橈動脈止血器階段減壓法聯(lián)合手指操對冠脈介入術(shù)后舒適度的影響

魏 艷，姚勛霞，王教媛，曹教育

（安徽省立醫(yī)院南區(qū)心血管內(nèi)科，安徽 合肥 230001)

橈動脈止血器階段減壓法聯(lián)合手指操對冠脈介入術(shù)后舒適度的影響

魏 艷，姚勛霞，王教媛，曹教育

（安徽省立醫(yī)院南區(qū)心血管內(nèi)科，安徽 合肥 230001)

目的觀察橈動脈止血器聯(lián)合手指操在經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療（TRI）后的應(yīng)用效果。方法將130例經(jīng)皮穿刺橈動脈進行冠狀動脈介入治療患者隨機分為干預(yù)組和對照組各65例，對照組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行止血器階段減壓法進行護理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合手指操進行護理，觀察2組的止血療效、患者舒適度發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)組在術(shù)后降低術(shù)側(cè)肢體疼痛腫脹程度，提高舒適度明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論橈動脈止血器階段減壓法聯(lián)合手指操鍛煉是一種簡便易行的護理方法，能降低肢體腫脹疼痛發(fā)生率提高患者術(shù)后舒適度。

冠狀動脈介入治療；TR-Band止血器；手指操

經(jīng)皮穿刺橈動脈進行冠狀動脈介入治療是一條安全的穿刺路徑，具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，包扎簡便，患者痛苦小，術(shù)后不影響患者活動，康復(fù)快等優(yōu)點[1]，目前是我院行冠脈介入治療的主要術(shù)式方法。然而隨著經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療的廣泛開展，術(shù)后橈動脈穿刺點止血器加壓時間及壓力，術(shù)側(cè)肢體局部水腫均造成患者術(shù)后并發(fā)癥逐漸突顯，鑒于此，我科在對術(shù)后患者止血器進行常規(guī)階段減壓的基礎(chǔ)上聯(lián)合手指操，收到良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～9月我科收治行經(jīng)皮橈動脈途徑冠狀動脈介入治療患者共130例，其中男79例（對照組38例，干預(yù)組41例），女51例（對照組27例，干預(yù)組24例），年齡39-79歲（對照組60.0±5.2歲，干預(yù)組60.5±5.7歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院進行冠脈介入治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)橈動脈穿刺行冠脈介入治療患者。②術(shù)后肢體明顯腫脹，或伴明顯出血癥狀。③術(shù)后患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（腦出血、惡性心律失常、支架內(nèi)再梗等情況）。④年齡＞80歲，神志不清，不能配合，溝通障礙患者。兩組患者病種、介入治療、性別、 年齡、凝血象及術(shù)中肝素劑量等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法。

兩組患者均在術(shù)前給予介入術(shù)前健康宣教，重點講解介入手術(shù)治療的目的，方法，術(shù)中配合，術(shù)后護理，給予心理支持。介入術(shù)后護理常規(guī)要點：術(shù)側(cè)抬高制動，避免腕關(guān)節(jié)做曲腕動作、負重，遵醫(yī)囑予心電血壓監(jiān)護2小時，觀察心率、心律、血壓變化，嚴密觀察穿刺部位出血，皮下血腫情況，肢端末梢循環(huán)，有無皮膚青紫、皮溫下降伴麻木感，止血器24小時去除，關(guān)注患者主訴。遵醫(yī)囑予抗炎水化治療，指導(dǎo)患者合理飲水，促進造影劑排出。術(shù)后止血器減壓按照術(shù)后1h開始減壓放氣，每隔1h減壓1次，每次放氣2ml，連續(xù)減壓放氣3次，第4次開始逐漸增加放氣量，在6-8h內(nèi)放完[2]。每次減壓放氣后觀察出血征象，如有滲血延遲減壓時間。臨床應(yīng)用效果與陳靜梅，李秀瓊等研究相符[3]。鼓勵患者及家屬參與術(shù)后穿刺部位護理。干預(yù)組在常規(guī)護理及止血器定時減壓基礎(chǔ)上配合手指操進行護理，具體實施步驟如下：①手部握放，術(shù)肢手握拳放拳交替進行，共5次。②釋放五指，先握拳，從大拇指開始依次放開，再握拳，放開，周而復(fù)始，共5次。③按摩手部，用健側(cè)手按摩術(shù)肢手，依次從手掌至指尖，再從指尖至手掌，重復(fù)5次。責(zé)任護士術(shù)前演示并指導(dǎo)患者練習(xí)手指操，直至掌握。術(shù)后30分鐘患者即可開始做手指操，每隔15-30分鐘做一次，減壓30-60分鐘做一次，每次2-4分鐘，直至止血器壓力完全解除。做手指操要有節(jié)奏，不可用力過猛，同時觀察患者術(shù)肢腫脹程度，疼痛程度及出血情況。

1.2.2 評價方法。

兩組同一時段數(shù)據(jù)均由同一名研究者收集完成。①術(shù)側(cè)手掌腫脹度及壓迫處局部皮膚缺血壞死情況[4]。手掌腫脹度以壓迫后各手指中節(jié)（大拇指為第2節(jié)）周徑之和為標(biāo)準(zhǔn)，壓迫前為基準(zhǔn)。撤去加壓器前后各指周徑之和減去初始值＜0.5cm為無腫脹，0.5-1.5cm為輕度腫脹，1.6-2.5cm為中度腫脹，＞2.5cm為重度腫脹。如＜2.5cm單手掌出現(xiàn)明顯淤血也為重度腫脹。止血器加壓局部皮膚缺血壞死標(biāo)準(zhǔn)以局部皮膚出現(xiàn)缺血、壞死、潰瘍判斷。②疼痛程度。應(yīng)用疼痛評估量表數(shù)字評分法（NRS），徐城[5]等分析NRS是目前應(yīng)用于臨床常用的疼痛評估量表，具有簡單易識別，患者易接受分析等特點。0分代表無痛，1-3分代表輕度疼痛，4-7分代表中度疼痛，8-10分代表重度疼痛。③出血程度。TRI術(shù)后出血程度[6]參考Christenson標(biāo)準(zhǔn)進行判斷，無出血：穿刺點未見滲血，無明顯出血：穿刺點滲血直徑≤2cm，前臂未觸及血腫或血腫直徑≤2cm，明顯出血：穿刺點滲血直徑＞2cm，前臂血腫直徑＞2cm或需要再次加壓止血。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法。

采用SPSS19.0軟件。計量資料使用t檢驗方法，計數(shù)資料采用卡方檢驗及秩和檢驗，單側(cè)檢驗標(biāo)準(zhǔn)為0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TRI患者術(shù)后24小時內(nèi)出血程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.795，x2=0.458),見表1。

表1 兩組經(jīng)橈動脈冠脈介入治療術(shù)后患者24h內(nèi)出血程度比較(例)

2.2 干預(yù)組患者術(shù)后2、4、6、24小時術(shù)側(cè)肢體腫脹與疼痛程度分層均低于對照組，兩組腫脹程度比較2小時P=0.005，余時間段P=0.000，兩組腫脹程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組疼痛程度比較2小時P=0.002，余時間段P=0.000，兩組疼痛程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療患者術(shù)后各時間段術(shù)側(cè)肢體腫脹和疼痛程度比較(例)

3 討論

目前TRI術(shù)后橈動脈止血加壓方式分為繃帶加壓止血和止血閥止血兩種[7]，又以氣囊止血器應(yīng)用效果更佳[8-9]但因腕部局部受到機械壓迫，影響遠端肢體靜脈回流導(dǎo)致血管內(nèi)靜水壓升高引起水腫，同時水腫進一步壓迫正中神經(jīng)和橈神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)側(cè)手出現(xiàn)疼痛及麻木感等，手部關(guān)節(jié)的主動活動能促進靜脈和淋巴回流，減輕水腫等癥狀。有資料顯示通過對手掌肌肉關(guān)節(jié)的機械性按摩能改善手部微循環(huán)，利于肌肉松弛，緩解局部疼痛，減輕水腫[10]。隨著TRI在臨床的廣泛開展，因手術(shù)引起患者術(shù)肢腫脹、疼痛、麻木等并發(fā)癥也逐漸增多。在術(shù)后增加術(shù)肢的主動活動能有效地促進靜脈和淋巴回流，減輕水腫，降低組織張力，減少對腕部神經(jīng)的壓迫[11]。張文杰[12]報道患者術(shù)后2小時內(nèi)應(yīng)每10分鐘掌指關(guān)節(jié)輕輕握拳與松拳活動，并根據(jù)術(shù)側(cè)肢體情況為患者提供手部活動計劃，但以上活動方式單一，不能引起患者及家屬重視，執(zhí)行率低。本研究中手指操步驟簡單，具有一定的保健實用價值，同時配有圖片，使患者易于掌握。護士在護理過程中加強對止血器階段減壓管理，使TRI術(shù)后術(shù)側(cè)肢體腫脹與疼痛的程度顯著減輕，兩組患者術(shù)后出血程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明術(shù)后聯(lián)合進行規(guī)范的手指操鍛煉不增加出血風(fēng)險，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，是降低TRI術(shù)后患者局部穿刺部位肢體腫脹程度、疼痛程度，增加患者舒適度的有效措施。

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[3] 陳靜梅,李秀瓊,羅衛(wèi)平,等.不同放氣時間對經(jīng)橈動脈介入術(shù)壓迫止血的影響[J].護士進修雜志,2015,30(5):465-466.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0148.02