運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)高血壓病患者人體參數(shù)、心肺功能影響的研究

何 民，李 瑾3，陳 偉3，高 民*3

(1.徐州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221009；2. 徐州市康復(fù)醫(yī)院心肺康復(fù)科，江蘇 徐州 221003；3. 徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇 徐州 221004）

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)高血壓病患者人體參數(shù)、心肺功能影響的研究

何 民12，李 瑾123，陳 偉123，高 民*123

(1.徐州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221009；2. 徐州市康復(fù)醫(yī)院心肺康復(fù)科，江蘇 徐州 221003；3. 徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇 徐州 221004）

目的觀察運(yùn)動(dòng)療法對(duì)原發(fā)性高血壓病患者人體參數(shù)、心肺功能及運(yùn)動(dòng)能力的影響。方法 納入50名高血壓病患者，測(cè)量、計(jì)算人體參數(shù)指標(biāo)（含BMI、頸圍、腰圍、臀圍、腰臀比），排除禁忌后行癥狀限制性心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET），制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方后予12周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，后復(fù)測(cè)CPET指標(biāo)：最大代謝當(dāng)量(maxMETs)， 無(wú)氧閾值（VO2/Kg@AT），峰值氧脈搏（peakVO2/HR）， 峰值二氧化碳通氣當(dāng)量(peakVE/ VCO2)，4周、8周、12周時(shí)再次測(cè)量人體參數(shù)并比較。結(jié)果 12周運(yùn)動(dòng)治療后患者身體參數(shù)指標(biāo)較前改善，CPET指標(biāo)中除peakVE/VCO2下降外，其余均較前升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善高血壓病患者人體參數(shù)、心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)能力，提高心血管系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的適應(yīng)性。

高血壓??；運(yùn)動(dòng)療法；人體參數(shù)；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；運(yùn)動(dòng)能力

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的劇烈變化和顯著提高，高血壓患病率不斷增長(zhǎng)，危害人群廣泛，致殘致死率高，影響生活質(zhì)量，消耗醫(yī)療資源。血壓持續(xù)升高時(shí)，使血管內(nèi)膜纖維組織增生，管腔內(nèi)部變窄，引起供血障礙，長(zhǎng)時(shí)間的高血壓造成靶器官?lài)?yán)重?fù)p害[1]。國(guó)內(nèi)、外大量研究均表明規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以減輕體重、控制血脂和血壓、降低大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3],運(yùn)動(dòng)療法作為其重要的治療手段之一也越來(lái)越受到重視。

運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)在國(guó)外有幾十年的歷史，已經(jīng)成為制定運(yùn)動(dòng)處方的經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)，但是國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)才剛剛開(kāi)始，使用運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)來(lái)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方更是少見(jiàn)報(bào)道。本研究立足于通過(guò)癥狀限制性心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing, CPET），制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，訓(xùn)練12周，觀察運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于高血壓的人體參數(shù)、心肺功能、運(yùn)動(dòng)能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象

本研究對(duì)2014.10-2016.02月在我院心肺康復(fù)科行運(yùn)動(dòng)療法的50例已確診的原發(fā)高血壓病患者進(jìn)行觀察，平均年齡（61.46±12.64）歲，其中男性22例、女性28例，合并冠心病者10例、高血壓者7例，所有患者常規(guī)治療同前。納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓病1-2級(jí)患者50例，符合《2010年中國(guó)高血壓病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～75歲；③中學(xué)及其以上文化程度，神志清晰，病情穩(wěn)定，能配合各項(xiàng)檢查；④既往無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉史；⑤48h 內(nèi)未使用β受體阻滯劑、阿托品、硝酸酯類(lèi)及抗心律失常藥物；⑥簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①精神異常及運(yùn)動(dòng)障礙；②嚴(yán)重心、腦、腎病變尚未穩(wěn)定；③非竇性心律、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、各型傳導(dǎo)阻滯和室性心律等患者；④各種感染、急性代謝紊亂、糖尿病足、增殖性視網(wǎng)膜病變等糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤收縮壓(SBP)≥200mmHg和/或舒張壓(DBP)≥100mmHg者（1mmHg=0.133kPa）；⑥不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療患者。

1.2 方法

1.2.1 人體參數(shù)的測(cè)量

所有受試者測(cè)量身高、體重、頸圍、腰圍、臀圍，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、腰臀比，記為基線(xiàn)數(shù)據(jù)。4周、8周、12周時(shí)復(fù)測(cè)并比較，設(shè)備為體重計(jì)、軟尺等。

頸圍、腰圍、臀圍測(cè)量方法如下，連續(xù)測(cè)量3次，記錄以厘米（cm）為單位，精確到0.1cm。頸圍：清醒垂直端坐位，平視前方，平靜呼吸，緊貼其喉結(jié)下緣使用軟尺測(cè)量頸部周徑。腰圍：測(cè)量者取垂直站立姿勢(shì)，雙足自然分開(kāi)30cm左右，使體重均勻分布，平穩(wěn)呼吸；在腋中線(xiàn)髂嵴和第12肋下緣連線(xiàn)的中點(diǎn)，沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不壓迫皮膚進(jìn)行測(cè)量。臀圍：受試者直立、兩腳并攏，水平測(cè)量臀部隆起最明顯處。BMI及腰臀比計(jì)算公式如下：

BMI=體重（kg）÷身高（m）^2 腰臀比=腰圍/臀圍

1.2.2 癥狀限制性心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

采用功率自行車(chē)進(jìn)行1 m i n斜坡式遞增（Ramp）運(yùn)動(dòng)方案，設(shè)備為意大利COSMED公司K4b2運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)試及代謝分析系統(tǒng)。運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn)依美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)指南（American College of Sports Medicine Guide-lines,ACMS）[5]。

運(yùn) 動(dòng) 前 ， 測(cè) 定 S B P r e s t(m m H g)、DBPrest(mmHg)、HRrest(次/min)、靜息心電圖并記錄。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，記錄SBPpeak(mmHg)、DBPpeak(mmHg)、HRpeak(次/min)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后記錄△HR（峰值心率與靜息心率的差值）、HR@AT（無(wú)氧閾值時(shí)心率）、peakVO2/Kg (ml/min/kg)（峰值公斤攝氧量）、最大功率、maxMETs（最大代謝當(dāng)量）、VO2/Kg@AT(ml/min/kg)（無(wú)氧閾值時(shí)公斤攝氧量）、

運(yùn)動(dòng)治療后BMI、頸圍、腰圍、臀圍、腰臀比改peakVO2/HR（峰值氧脈搏）、peakVE/VCO2（峰值二氧化碳通氣當(dāng)量）等指標(biāo)。

制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方：依據(jù)測(cè)試結(jié)果并參考及美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)[4]制定的運(yùn)動(dòng)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)處方指南制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度統(tǒng)一采用心率儲(chǔ)備率法，50-60%peak VO2/kg強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻率為每周5次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件錄入、處理。

以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線(xiàn)數(shù)據(jù)、4周、8周、12周身體參數(shù)的比較

變?nèi)缦?，?jiàn)表1。

表1 治療前后身體參數(shù)變化

2.2 治療前后試驗(yàn)中心率、血壓反應(yīng)的比較

運(yùn)動(dòng)治療后靜息血壓、心率，峰值舒張壓、心率較治療前降低，△HR、HR@AT較治療前升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，峰值收縮壓較前無(wú)明顯改變，見(jiàn)表2。

表2 治療前后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中心率、血壓的比較

2.3 運(yùn)動(dòng)前后心肺功能、運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)的比較

運(yùn)動(dòng)治療后peakVO2/Kg、最大功率、maxMETs、VO2/Kg@AT、peakVO2/HR、peakVE/VCO2均較前提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療前后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中心率、血壓的比較

3 討論

靜息狀態(tài)下心率接受交感、迷走神經(jīng)的雙重調(diào)節(jié)，以迷走神經(jīng)控制為主[5]，運(yùn)動(dòng)中心率無(wú)法隨身體代謝的需要而升高，或無(wú)法保持穩(wěn)定都是心臟變時(shí)功能不全的表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后靜息心率下降，峰值心率上升，可能的機(jī)制為運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)了交感、迷走神經(jīng)的活性，運(yùn)動(dòng)能力提高后，在靜息狀態(tài)下緩慢的心率就可以完成機(jī)體代謝需要，迷走神經(jīng)的活性得到了提高，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后患者的峰值功率均升高，即患者的運(yùn)動(dòng)能力得到提升，完成更大功率時(shí)心率隨著功率能一起提升，交感神經(jīng)的活性得到改善，表明患者心臟變時(shí)功能也得到了改善。

肥胖男性體質(zhì)量每增加 1.7 kg/m2，女性每增加1.25 kg/m2，收縮壓對(duì)應(yīng)上升 1 mm Hg，而減肥使體重下降后血壓可有一定程度的下降［6］。本研究中，人體參數(shù)指標(biāo)，包括頸圍、腰圍、臀圍、腰臀比、BMI均較運(yùn)動(dòng)治療前有降低，患者減肥效果明顯，可能是造成患者血壓改善的原因。

運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)為制定運(yùn)動(dòng)處方提供了依據(jù)，其指標(biāo)常用的有最大代謝當(dāng)量（maxMETs），呼吸儲(chǔ)備（BR%），最大通氣量（VEmax），氧脈搏（VO2/ HR），二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/VCO2）。不同個(gè)體因體重的差異，完成同樣的功率負(fù)荷，peak VO2也有不同，所以本研究采用公斤攝氧量(peak VO2/kg)來(lái)衡量個(gè)體的運(yùn)動(dòng)能力[7]。以上心肺功能指標(biāo)，均可以客觀靈敏地反應(yīng)患者的心肺功能。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)12周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后其Peak VO2/ kg及VO2/kg@AT提高，提示患者運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)，無(wú)氧閾值得到提高，患者有氧運(yùn)動(dòng)的耐力提高。其可能的機(jī)制為高血壓患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后Peak VO2/kg提高可能是由于氧的攝取增加、心舒張功能增強(qiáng)、左室質(zhì)量增大以及由于肌纖維和毛細(xì)血管密度增加引起的大肌群肌肉力量的增強(qiáng)。最大功率反映患者的運(yùn)動(dòng)能力，本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)12周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，最大功率得到提高，maxMETs 提高，提示患者體力活動(dòng)能力得到改善。本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)可以提高peakVO2/HR ，降低peakVE/VCO2，和Van Iterson EH的研究結(jié)果相同。其可能的原因?yàn)?，本研究中納入的患者在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前為超重偏胖人群，由于體重的原因造成腹壓增大，加上脂肪堆積，外周組織對(duì)于氧的攝取降低，因此peakVO2/HR 較低，同時(shí)造成通氣不足導(dǎo)致肺血管阻力增大，同時(shí)血壓偏高，左心室肥厚，通氣-血流灌注的關(guān)系紊亂， VE/VCO2值偏高， 通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，患者體重接近正常，人體參數(shù)指標(biāo)如頸圍、腰圍、臀圍、腰臀比均減低，腹部及胸壁脂肪減低，外周組織對(duì)氧的攝取增高，因此peakVO2/HR 升高，同時(shí)通氣-血流灌注關(guān)系得到改善， VE/VCO2降低，接近正常。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用CPET在高血壓患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)中，因?yàn)槊课换颊叩倪\(yùn)動(dòng)處方都是客觀定量的，所以效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

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ISSN.2095-6681.2016.03.0018.02

2013徐州市中心醫(yī)院碩博團(tuán)隊(duì)課題項(xiàng)目（xzs2013017）

高民，女，主治醫(yī)師，心肺康復(fù),心衰及冠心病，慢性肺病康復(fù)評(píng)定及治療。