血漿腫瘤壞死因子-α與超敏C反應(yīng)蛋白水平在老年急性心肌梗死診斷及治療中的臨床價(jià)值分析

張志英，范春雨*

（1．山西醫(yī)科大學(xué)附屬大同市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 大同 037008；2．山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 太原 030000）

血漿腫瘤壞死因子-α與超敏C反應(yīng)蛋白水平在老年急性心肌梗死診斷及治療中的臨床價(jià)值分析

張志英1，范春雨2*

（1．山西醫(yī)科大學(xué)附屬大同市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 大同 037008；2．山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 太原 030000）

目的探析老年急性心肌梗死疾病的診斷與血漿腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的關(guān)系。方法選取我院2015年1月～2016年5月收治的老年急性心肌梗死患者68例作為研究對(duì)象，針對(duì)患者入院時(shí)、以及入院治療后第2、4、8天，檢測(cè)患者腫瘤壞死因子和超敏C反應(yīng)蛋白數(shù)值情況。結(jié)果隨著患者疾病治療，在不同療效的患者群體其腫瘤壞死因子和超敏C反應(yīng)蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且與入院時(shí)腫瘤壞死因子和超敏C反應(yīng)蛋白相比，在入院治療后第2、4、8天患者情況均有明顯變化，患者腫瘤壞死因子和超敏C反應(yīng)蛋白情況在入院后第2天達(dá)到最高，后期慢慢下降。結(jié)論血漿腫瘤壞死因子和超敏C反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)，在針對(duì)老年心肌梗死疾病的早期診斷中，具有重要參考價(jià)值。

血漿腫瘤壞死因子-α；超敏C反應(yīng)蛋白；急性心肌梗死

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，老年人群體中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)病率也在逐年升高。急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上心肌供血、供氧不足而出現(xiàn)的急性臨床癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者休克致死[1]。引起針對(duì)急性心肌梗死患者及早診斷和及時(shí)采取有效治療是保障患者生命安全的必要手段[2]。臨床部分醫(yī)師針對(duì)急性心肌梗死疾病主要是采用肌酸激酶同工酶的水平進(jìn)行診斷，但其在早期診斷心肌梗死及判斷再灌注治療成功方面意義重要，但其維持時(shí)間短，不能用于判斷心肌梗死治療后進(jìn)一步病情變化，本文針對(duì)利用患者TNF-α與hs-CRP水平對(duì)急性心肌梗死疾病進(jìn)行診斷，在研究中取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年5月收治的老年急性心肌梗死患者68例作為研究對(duì)象，其中男41例，女27例；年齡60～87歲，平均年齡（71.2±2.6）歲；合并高血壓38例，糖尿病30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死疾病診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死外存在嚴(yán)重其他內(nèi)臟器官功能衰竭患者和嚴(yán)重慢性病患者；存在精神類疾病史和認(rèn)知障礙患者。所有患者均對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意，并簽署同意書。

1.2 方法

針對(duì)本實(shí)驗(yàn)患者在入院時(shí)和入院后第2、4、8天清晨空腹下采取靜脈血4 mL注入含有EDTA及抑肽酶的試管中，并采用超高速離心儀器離心20 min分離出其血漿，置于零下70℃的冰箱中保存，避免反復(fù)凍溶，并與低溫保存2 h內(nèi)實(shí)行TNF-α和hs-CRP水平檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法原理，檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照試劑盒才做方法檢測(cè)，TNF-α和hs-CRP試劑盒為上海德賽診斷試劑公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及效果判定標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)本研究患者經(jīng)入院治療后判斷其效果。顯效：患者臨床癥狀消失，心電圖ST段恢復(fù)正常，患者疾病緩解。有效：患者病情顯著緩解，偶有存在心絞痛情況，但各項(xiàng)生命體征好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者經(jīng)針對(duì)性治療后病情無(wú)變化，甚至有加重現(xiàn)象和并發(fā)癥出現(xiàn)。針對(duì)患者在不同治愈效果及不同檢測(cè)時(shí)間內(nèi)的TNF-α和hs-CRP水平進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x± s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TNF-α和hs-CRP水平對(duì)比

經(jīng)過(guò)臨床治療后，顯效33例（4 8.5 3%），其TNF-α和超hs-CRP水平分別為（20.35±7.51）pg/mL和（0.63±0.18）μg/mL；有效27例（39.71%），其中TNF-α和超hs-CRP水平分別為（23.08±8.42）pg/mL和（0.75±0.24）μg/mL；無(wú)效8例（11.76%），無(wú)效患者的TNF-α和超hs-CRP水平分別為（50.18±15.63）pg/mL和（1.22±0.35）μg/mL。顯效患者以及有效和無(wú)效的患者在TNF-α和超hs-CRP水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同治療時(shí)間檢測(cè)患者的TNF-α和超hs-CRP水平對(duì)比

針對(duì)本實(shí)驗(yàn)患者在不同治療時(shí)間的TNF-α和超hs-CRP水平進(jìn)行檢測(cè)可知，在入院第二天患者TNF-α和超hs-CRP水平達(dá)到最高值，且各個(gè)不同時(shí)間患者TNF-α和超hs-CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療不同時(shí)間患者TNF-α和hs-CRP水平對(duì)比（±s）

表1 治療不同時(shí)間患者TNF-α和hs-CRP水平對(duì)比（±s）

注：P＜0.05

組別 TNF-α（pg/mL） hs-CRP（μg/mL）入院時(shí) 120.23±64.07 1.46±0.83第2天 148.65±68.51 1.84±0.91第4天 75.24±53.17 1.21±0.50第8天 49.38±16.83 0.86±0.24

3 討 論

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)心血管疾病之一，其具有發(fā)病迅速、病情危重、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，一旦出現(xiàn)急性心肌梗死疾病不及時(shí)采取有效治療，將嚴(yán)重危害到患者生命健康[3]。隨著人們生活水平的提高，由于老年人群體血液流動(dòng)和血管功能的特殊性，冠心病發(fā)病率在老年人群體中也日漸上升。有研究表明，急性心肌梗死與冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致心肌供血不足或中斷有關(guān)，心臟在出現(xiàn)缺血缺氧的情況下會(huì)造成心肌損傷，嚴(yán)重者形成心肌壞死，危害患者生命安全[4]。因此，在老年冠心患者群中，急性心肌梗死疾病是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，針對(duì)急性心肌梗死疾病在發(fā)病前期采取及時(shí)有效的早期診斷和治療干預(yù)，才能幫助患者擺脫生命健康損傷的威脅，降低患者病死率。

在臨床研究中可知，血清TNF-α在炎癥反應(yīng)中具有重要介質(zhì)作用，其是由單核巨噬細(xì)胞等多種細(xì)胞經(jīng)人體在特殊條件下分泌而來(lái)，在臨床屬于重要的評(píng)估因子之一。當(dāng)TNF-α因子一旦被分泌釋放，人體組織細(xì)胞的損傷將持續(xù)存在；而TNF-α因子在臨床被證實(shí)參與冠心病的形成過(guò)程，TNF-α水平高低與冠心病炎癥程度呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系；因此，針對(duì)TNF-α水平檢測(cè)對(duì)于冠心病疾病診斷有重要價(jià)值[5]。在動(dòng)脈粥樣硬化疾病中對(duì)于疾病的形成和轉(zhuǎn)歸具有重要意義的血清hs-CRP因子，是在人體受到病原微生物感染或組織損傷等炎性物質(zhì)刺激而在肝細(xì)胞形成的急性相蛋白；由此可見(jiàn)hs-CR因子與心血管疾病也具有密切關(guān)系，尤其在急性心肌梗死疾病中發(fā)揮重要作用。由本文研究可知，在經(jīng)針對(duì)性治療后檢測(cè)患者的TNF-α和超hs-CRP水平，不同療效之間患者TNF-α和超hs-CRP水平具有明顯差異，即TNF-α和超hs-CRP水平與急性心肌梗死疾病嚴(yán)重性呈正相關(guān)關(guān)系；針對(duì)患者入院后不同時(shí)間內(nèi)檢測(cè)患者TNF-α和超hs-CRP水平情況表明，在入院治療后第2天患者TNF-α和超hs-CRP水平達(dá)到最高值，隨著治療的深入，患者TNF-α和超hs-CRP水平有明顯下降趨勢(shì)。

綜上所述，早期針對(duì)TNF-α和超hs-CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，能夠?yàn)榧毙孕募」Ｋ阑颊呒膊≡\斷提供有效依據(jù)，是患者心肌梗死程度判斷程度的重要指標(biāo)，當(dāng)TNF-α和超hs-CRP水平超過(guò)正常值或有上升趨勢(shì)階段，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效治療措施，避免心肌梗死程度的加重，造成對(duì)患者不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

[1] 周 凡.血漿腫瘤壞死因子-α和超敏C反應(yīng)蛋白在老年慢性心力衰竭患者的變化及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(2)∶68-69,72.

[2] 吳 錚,李世英,柳景華,等.老年慢性心力衰竭患者血漿腫瘤壞死因子及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,(10)∶1453-1454,1455.

[3] 朱潔瑩,劉麗軍,信栓力,等.冠心病心絞痛患者血漿腫瘤壞死因子α和超敏C反應(yīng)蛋白變化及其臨床意義[J].中國(guó)綜合臨床,2014,30(10)∶1030-1032.

[4] 徐愛(ài)萍.血漿腫瘤壞死因子(TNF-α)和超敏C反應(yīng)蛋白在老年慢性心衰患者中的臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(20)∶4043-4044.

[5] 白 云,羅文浩,楊永青,等.DM2患者微血管病變時(shí)測(cè)定血漿ET、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2012,25(4)∶392-394.

本文編輯：孫春宇

R542.22

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ISSN.2095-6681.2016.24.088.02

范春雨