急性心肌梗死患者焦慮/抑郁狀況調(diào)查分析及護(hù)理體會(huì)

汪 慧(安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)，安徽 蕪湖 241000)

急性心肌梗死患者焦慮/抑郁狀況調(diào)查分析及護(hù)理體會(huì)

汪 慧
(安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)，安徽 蕪湖 241000)

目的研究不同年齡段急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)前后焦慮/抑郁狀況及護(hù)理配合。方法 將70例急性心肌梗死患者分為2組，35例老年患者為對(duì)照組，35例中青年患者為觀察組，比較兩組患者發(fā)病危險(xiǎn)因素、手術(shù)前焦慮/抑郁發(fā)生率及手術(shù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。結(jié)果患者手術(shù)均成功，恢復(fù)良好，觀察組危險(xiǎn)因素中吸煙、飲酒、高血脂、冠心病家族史明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組高血壓、糖尿病明顯高于觀察組（P＜0.05）；手術(shù)前觀察組患者焦慮/抑郁發(fā)生率及SAS、SDS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分較術(shù)前明顯降低（P＜0.05）；結(jié)論中青年患者在發(fā)病前有明確誘因，PCI術(shù)前更容易發(fā)生焦慮/抑郁情緒，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；焦慮；抑郁

急性心肌梗死( acute myocardial infarction, AMI)俗稱心臟病發(fā)作，是心血管最常見(jiàn)疾病之一[1]。AMI的發(fā)生、進(jìn)展及預(yù)后和患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)[2]，因此了解AMI患者焦慮/抑郁的心理狀態(tài)對(duì)于治療具有重要臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月至2015年4月我科收治的70例AMI患者作為研究對(duì)象，其中男性38例，女性32例，35例老年患者，年齡60-84歲為對(duì)照組，35例中青年患者，年齡32-59歲為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次發(fā)作，經(jīng)心電圖及心肌壞死標(biāo)志物檢查確診為AMI；②無(wú)急診PCI術(shù)指針，擇期行PCI術(shù)；③意識(shí)清楚，無(wú)精神疾??；④患者知情同意。其中廣泛前壁心機(jī)梗死12例，急性前壁36例，前間壁16例，下壁6例。經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)治療62例，經(jīng)股動(dòng)脈8例。

1.2 觀察指標(biāo)

分別采用焦慮自評(píng)量表(self－rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評(píng)量表(self－rating depression scale, SDS)評(píng)定患者焦慮和抑郁情緒，SAS和SDS 均采用4級(jí)評(píng)分，每個(gè)量表共有20道題，所得總分乘以系數(shù)1.25后取整數(shù)部分，分別計(jì)算焦慮發(fā)生率、抑郁發(fā)生率、焦慮抑郁共病發(fā)生率。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理

AMI起病急，病情進(jìn)展快，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、瀕死感，這些不良情緒會(huì)加重病情進(jìn)展和影響治療效果。護(hù)理人員應(yīng)用樂(lè)觀、情切和藹的工作態(tài)度和患者溝通，安慰患者情緒，了解其情緒變化，及時(shí)解答患者的困惑，讓其對(duì)自己的病情有所了解，正確認(rèn)識(shí)疾病的機(jī)制、臨床變現(xiàn)及進(jìn)展，避免其對(duì)疾病不認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生的猜忌和情緒波動(dòng)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者緊張、焦慮的情緒。

1.3.2 日常護(hù)理

①病房護(hù)理，保持病房干凈舒適，限制家屬探望，飲食清淡，囑患者避免用力大便，若出現(xiàn)便秘給予通便潤(rùn)腸藥物或低壓灌腸；②恢復(fù)期幫助患者肢體活動(dòng)，避免下肢血栓形成，注意適量活動(dòng)，不可太強(qiáng)；③出院指導(dǎo)，囑患者堅(jiān)持服藥，定期隨診，戒煙、戒酒，清淡飲食，注意休息，適量運(yùn)動(dòng)，保持樂(lè)觀心態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者危險(xiǎn)因素比較

觀察組危險(xiǎn)因素中吸煙、飲酒、高血脂、冠心病家族史明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組高血壓、糖尿病明顯高于觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者危險(xiǎn)因素比較(例數(shù),%)

2.2 術(shù)前患者焦慮/抑郁發(fā)生率比較

觀察組焦慮發(fā)生率、抑郁發(fā)生率及焦慮抑郁共病發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者焦慮/抑郁發(fā)生率比較(例數(shù),%)

2.3 兩組患者手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后SAS、SDS評(píng)分較手術(shù)前明顯降低（P＜0.05），與對(duì)照組手術(shù)前比較，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后SAS、SDS的評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)前后SAS、SDS的評(píng)分比較(±s)

與同組手術(shù)前比較，*: P＜0.05；與對(duì)照組手術(shù)前比較，△: P＜0.05.

組別 例數(shù) S A S S D S手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 3 5 5 6 . 6 ± 7 . 4 3 4 . 4 ± 6 . 4* 5 5 . 2 ± 9 . 5 2 5 . 7 ± 6 . 5*觀察組 3 5 6 9 . 2 ± 9 . 8△ 3 7 . 1 ± 8 . 1* 6 7 . 0 ± 8 . 6△ 3 2 . 1 ± 7 . 7*

3 討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)應(yīng)用，心肌梗死患者的愈后得到很大改善，目前PCI術(shù)為急性ST段抬高型心肌梗死主要的治療方法[3]。目前關(guān)于AMI患者發(fā)病后的心理狀態(tài)受到越來(lái)越多的關(guān)注，有關(guān)報(bào)道顯示，AMI患者在急性期心理異常者達(dá)75.9%，其中焦慮/抑郁是各類精神心理異常中最常見(jiàn)的異常心理反應(yīng)[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，中青年患者危險(xiǎn)因素中吸煙、飲酒、高血脂、冠心病家族史明顯高于老年患者，其中，吸煙是中青年AMI發(fā)病的首要危險(xiǎn)因素[5]。老年患者中高血壓、糖尿病明顯高于中青年患者，由于年齡因素，老年患者的愈后一般較中青年患者差。中青年患者發(fā)病前常較健康，大部分突然發(fā)病，因此，當(dāng)其發(fā)生AMI時(shí)，心理落差很大，一時(shí)難以接受，極易產(chǎn)生焦慮/抑郁情緒。

熟悉不同年齡段AMI患者危險(xiǎn)因素及焦慮/抑郁發(fā)生狀況，護(hù)理人員會(huì)有意識(shí)的加強(qiáng)護(hù)理，有助于對(duì)焦慮/抑郁等不良情緒的控制。早期心理干預(yù)，可有效的預(yù)防焦慮/抑郁等不良情緒的發(fā)生，有助于AMI 患者身心康復(fù)。

[1] Wang Y, Fu R, Wang Z, et al. Assessing the Quality of Care for Patients With Acute Myocardial Infarction in China[J]. Clin Cardiol,2015, 38(6):327-332.

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[3] Reddy K, Khaliq A, Henning RJ. Recent advances in the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction[J]. World J Cardiol,2015, 7(5):243-276.

[4] 劉雯,盧惠娟,胡雁,等.急性心肌梗死患者焦慮抑郁狀況及預(yù)測(cè)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 26(1): 70-73.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0138.02