替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診溶栓治療中的作用觀察

陶志明，黃 斌

（崇左市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 崇左 532200）

替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診溶栓治療中的作用觀察

陶志明，黃 斌

（崇左市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 崇左 532200）

目的探討替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診溶栓治療中的作用。方法在我院2014年2月到2015年4月期間診治的行急診溶栓治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者中抽取92例作研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)抽樣法分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=46），對(duì)照組采取尿激酶及其他常規(guī)溶栓治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用替羅非班治療。對(duì)比兩組患者梗死血管再通率、再灌注心律失常率以及出血率。結(jié)果觀察組梗死血管再通率是89.13%（41/46），明顯高于對(duì)照組的73.91%（34/46）（P＜0.05）；觀察組再灌注心律失常率是21.74%，出血率是15.22%；對(duì)照組再灌注心律失常率是19.57%，出血率是13.04%，兩組患者再灌注心率失常率和出血率的組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診溶栓治療中的作用明顯，其有助于提高患者梗死血管再通率，且不會(huì)增加再灌注心律失常率以及出血率，安全性佳。

替羅非班；急性ST段抬高型心肌梗死；急診溶栓治療

急性ST段抬高型心肌梗死的致病機(jī)制，是梗死動(dòng)脈發(fā)生血栓性栓塞，而急診溶栓治療可促使閉塞冠脈再通，降低心肌梗死患者病死率，且溶栓治療方法簡(jiǎn)單易行、見(jiàn)效極快，是當(dāng)前再灌注治療首選方式[1]。然而，傳統(tǒng)采取尿激酶治療的溶栓成功率不足70%。本研究為明確替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診溶栓治療中的作用，對(duì)92例急性ST段抬高型心肌梗死分別采取尿激酶聯(lián)合替羅非班、尿激酶常規(guī)治療，現(xiàn)將2組治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年2月到2015年4月收治的92例急性ST段抬高型心肌梗死患者，其經(jīng)心電圖等檢查明確診斷為急性ST段抬高性心肌梗死，且存在溶栓指征，將其分為觀察組和對(duì)照組，均46例。其中，觀察組中男23例，女23例，年齡為30～84歲，平均年齡為（58.16±2.36）歲；梗死部位：前間壁6例，前壁15例，廣泛前壁10例，下壁10例，下壁+正后壁5例；對(duì)照組中男22例，女24例，年齡為30～83歲，平均年齡為（58.18±2.31）歲；梗死部位：前間壁5例，前壁14例，廣泛前壁12例，下壁9例，下壁+正后壁6例，所有患者均簽訂了知情同意書(shū)；兩組患者一般資料比較（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)給予阿司匹林腸溶片300mg、氯吡格雷片300mg嚼服及其他治療（包括低分子肝素、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類等），使用尿激酶予以溶栓治療，即取注射用尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：天津生物化學(xué)制藥有限公司；規(guī)格：10萬(wàn)IU*5支；生產(chǎn)批號(hào)：150712）150萬(wàn)IU與生理鹽水100ml進(jìn)行配置，然后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注治療，在30min內(nèi)完成靜滴治療；觀察組在對(duì)照組靜滴治療基礎(chǔ)上應(yīng)用替非羅班治療，即取鹽酸替非羅班（生產(chǎn)企業(yè)：武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)；規(guī)格：100ml/瓶；生產(chǎn)批號(hào)：150802）以0.4μ g/（k g·mi n）靜脈滴注30分鐘，繼以0.1μ g/（k g·mi n）靜脈滴注持續(xù)48小時(shí)。兩組患者在用藥時(shí)需嚴(yán)密觀察期是否出血，一旦出血?jiǎng)t立即停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者梗死血管再通率，其梗死血管再通標(biāo)準(zhǔn)[2]如下：①2小時(shí)內(nèi)心電圖ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)回降＞50%；②2小時(shí)內(nèi)胸痛癥狀基本消失；③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前出現(xiàn)至發(fā)病后(14小時(shí)以內(nèi))可以間接判斷血栓溶解；（2）出血指標(biāo)：主要監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、 活化部分凝血時(shí)間(APTT)超過(guò)正常2倍及有出血征象者停用鹽酸替羅非班。根據(jù)心肌梗死溶栓出血分級(jí)（T IM I）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定出血程度。大出血：顱內(nèi)出血或者血紅蛋白下降≥50g/l,或者紅細(xì)胞壓積降低≥15%。小出血：可察覺(jué)出血，血紅蛋白下降≥30g/l,或者紅細(xì)胞壓積降低≥10%。未察覺(jué)出血：血紅蛋白下降≥40-50g/l,或者紅細(xì)胞壓積降低≥12-15%。不明顯的出血：失血未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)；（3）給予患者持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，特別是其溶栓后2h的心律失常情況，統(tǒng)計(jì)患者再灌注心律失常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料對(duì)比采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者梗死血管再通率

觀察組梗死血管再通率是89.13%（41/46）；對(duì)照組梗死血管再通率是73.91%（34/46），兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者出血率

觀察組出血率分別是15.22%，對(duì)照組出血率是13.04%，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出血率對(duì)比(n,%)

2.3 對(duì)比兩組患者再灌注心律失常率

觀察組再灌注期間發(fā)生心率失常者10例，其再灌注心律失常率是21.74%（10/46），對(duì)照組再灌注期間發(fā)生心率失常者9例，其再灌注心律失常率是19.57%（9/46），兩組患者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

目前，急性心肌梗死是致使冠心病患者死亡的首要原因，而快速開(kāi)通患者梗死動(dòng)脈是急性心肌梗死臨床治療關(guān)鍵[3]。雖然近幾年來(lái)因?yàn)榻槿胫委熂夹g(shù)快速發(fā)展，使溶栓治療在急性心肌梗死中的應(yīng)用大幅度減少，但對(duì)于無(wú)法直接通過(guò)經(jīng)皮冠脈介入治療實(shí)現(xiàn)理想再灌注患者，溶栓治療仍舊是其最佳選擇[4]。同時(shí)，溶栓療法容易操作，治療費(fèi)用低，且溶栓方便，可在救護(hù)車上進(jìn)行，顯著縮短了閉塞血管再次開(kāi)通的時(shí)間，是急性ST段抬高型心肌梗死患者首選療法。此外，溶栓治療還可預(yù)防急診經(jīng)皮冠脈介入治療患者因支架植入過(guò)度、晚期支架貼壁不良等引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)可知，絕大部分急性ST段抬高型心肌梗死患者是在冠脈粥樣化病理改變基礎(chǔ)上并發(fā)血栓形成，可導(dǎo)致患者管腔發(fā)生急性閉塞[5]。傳統(tǒng)溶栓治療主要是使用尿激酶等激活其纖溶酶原，促使其轉(zhuǎn)化成纖溶酶，降解纖維蛋白，實(shí)現(xiàn)溶栓目的。然而單純應(yīng)用尿激酶無(wú)法有效、快速地發(fā)揮抗血小板聚集作用，導(dǎo)致溶栓療效不甚理想，再通率低，且研究表明較多ST段抬高型心肌梗死患者，經(jīng)溶栓治療再通后，由于受再灌注損傷的影響，短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生較嚴(yán)重的心律失常及再次發(fā)生心肌梗死[6]。替羅非班是一種小分子非肽類血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑，由人工合成所致，可阻斷患者體內(nèi)纖維蛋白原和糖蛋白IIb/IIIa受體的結(jié)合，并阻止血小板交聯(lián)和聚集，還可使聚集的血小板解聚，改變了血栓的結(jié)構(gòu)，使血栓發(fā)生了內(nèi)源性的溶栓過(guò)程[7,8]。替羅非班的起效較快，可在靜脈用藥5min后，將抑制血小板的藥效發(fā)揮至96%，可克服尿激酶在急性心肌梗死治療中的缺陷。

本研究中觀察組梗死血管再通率高達(dá)89.13%，明顯高于對(duì)照組的73.91%；觀察組和對(duì)照組患者再灌注心律失常率和出血率的組間對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)果表明在尿激酶基礎(chǔ)上使用替羅非班可顯著提高再通率，而不良心血管事件及出血率并發(fā)癥并未增加，替羅非班是一種良好的血管再通替代藥，其出血風(fēng)險(xiǎn)較低，可以作為與尿激酶聯(lián)合用藥的擴(kuò)大治療方案一部分?？傊媪_非班在有效疏通急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死血管的同時(shí)，還可兼顧治療安全性，值得推廣。

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ISSN.2095-6681.2016.03.0066.02