觀察阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效

薛 蓉，朱國斌*

（1．山西醫(yī)科大學(xué)附屬大同市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 大同 037008；2．山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001）

觀察阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效

薛 蓉1，朱國斌2*

（1．山西醫(yī)科大學(xué)附屬大同市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 大同 037008；2．山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001）

目的觀察對冠心病患者采用曲美他嗪、阿托伐他汀聯(lián)合治療的效果。方法選取2015年3月～2016年12月本院收治的冠心病患者90例進(jìn)行觀察，采用隨機(jī)分組法分為研究組和參照組，各45例。所有患者均給予常用治療方案，參照組同時采用曲美他嗪治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用曲美他嗪、阿托伐他汀聯(lián)合治療。治療6周，觀察兩組患者心絞痛持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)改善情況及治療總有效率。結(jié)果研究組總有效率93.33%明顯優(yōu)于參照組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組心絞痛持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論曲美他嗪、阿托伐他汀聯(lián)合用藥有效的減輕了冠心病患者的心絞痛癥狀，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

冠心病；曲美他嗪；阿托伐他汀；療效

隨著人們生活節(jié)奏和飲食習(xí)慣的改變，冠心病患者持續(xù)增多。冠心病好發(fā)于老年人群，且近年來發(fā)病率逐漸年輕化，已經(jīng)引起了臨床的廣泛重視[1]。冠心病主要與冠脈粥樣硬化、高脂血癥、高血壓、肥胖癥、吸煙飲酒等因素有關(guān)，患者有心絞痛、胸悶、心悸、心前區(qū)放射性疼痛等癥狀。冠心病的病程較長，長期慢性心肌損傷會并發(fā)動脈栓塞、心肌梗死、乳頭肌功能失調(diào)、心室壁瘤等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[2]。臨床治療冠心病的藥物種類多，常見的有硝酸酯類、他汀類降脂藥、鈣拮抗劑、抗血小板制劑、β-受體阻滯劑等。通過臨床長期對冠心病的治療研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪、阿托伐他汀聯(lián)合用藥的療效突出，在廣大冠心病患者中取得了滿意的治療效果。本文就此進(jìn)行了專門探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年12月本院收治的冠心病患者90例進(jìn)行觀察，其中男50例，女40例，年齡47～78歲，平均年齡（60.3±4.1）歲；病程6個月～10年，平均病程（3.3±0.9）年。其中合并有高脂血癥18例，高血壓11例，腦血管疾病9例，糖尿病5例。采用隨機(jī)分組法將其分為研究組和參照組，各45例。兩組患者的病程、性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有心悸、胸痛、氣短乏力、胸悶等臨床癥狀；（2）經(jīng)冠脈造影檢查冠狀動脈狹窄超過75%，左心室射血分?jǐn)?shù)超過50%，有竇性心律表現(xiàn)，符合WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心肌梗死、心衰、動脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥患者；（2）嚴(yán)重臟器功能不全、凝血功能障礙、精神疾病、惡性腫瘤患者；（3）近2周內(nèi)已接受影響觀察結(jié)果治療方案的患者；（4）對治療藥物過敏患者。

1.2 治療方法

所有患者在確診后均給予利尿劑、他汀類降脂藥、鈣拮抗劑、抗血小板制劑、β-受體阻滯劑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，參照組同時給予曲美他嗪治療，鹽酸曲美他嗪片（山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123233）60 mg/次，3次/d，治療6周。

研究組同時聯(lián)合阿托伐他汀治療，阿托伐他汀鈣片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）1次/d，25 mg/次，治療6周。

1.3 療效評價

顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間明顯降低，心電圖檢查基本正常；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間降低，心電圖檢查顯示ST段明顯回升；無效：臨床癥狀體征無改善，心電圖顯示缺血性改變無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 總有效率

研究組總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率對比 [n（%）]

2.2 心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間

研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間對比（±s）

表2 兩組絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間對比（±s）

組類 n 發(fā)作次數(shù)（次） 持續(xù)時間（m i n）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 4 5 4 . 9 ± 1 . 6 0 . 6 ± 0 . 1 6 . 8 ± 1 . 3 2 . 2 ± 0 . 6參照組 4 5 4 . 5 ± 1 . 5 2 . 3 ± 0 . 7 6 . 6 ± 1 . 5 4 . 3 ± 1 . 2 t 1 . 2 2 3 5 1 6 . 1 2 7 6 0 . 6 5 7 9 1 0 . 5 0 0 0 P 0 . 2 2 4 4 0 . 0 0 0 1 0 . 5 0 0 9 0 . 0 0 0 1

3 討 論

冠心病患者長期心血管損傷導(dǎo)致心房功能降低，左心房儲備功能降低，冠狀動脈功能異常，心肌的主動收縮能力降低，心肌細(xì)胞損傷，患者有明顯的胸悶、心慌、胸悶、心前區(qū)放射性疼痛癥狀[3]。在過度疲勞、精神刺激時容易發(fā)作，部分患者心絞痛發(fā)作時間超過半小時。一旦有心絞痛癥狀時，輕度患者舌下含服硝酸甘油片即可緩解。但是心絞痛發(fā)作次數(shù)頻繁患者病情嚴(yán)重，一般舌下含服用藥無效，需要給予更直接有效的治療方案[4]。曲美他嗪屬于強(qiáng)效抗心絞痛藥物，具有對抗去甲腎上腺素、降低血管阻力的作用，有效的降低心臟后負(fù)荷。同時，對游離脂肪酸的氧化作用有抑制作用，增強(qiáng)葡萄糖代謝功能，提高心肌代謝能力，增加了血流量，降低心肌耗氧量，維持心肌的氧供給平衡，抑制氧自由基對心肌細(xì)胞的損傷，直接保護(hù)心肌細(xì)胞，維持鈉-鉀泵通道的正常運轉(zhuǎn)，有效改善患者心肌缺血癥狀。口服用藥的生物利用度高，半衰期長，可以迅速降低患者的血壓水平，不會影響正常心率[5]。阿托伐他汀具有降脂調(diào)脂、抗炎性因子作用，可以降低血液黏滯度，溶解血凝塊，防止血栓形成[6]。對HMG-C0A還原酶系統(tǒng)有強(qiáng)效抑制作用，可以降低膽固醇水平，降低氧自由基水平，提高心肌細(xì)胞的代謝能力，保護(hù)心血管，提高血管內(nèi)皮功能，聯(lián)合使用可以強(qiáng)化治療效果。如本文中研究組總有效率為93.33%，參照組僅為80.00%可知。

相對于參照組，研究組總有效率明顯更高，且心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯更低、持續(xù)時間明顯更短。因此，阿托伐他汀、曲美他嗪聯(lián)合用藥的療效更佳，值得冠心病患者中推廣使用。

[1] 劉 兵,楊春梅,張 立,等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(23)∶5791-5792.

[2] 侯文振,馬偉東,馬松權(quán),等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(3)∶84-85,87.

[3] 王青山.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病57例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(16)∶3956-3957.

[4] 劉永東,高 亢.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(3)∶370-371,376.

[5] 冒益芳.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的療效及對患者血脂和血液流變學(xué)的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(2)∶195-197.

[6] 田 磊.阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療對冠心病患者心功能、炎癥因子和內(nèi)皮功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(14)∶1489-1492.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.24.083.02