合并血栓形成的門靜脈高壓癥圍手術(shù)期的早期抗凝治療分析

王 亮

（河北省滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061000）

合并血栓形成的門靜脈高壓癥圍手術(shù)期的早期抗凝治療分析

王 亮

（河北省滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061000）

目的探討合并栓塞形成的門靜脈高壓癥圍手術(shù)期的早期抗凝治療。方法選自2013年4月至2015年3月來我院就診的100例合并血栓形成的門靜脈高壓癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例，對照組患者不給予任何抗凝藥物，觀察組給予低分子肝素鈉（5000xaIU）皮下注射7天。對比兩組患者的血栓情況、血小板計(jì)數(shù)及術(shù)后出血等。結(jié)果對照組血栓形成率（55.1%）明顯高于觀察組（32.0%），觀察組抗凝治療優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論合并血栓形成的門靜脈高壓癥圍手術(shù)期的早期抗凝治療，可以減少門靜脈高壓癥患者的血栓形成，且并不會增加術(shù)后出血率，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，推動手術(shù)的順利進(jìn)行，值得臨床推廣和使用。

血栓；門靜脈高壓癥；圍手術(shù)期；早期抗凝治療

門靜脈高壓癥是指由于各種原因?qū)е碌拈T靜脈血流受阻、發(fā)生淤滯，引起門靜[1]。據(jù)調(diào)查，臨床上目前對于合并血栓形成的門靜脈高壓癥的治療，外科手術(shù)的話，主要是控制出血、改善癥狀延長患者的生存時(shí)間。而門靜脈高壓癥圍手術(shù)期的早期抗凝治療可以減少血栓形成、減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究自2013年4月至2015年3月來我院就診的100例合并血栓形成的門靜脈高壓癥患者，進(jìn)行早期抗凝治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2013年4月至2015年3月來我院就診的100例合并血栓形成的門靜脈高壓癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例患者，年齡28～56歲，平均年齡（38.2±1.2）歲。男性患者67例，女性患者33例。觀察組男性患者32例，女性患者17例，對照組男性患者34例，女性患者16例。根據(jù)肝功能分級[2]:A級患者36例，B級患者42例，C級患者22例。所有患者均獲得隨訪。

1.2 方法

觀察組：在手術(shù)前后，給予低分子肝素鈉5000AXaIU皮下注射，共用7天，第4天與低分肝素一起給予華法林3mg/d口服，共用4天。在用藥期間，密切觀察監(jiān)測患者凝血情況，防止大出血現(xiàn)象。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果適時(shí)適當(dāng)調(diào)整藥量。在華法林服用2-3周后需停用低分子肝素鈉。同時(shí)給予保肝治療藥物。

對照組：在手術(shù)前后，均不給予抗凝藥物進(jìn)行治療，但給予保肝治療藥物。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：將評價(jià)指標(biāo)分為優(yōu)、良、差，優(yōu)：血小板計(jì)數(shù)在100-200×109/L之間，術(shù)后出血量低于300ml無術(shù)后并發(fā)癥。良：血小板計(jì)數(shù)在200-300×109/L之間，術(shù)后出血量在300-400ml之間，無術(shù)后并發(fā)癥差：血小板計(jì)數(shù)高于350×109/L，術(shù)后出血量高于450ml，有輕度創(chuàng)口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

采用SPSS17.0軟件[3]，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的血栓形成率，觀察組患者明顯低于觀察組（P＜0.05），詳見下表1：

表1 兩組患者的血栓形成比較

2.2 對比兩組患者圍手術(shù)期早期抗凝治療優(yōu)良率比較，觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），如表2：

表2 兩組患者治療優(yōu)良率比較

3 結(jié)論

門靜脈高壓癥是在臨床上出現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)，食管胃底曲張靜脈破裂大出血和腹水等表現(xiàn)的一組癥狀。其并發(fā)癥多，病死率高，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，這些方面通過抗凝、溶栓技術(shù)的成熟，明顯提高了合并血栓形成的門靜脈高壓患者的手術(shù)成功率。

據(jù)隋李杰[4]的研究結(jié)果顯示，10例患者經(jīng)術(shù)后早期治療后，無明顯臨床癥狀，于術(shù)后12天復(fù)查CT時(shí)發(fā)現(xiàn)門靜脈血栓形成，血栓分為二級，再次給予低分子肝素皮下注射，血栓消失、順利出院。這是由于早期血栓對抗凝、溶栓較為敏感，經(jīng)過治療后血栓大多會消退或減輕，而對于少數(shù)溶栓抗凝治療無效、有全身出血現(xiàn)象患者，可介入插管，行局部溶栓治療。由此可見，早期抗凝治療對術(shù)后血栓的早診斷、早治療、提高術(shù)后治療效果有重大意義。

本次研究顯示，進(jìn)行早期抗凝的觀察組血栓形成率（32.0%）明顯低于未進(jìn)行早期抗凝治療的對照組（55.1%），結(jié)果表明合并血栓形成的門靜脈高壓癥患者，在圍手術(shù)期進(jìn)行早期抗凝治療，可以起到良好的溶栓效果。觀察組抗凝治療優(yōu)良率（92.0%）明顯高于對照組（78.0%），由此可見，早期抗凝治療不僅不會對術(shù)后出血量造成影響，還能避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，對促進(jìn)患者的早日康復(fù)提供保障。

綜上所述，合并血栓形成的門靜脈高壓癥的早期抗凝治療可以提高手術(shù)成功率、降低血栓形成率、減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣和使用。

[1] 陳貴進(jìn).肝硬化門靜脈高壓癥術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成相關(guān)危險(xiǎn)因素及早期預(yù)防的療效分析[D].解放軍醫(yī)學(xué)院,2013.

[2] 隋李杰.合并栓塞形成的門靜脈高壓癥術(shù)前及術(shù)后早期抗凝治療[D].山東大學(xué),2011.

[3] 葉顯道.賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥圍手術(shù)期處理體會[J].肝膽外科雜志,2014,22(3):194-196.

[4] 于國鋒.門脈高壓診斷流術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成的臨床研究[D].大連醫(yī)科大學(xué),2013.

R657.3

A

ISSN.2095-6681.2016.03.0084.02

王亮（1980.04-），男，漢族，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：門靜脈高壓癥合并門靜脈血栓的圍手術(shù)期治療。