老年人亞臨床甲減與冠狀動脈粥樣硬化及左室收縮功能的關(guān)系

李同社，高振華，劉秋芬

（河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽 471003）

老年人亞臨床甲減與冠狀動脈粥樣硬化及左室收縮功能的關(guān)系

李同社，高振華，劉秋芬

（河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽 471003）

目的探討老年人亞臨床甲狀腺功能減退癥與冠心病及左室收縮功能的關(guān)系。方法485例老年患者根據(jù)冠狀動脈造影的結(jié)果分為冠心病組253例（觀察組）、對照組232例，檢查游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、同型半胱氨酸（HCY）、腦鈉肽前體（PROBNP）及左室收縮功能（LVEF）。結(jié)果冠心病組的TSH、TC、LDL-C、HCY、PROBNP均高于對照組（P＜0.05），LVEF低于對照組（P＜0.05），冠心病組的亞臨床甲減患病率高于對照組（P＜0.05），多支病變組的亞臨床甲減患病率高于單支病變組及非冠心病組（P＜0.05）。結(jié)論老年人亞臨床甲減是冠心病及左室收縮功能減退的危險因素之一。

亞臨床甲狀腺功能減退癥；老年人；冠心病；左室收縮功能；危險因素

亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減）是以血清促甲狀腺素（TSH）水平升高，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）正常為特點(diǎn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，大多數(shù)無任何臨床癥狀，需要實(shí)驗(yàn)室檢查來明確診斷。已經(jīng)明確，F(xiàn)T3、FT4水平降低所致的甲狀腺功能減退癥，通過引起代謝及血流動力學(xué)紊亂而參與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。FT3、FT4水平正常的亞臨床甲減與冠狀動脈粥樣硬化的關(guān)系近年來日益受到關(guān)注[1-2]，本研究的目的是探討老年人亞臨床甲減與冠心?。–HD）冠狀動脈粥樣硬化及左室收縮功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2012年1月～2015年6月在我院心血管內(nèi)科住院行冠狀動脈造影(CAG)的60歲以上的老年患者，根據(jù)冠狀動脈造影的結(jié)果分為2組：冠狀動脈狹窄≥50%入選為CHD冠狀動脈粥樣硬化組（觀察組）；冠狀動脈狹窄＜50%排除CHD者作為對照組。所有入選者均除外垂體瘤、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥和臨床甲狀腺功能減退癥，3個月內(nèi)未服用乙胺碘呋酮、碘劑、甲狀腺素等影響甲狀腺功能的藥物。亞臨床甲減參照美國內(nèi)分泌協(xié)會亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。觀察組253例，男151例，女102例，平均年齡67.8歲。對照組232例，男128例，女104例，平均年齡66.7歲。兩組性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢查

入院后，所有患者清晨空腹12 h以上抽靜脈血測定血清三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、同型半胱氨酸（HCY）、腦鈉肽前體(PROBNP)。FT3、FT4、TSH測定應(yīng)用固相化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法，儀器為西門子-XP化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，參考值范圍：FT3 2.3～4.2 pg/ml，F(xiàn)T4 0.89～1.8ng/dl，TSH 0.55～4.48 uIU/L。TC、LDL-C、HCY、PROBNP測定應(yīng)用固相化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法，儀器為西門子2400全自動生化分析儀，參考值范圍：TC 2.33～6.24mmol/L，LDL-C 0～4.11 mmol/L，HCY 0～15 umol/L，PROBNP 0～125 pg/ml。

1.3 左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的檢測

入院后所有患者行心臟彩超檢查，儀器為德國GE公司生產(chǎn)的VIVID E9彩色多普勒超聲波診斷儀，測定左心室舒張末期的左心室容量（EDV）、收縮末期的左心室容量（ESV），左心室收縮功能以左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）表示。計(jì)算公式：LVEF =（EDV –ESV）/ EDV × 100% 。

1.4 冠狀動脈造影檢查

CAG采取右橈動脈入路，采用Judkins法，應(yīng)用GE數(shù)字智能化血管造影機(jī)，常規(guī)左冠狀動脈投射6個體位，右冠狀動脈投射2個體位，并根據(jù)病變情況增加投射體位。以各投射體位中最大狹窄作為病變狹窄程度。冠狀動脈狹窄根據(jù)冠狀動脈狹窄直徑≥50%為標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈造影顯示左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動脈其中至少1支血管狹窄程度≥50%。將1支血管狹窄程度≥50%者納入單支病變組，2支及以上血管狹窄程度≥50%者納入多支病變組。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組FT3 、FT4、TSH、HCY、PROBNP、LVEF比較

與對照組相比，兩組FT3 、FT4無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0. 05）。觀察組的TSH、TC、LDL-C 、HCY、PROBNP均高于對照組，LVEF低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者亞臨床甲減的患病率

本研究中兩組共確診亞臨床甲減患者49例，男23例，女26例，總患病率為10.10%。觀察組31例，患病率為12.25%；對照組18例，患病率為7.76%，觀察組的亞臨床甲減患病率高于對照組（P＜0.05），有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組中確診亞臨床甲減患者分別為：單支病變組13例（13/121），患病率為10.74%；多支病變組確診亞臨床甲減患者18例（18/132），患病率為13.64%，多支病變組的亞臨床甲減患病率高于單支病變組及非冠心病組（P＜ 0. 05），有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組TSH、TC、LDL-C 、HCY、PROBNP、LVEF比較(±s)

表1 兩組TSH、TC、LDL-C 、HCY、PROBNP、LVEF比較(±s)

組別 TSH TC LDL-C HCY PROBNP LVEF觀察組 6.28±2.03 5.9±0.4 4.1±0.6 19.2±2.4 125.8±10.4 52.8 ±5.8對照組 2.59±1.09 4.1±0.5 2.8±0.5 11.8±3.1 95.8±12.6 64.5 ±4.6 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

本研究顯示CHD冠狀動脈粥樣硬化組的TSH、TC、LDL-C、HCY、PROBNP均高于對照組，LVEF低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠心病組的亞臨床甲減患病率高于非冠心病組，多支病變組的亞臨床甲減患病率高于單支病變組及非冠心病組。亞臨床甲減僅有TSH升高，而FT3、FT4在正常范圍內(nèi)，說明TSH的升高刺激了甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺素，使其維持在正常水平，應(yīng)代表甲狀腺功能減退的代償狀態(tài)。多項(xiàng)研究顯示[4-5]，亞臨床甲減可導(dǎo)致血清TC、LDL-C、HCY相應(yīng)上升，使血管舒張物質(zhì)NO水平下降，導(dǎo)致內(nèi)皮功能受損，從多方面參與冠狀動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展。亞臨床甲減是冠狀動脈粥樣硬化病變的危險因素之一。那么甲狀腺素替代治療是否可以有效地阻止冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)展，可以進(jìn)一步研究探討，從而給冠心病的防治提供一種有效方法。

本研究顯示冠心病患者血漿HCY水平顯著高于非冠心病患者。研究證實(shí)血漿HCY水平升高，與高血壓發(fā)病正相關(guān)，尤其增加高血壓引起腦卒中的風(fēng)險。近年的研究表明，血漿HCY水平越高，冠狀動脈粥樣硬化病變的程度越重，HCY升高是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素之一。對冠心病病人，通過長期補(bǔ)充葉酸及B族維生素等措施降低血清HCY水平，可能改善冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)生發(fā)展。

本研究顯示冠心病患者與非冠心病患者比較血漿PROBNP水平顯著升高，LVEF顯著下降，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡茉?yàn)楣跔顒用}病變越廣泛，心肌發(fā)生缺血、損傷、壞死越嚴(yán)重，血漿PROBNP水平上升、左室LVEF下降，導(dǎo)致左室收縮功能減退。

綜上所述，老年人亞臨床甲減是冠心病冠狀動脈粥樣硬化及左室收縮功能減退的危險因素之一。

[1] Rodondi N,den Elzen PJ,Bauer DC,et al. Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality[J].JAMA,2010;304(12):1365-74.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0053.02