保元湯對老年心氣不足型冠心病并慢性心力衰竭心功能的影響

莫云秋，唐 靜*，康善平，伍松姣，李柏華，王鐵華

(1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院老年病科，廣西 南寧 530011 2. 通訊作者：廣西蒙山縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 蒙山 546700）

保元湯對老年心氣不足型冠心病并慢性心力衰竭心功能的影響

莫云秋1，唐 靜*2，康善平1，伍松姣1，李柏華1，王鐵華1

(1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院老年病科，廣西 南寧 530011 2. 通訊作者：廣西蒙山縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 蒙山 546700）

目的觀察水煎服中藥保元湯治療心氣不足型老年冠心病慢性心力衰竭的臨床效果。方法選取80例中醫(yī)辯證屬于心氣不足老年冠心病并慢性心力衰竭患者，隨機分為治療組與對照組各40例。對照組按照冠心病及慢性心力衰竭診療規(guī)范予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥保元湯水煎服治療，觀察兩組患者中醫(yī)癥狀改善情況及左室射血分數(shù)（LVEF） 、B型鈉尿肽前體（pro-BNP）水平。結(jié)果治療組中醫(yī)癥狀改善率高于對照組 ( p＜0.05)；治療組LVEF 高于對照組，pro-BNP低于對照組 ( p＜0.05)。結(jié)論保元湯可以明顯改善心氣不足型老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能。

保元湯；心氣不足；心力衰竭；老年?。恢嗅t(yī)藥

冠心病是嚴重危害老年人身體健康的常見病、多發(fā)病，容易出現(xiàn)慢性心力衰竭。慢性心力衰竭是冠心病患者的主要死亡原因， 5年存活率與惡性腫瘤相當，已經(jīng)嚴重威脅到老年人的身體健康。近些年來，由于我國人口的逐漸老齡化以及生活水平提高，冠心病并慢性心力衰竭的發(fā)病率也在逐漸上升，但是在西醫(yī)治療方面無明顯進展，死亡率仍然居高不下。祖國醫(yī)學(xué)認為慢性心力衰竭主要病機特點是心氣虧虛，臨床表現(xiàn)也以心氣不足型最為常見。我們通過80例臨床觀察發(fā)現(xiàn)保元湯對心氣不足型冠心病并慢性收縮性心力衰竭有一定臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均選自我科2013年6月-2015年6月住院及門診患者，中醫(yī)辨證屬于心氣不足，西醫(yī)明確診斷為冠心病并有慢性心力衰竭的患者80例，年齡60-80歲，隨機分為治療組及對照組各40例。治療組男性28例，女性12例，心功能分級1級10例，2級22例，3級8例，伴有糖尿病8例，高血壓病 20例，有陳舊性心肌梗死3例，植入冠脈支架者6例。對照組40例，男性26例，女性14例，心功能分級1級8例，2級23例，3級9例，伴有糖尿病6例，高血壓病 21例，有陳舊性心肌梗死3例，植入冠脈支架者8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (p＞0.05)。

1.2 診斷標準

有關(guān)冠心病、慢性心力衰竭及心功能分級診斷標準均參照人民衛(wèi)生出版社葛均波、徐永健主編第八版西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》診斷標準[1]，所有病例均經(jīng)過冠脈造影診斷為冠心病。中醫(yī)心氣不足診斷標準[2]參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，主要癥狀表現(xiàn)為：氣短乏力，胸悶不適，動則加重；次要癥狀表現(xiàn)為：面色蒼白，容易自汗，失眠多夢；舌象：舌淡，少苔，或者苔薄白；脈象：脈細弱或結(jié)代。

1.3 排除標準

以下情況均不納入臨床觀察：非冠心病導(dǎo)致的慢性心力衰竭者、慢性舒張性心力衰竭者、急性冠脈綜合征者、伴有嚴重心律失常者、心功能4級者、難治性心力衰竭者、急性左心衰者、肝腎功能不全及其他器官功能不全者、伴有糖尿病及高血壓患者血糖及血壓控制不達標者、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者，以及不愿意服用中藥治療者均不納入。

1.4 方法

對照組患者按照冠心?。ㄈ绨⑺酒チ帜c溶片抗血小板聚集、他汀穩(wěn)定斑塊、長效硝酸酯擴冠）及慢性心力衰竭（如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑）診療常規(guī)治療，并控制基礎(chǔ)疾病如控制血壓、血糖等治療。治療組在基礎(chǔ)上予補益心氣的中藥保元湯水煎服加減治療，保元湯藥物組成：紅參6g、炙黃芪30g、肉桂9g、炙甘草6g，兼陰虛者加麥冬12g,脾虛者加茯苓12g、白術(shù)12g，兼有血瘀者丹參12g，兼有心陽虛者加桂枝6g，每天1付，濃煎100ml，分2次口服，療程8周。

1.5 觀察指標

觀察治療前后兩組觀察中醫(yī)癥狀積分變化情況、心臟彩超左室射血分數(shù)（LVEF）、B型鈉尿肽前體（pro-BNP）水平。中醫(yī)癥狀積分及療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，按臨床癥狀無、輕、中、重分別記為 0分、1 分、2 分、3分。判斷標準(按積分比法)，顯效：臨床主要的癥狀基本或完全消失，積分減少70%；有效:臨床的癥狀明顯好轉(zhuǎn),療效積分減少30%；無效：治療后積分減少小于30%；加重：治療后積分超過治療前積分。

1.6 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用 t 檢驗; 計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療組的患者中醫(yī)癥狀積分改善高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (p＜0.05)，見表1。

2.2 兩組LVEF 和 pro-BNP比較

治療前兩組患者LVEF 和 pro-BNP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (p＞0.05).治療后治療組LVEF高于對照組，pro-BNP低于對照組，(p＜0.05).見表2

表2 兩組患者LVEF 和 pro-BNP比較

3 討論

老年人冠心病合并慢性心力衰竭臨床上比較常見，治療手段較少，介入治療療效差，預(yù)后較差，容易發(fā)生猝死，死亡率較高，嚴重威脅老年人身體健康。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性心功能不全主要手段是藥物治療，如“金三角”[3]（β阻斷劑、醛固酮拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、利尿劑、洋地黃等，有的患者可以進行心臟再同步治療（CRT），但是價格昂貴，療效也欠佳。如何降低冠心病合并慢性心力衰竭死亡率，怎么樣提高患者生活質(zhì)量，延長生存期仍然是我們臨床工作中面臨的重要問題。

祖國醫(yī)學(xué)在治療慢性心力衰竭方面積累了豐富經(jīng)驗，有一定療效。治療特色表現(xiàn)在平衡臟腑陰陽，注重個體差異化辨證論治，注重改善癥狀，提高生活質(zhì)量，注重補氣健脾，增強體質(zhì)，防止心衰反復(fù)發(fā)作，從而改善心功能，因此在臨床上廣泛地應(yīng)用[4]。慢性心力衰竭中醫(yī)辨證論治可以參考 “胸痹”、“喘證”、“水腫”等進行，近年來也謂之為“心衰病”。目前中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)研究認為，心力衰竭最主要的病機是心氣不足。心氣虧虛，氣損及陽，日久則出現(xiàn)心陽不振；心氣虧虛日久不能行血，則會心血瘀阻；氣虛日久會傷及陰液，也會出現(xiàn)氣陰兩虛；進一步發(fā)展，可致心腎陽虧，陽氣虛脫[5]。保元湯出自明朝《愛心鑒》，由李東垣《蘭室秘藏》黃芪湯化裁而來，由人參、黃芪、甘草、肉桂等四味藥組成。保元湯具有益氣補虛培元，肺脾腎并補的功效，是補虛益氣的名方。方中人參具有補心益氣作用，配伍黃芪則能加強補益心氣作用，同時又有利水消腫功能。肉桂有溫運心腎之陽、鼓動氣血之行的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參、黃芪具有非洋地黃類正性肌力的強心作用，可以提高實驗動物左室射血分數(shù)率，改善左心室構(gòu)型[6]。

國內(nèi)外研究顯示，血漿pro-BNP水平與左心室的收縮功能密切相關(guān)，在心力衰竭的診斷、預(yù)后判斷等方面有重要的臨床意義，已經(jīng)廣泛用于臨床[7]。本研究表明，老年心氣不足型冠心病伴慢性心力衰竭患者服用中藥保元湯水煎劑治療，能明顯改善心衰患者心氣不足的臨床癥狀，同時使左室射血分數(shù)明顯升高，血漿pro-BNP水平明顯下降，具有一定的臨床療效，但是遠期效果如何，能否降低死亡率尚需要進一步研究。

[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M]. 第八版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:174.

[2] 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:77-85.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J]. 中華醫(yī)學(xué)會心血管病雜志,2014,42(2):98-118.

[4] 潘光明,鄒旭,盛小剛等.中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的優(yōu)勢和切入點[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,13(4):44-45.

[5] 張鳳嶺. 心力衰竭的中西醫(yī)機理與證治探析[J]. 河南中醫(yī),2009,29( 8) : 770-771.

[6] 王恒和,朱亞萍,鄭穎等.黃芪注射液治療充血性心力衰竭臨床研究[J].新中醫(yī),2010,42(1):13.

[7] NT-pro BNP 臨床應(yīng)用中國專家共識小組.NT-pro BNP 臨床應(yīng)用中國專家共識[J].中國心血管病研究,2011,9(06):401-408.

R256.2

B

ISSN.2095-6681.2016.03.0062.02

唐靜，瑤族，女，本科，梧州蒙山縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，中級職稱。