方法將2013年9月～2015年9月在我院就診的128例高血壓患者隨機(jī)分為A、B兩組，兩組患者均采用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，其中A組于早晨8:00服用，B組睡前2～3h服用。評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果服藥后，兩組各項(xiàng)血壓指標(biāo)、晨峰陽性率、24hSSD和24hDSD 變異性均較治療前顯著下降（P＜0.05），而B組下降更明顯，與A組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論夜間服藥對(duì)于降低血壓變異、緩解晨峰現(xiàn)象、改善血壓晝夜節(jié)律更具優(yōu)勢(shì)。

高血壓；不同時(shí)間；聯(lián)合用藥；降壓效果；血壓變異性

高血壓是誘發(fā)腎功能障礙、心力衰竭以及腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。血壓變異性（BPV）與高血壓心腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān)，高血壓擇時(shí)用藥治療成為目前臨床研究的熱點(diǎn)[2]。本研究旨在評(píng)價(jià)不同時(shí)間聯(lián)合用藥治療高血壓的臨床療效以及對(duì)BPV的影響，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2015年9月在我院就診的高血壓患者128例，均符合WHO/ISH（2005年）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為1～2級(jí)高血壓；其中男性72例，女性56例；平均年齡（59.73±8.92）歲；病程0.5～11年，平均（6.71±3.06）年。所有患者未經(jīng)治療或停藥時(shí)間＞2w。將本組患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組分別64例，兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法兩組患者均采用厄貝沙坦150mg+氨氯地平5mg口服治療，其中A組于早晨8:00服用，B組睡前2～3h服用；共治療8w。

1.2.2 血壓測(cè)量1診室血壓測(cè)量：采用水銀袖帶血壓計(jì)測(cè)量臂肱動(dòng)脈血壓。2動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果計(jì)算24hSBP、24hDBP， dSBP、dDBP， nSBP、nDBP，24hSSD、24hDSD。

1.2.3 血壓晨峰的判斷以SBP為主，血壓晨峰計(jì)算公式為：晨峰=起床2h內(nèi)平均血壓-夜間最低平均血壓，若結(jié)果超過23.58mmHg，則判為晨峰陽性。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：治療后，DBP下降≥10mmHg并降至正?；駾BP下降＞20mm Hg；（2）有效：治療后，DBP下降＜10mmHg但未降至90mmHg以內(nèi)或DBP下降10～19mmHg，或SBP下降≥30mmHg；（3）無效：治療后，血壓下降未達(dá)以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)或上升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓變化情況比較

治療后，兩組各項(xiàng)血壓指標(biāo)均較治療前顯著下降（P＜0.05），而B組下降更明顯，與A組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化情況比較(mmHg)

2.2 兩組降壓療效比較

A組和B組降壓總有效率分別為95.31%和96.87%，無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組降壓療效比較(n)

2.3 兩組晨峰現(xiàn)象及BPV比較

兩組患者的晨峰陽性率、24hSSD和24hDSD 變異性均較治療前明顯下降，而B組下降幅度更大，與A組比較，P＜0.05，見表3。

表3 兩組治療前后晨峰陽性及BPV比較

3 討論

高血壓是全球范圍內(nèi)的常見病和多發(fā)病，且隨著人們生活及飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率不斷增加，已成為全社會(huì)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[3]。對(duì)于高血壓的治療，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為應(yīng)在早上服藥，認(rèn)為晚上或睡前服藥會(huì)造成夜間血壓過度降低而增加腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病的發(fā)生幾率。另有資料顯示，傳統(tǒng)服藥方式容易引起清晨覺醒后的血壓驟升，即血壓晨峰，增加BPV，而晨峰現(xiàn)象及BPV是引發(fā)心血管事件的主要因素[4-5]。因此，選擇有效的降壓藥物及合理的給藥時(shí)間緩解晨峰現(xiàn)象、降低BPV、恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律性是提高高血壓治療效果、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，服藥后，兩組降壓總有效率無明顯差異（P＞0.05），而晚上服藥的B組各項(xiàng)血壓指標(biāo)、晨峰陽性率、24hSSD和24hDSD 變異性均顯著低于A組（P＞0.05），原因可能在于：（1）早晨服藥，藥效經(jīng)過自身衰減至夜間時(shí)顯著下降，已達(dá)不到控制血壓的最低閾值，致使夜間血壓上升；（2）晚上服藥，能夠確保清晨時(shí)仍有較高的血藥濃度，且夜間機(jī)體消耗慢，可延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，提高降壓效果。

綜上所述，不同時(shí)間聯(lián)合用藥均有良好的降壓效果，但夜間服藥對(duì)于降低BPV、緩解晨峰現(xiàn)象、改善血壓晝夜節(jié)律更具優(yōu)勢(shì)。

[1] 張志琴, 張志敏, 劉敏等. 降壓藥物不同時(shí)間用藥方案對(duì)高血壓患者血壓晨峰及變異性的影響[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2014, 26(2): 221-223, 226.

[2] 李珂, 葛正慶, 周傳堃等. 阿托伐他汀鈣對(duì)高血壓病患者血壓變異性影響研究[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(5): 754-757.

[3] 易志紅, 陳立蓀, 周軍等. 抗高血壓藥物不同組合對(duì)高血壓患者血壓變異性的影響[J]. 心腦血管病防治, 2015, 15(3): 214-216.

[4] 李菁, 秦廷莉, 姜紅等. 奧美沙坦酯對(duì)輕、中度原發(fā)性高血壓患者的降壓療效及血壓變異的影響[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2014, 53(10): 788-792.

[5] 彭貴成, 王毅方, 肖勇等. 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估四種不同時(shí)間聯(lián)合治療方案的降壓效果[J]. 中華心血管病雜志, 2013, 41(6): 484-487.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0156.02