社區(qū)產后訪視中應用體質辨識對預防產后抑郁癥的效果分析

李潤杰，張宏艷，張金鑫，朱 麗，史炳霞，朱慶環(huán)

（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

社區(qū)產后訪視中應用體質辨識對預防產后抑郁癥的效果分析

李潤杰，張宏艷，張金鑫，朱 麗，史炳霞，朱慶環(huán)

（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

目的探索一種簡便、有效的、具有中西醫(yī)結合特色的社區(qū)產婦保健治療方案，使訪視工作具有個性化特征，有針對性的預防和控制產后抑郁癥。方法將接受產后隨訪的234名產婦，隨機分為常規(guī)訪視組113名，體質辨識組121名，體質辨識組在普通訪視內容基礎上進行中醫(yī)體質辨識，并根據情況對偏頗體質進行個性化的調理和治療；常規(guī)訪視組則按照普通隨訪內容訪視。結果應用中醫(yī)體質辨識組產后抑郁癥的患病率明顯低于普通訪視組，差異有統計學意義(P ＜0. 05)。結論在社區(qū)產后訪視中應用中醫(yī)體質辨識簡便易行、能有效防治產后抑郁癥，適合融入社區(qū)衛(wèi)生保健服務。

社區(qū)；產后訪視；體質辨識；產后抑郁癥

隨著社會的不斷發(fā)展，獨生子女群體成為我國結婚生育的主力軍，由于獨生子女從小處于特殊的成長環(huán)境，習慣于被家人關心和照料，一旦成為母親的角色，孩子成為家人和自己關愛對象，而容易產生角色適應不良，且有焦慮、煩躁、悲傷或抑郁等傾向，逐漸發(fā)展為產后抑郁癥。國內研究報道產后抑郁癥的發(fā)病率大致為11%—23.25%[1]產后抑郁癥的發(fā)病時間多為產后2周之內，產后4-6周癥狀最明顯，此時產婦多出院在家坐月子。由于產婦及家屬缺乏產后抑郁癥的相關知識，當產婦出現抑郁癥狀時，多認為產婦是在鬧情緒，置之不理，導致抑郁癥狀逐漸加重，甚至出現傷嬰或自殺行為，給家庭和母嬰健康造成嚴重危害。[2]目前，全國社區(qū)衛(wèi)生服務部門都普遍開展了產后家庭訪視工作，在一定程度上提高了對產后抑郁癥等產后并發(fā)癥的知曉率并起到一定的防治作用 。但對產后抑郁癥的干預效果不明顯[3]。于2014年1月我們在中西醫(yī)結合醫(yī)院本部和社區(qū)中心的產后訪視中開展中醫(yī)體質辨識。社區(qū)醫(yī)師首先調查產婦健康狀況，辨別產婦體質類型，而后對偏頗狀態(tài)進行干預，制定個性化的飲食、運動、情志、經絡及中藥調護方法。以觀察中醫(yī)體質辨識應用在社區(qū)產婦隨訪中，對抑郁癥的防治效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇于2014年1月-2016年1月醫(yī)院分娩后出院在本轄區(qū)居住，接受產后隨訪的234名產婦，按照自愿隨機原則將訪視產婦分為常規(guī)訪視組113名，體質辨識組121名。 產婦均為年齡21-35歲，初產婦，單胎，孕周37-42周，產前檢查均無病理產科情況，無合并嚴重內外科疾患，無精神病史，及母乳喂養(yǎng)禁忌癥，新生兒體重為2500-4000g之間，均能按需哺乳，同意接受調查和相應的調理，并簽署知情同意書。

1.2 調查方法

兩組產婦在產后訪視中的基本策略均遵從在產后7、14、28天對產婦進行家庭隨訪并積極改善產婦的不良生活方式，及早預防、發(fā)現、治療產后并發(fā)癥為宗旨，控制和減少產后并發(fā)癥的發(fā)生。體質辨識組在普通訪視內容基礎上為產婦進行中醫(yī)體質辨識，并根據情況對偏頗體質進行個性化的調理和治療；常規(guī)訪視組則按照普通隨訪內容訪視。產后42天觀察組和對照組均到我院產科門診接受產后復查和體檢，并填寫Edinburgh產后抑郁量表。

1.3 統計學方法

應用SPSS13.0軟件包處理，兩組間比較用重復測量資料的方差分析和x2檢驗的方法進行分析。

2 結果

產后訪視中應用中醫(yī)體質辨識組抑郁癥的患病率明顯低于普通訪視組，差異有統計學意義(P ＜0. 05)。

表1 2組產婦產后抑郁發(fā)生率比較

3 討論

中醫(yī)體質辨識，即以人的體質為認知對象，從體質狀態(tài)及不同體質分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異的手段，從而制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養(yǎng)生方法，進行因人制宜的干預。

在社區(qū)產后訪視中對產婦進行健康調查后應用《中醫(yī) 9種基本體質分類量表》和《中醫(yī)體質分類判定標準》[4]進行體質辨識。根據中醫(yī)體制類型，為產婦提供包括飲食、調神、運動、經絡、中藥等多方面的養(yǎng)生調理方案，以調整產婦偏頗的體質。例如：產婦為氣郁質，則易患產后抑郁癥、產后缺乳。為產婦制定個性化的調養(yǎng)方案:飲食調養(yǎng)以養(yǎng)肝疏肝、健脾為原則；運動調養(yǎng)鼓勵產婦做產后恢復瑜伽和體操，開窗通風，呼吸新鮮空氣，增強體質；情志調養(yǎng)則讓產婦多看喜劇、滑稽劇，勿看悲劇，多聽輕快、開朗的音樂，多與人溝通，發(fā)泄不滿情緒；經絡及中藥調養(yǎng)則以疏肝理氣，益氣養(yǎng)血為原則進行因人而異的干預。

中醫(yī)以整體觀念和辨證論治為基本特點，中醫(yī)藥具有簡便易行、診治便利、結果有效，價格低廉的優(yōu)點，適合融入社區(qū)衛(wèi)生保健服務。

[1] 孫靜怡.31例產后抑郁患者的辨證施護[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2015,37(6):66-68.

[2] 張薏.產褥期抑郁癥與中醫(yī)體質的關系[J].中華中醫(yī)藥學刊,2010, 28(4):830-831.

[3] 楊燕.社區(qū)產后訪視的研究現狀及展望[J].上海預防醫(yī)學,2013,25(11):646-648.

[4] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質分類與判定 (ZYYXH/T157－ 2009)［M］.北京: 中國中醫(yī)藥出版社,2009: 4.

R473.2

B

ISSN.2095-6681.2016.03.0127.02

河北省中醫(yī)藥管理局2014年立項課題，課題編號（2014346）

李潤杰（1978-），女，副主任護師，碩士，研究方向：社區(qū)產后保健。