老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會

吾買爾江·依不拉音，熱娜古麗·艾則孜

（1．亞洲心臟病醫(yī)院新疆醫(yī)院/新疆心腦血管病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011；2．新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院肺二科，新疆 阿克蘇 843000）

老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會

吾買爾江·依不拉音1，熱娜古麗·艾則孜2

（1．亞洲心臟病醫(yī)院新疆醫(yī)院/新疆心腦血管病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011；2．新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院肺二科，新疆 阿克蘇 843000）

目的探究老年人不典型急性急性心肌梗塞的臨床特征與治療。方法選取本院2015年4月～2016年8月收治的不典型急性心肌梗塞患者40例作為研究對象，回顧性分析患者一般資料，結合病情采取針對性治療方法。結果本次研究收集的患者中，只有行PCI手術治療1例，其余均給予擴張冠脈以及抗凝治療，治療時間為（25±8）d。治愈30例，好轉(zhuǎn)6例，死亡4例，總有效率為90.0%。死亡患者4例，死于心源性休克1例，因嚴重心律失常死亡2例，因搶救無效死亡1例。結論不典型急性心肌梗塞臨床表現(xiàn)模糊，容易出現(xiàn)漏診或者誤診，需要聯(lián)合心肌酶譜與心電圖采取針對性治療，才能降低死亡率。

不典型急性心肌梗塞；臨床特征；治療體會

臨床將動脈血管閉塞致使造血中斷促使局部組織壞死稱為急性心肌梗塞，該疾病好發(fā)老年群體，具有發(fā)病急、病情惡化快并發(fā)癥多等特點，如不及時采取有效治療，容易致死，急性心肌梗塞典型特征表現(xiàn)為胸骨持續(xù)性疼痛及心前區(qū)壓榨窒息性疼痛。不典型心肌梗塞占12.3%～25.3%左右，5%病后24 h內(nèi)容易猝死，由此，加強不典型急性心肌梗塞臨床特征分析，及早治療，對控制病情有顯著意義。研究選取本院收治的不典型急性心肌梗塞患者40例，分析該疾病臨床特征與治療方法，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月～2016年8月收治的不典型急性心肌梗塞患者40例作為研究對象，均符合《中華心血管病學會》（2005）中關于不典型急性心肌梗塞診斷標準。其中男34例，女6例，年齡50～75歲，平均年齡（62.5±2.7）歲，病程1～8年，平均病程（4.5±2.1）年，合并高血壓11例，糖尿病5例，冠心病9例，腦梗塞15例；臨床表現(xiàn)：患者無胸痛癥狀35例（87.5%），其中，癥狀表現(xiàn)為喘息、胸悶、咳嗽、氣促22例，表現(xiàn)為頭暈、暈厥13例；異位疼痛5例，其中，上腹與背部放射性疼痛各2例，左下肢疼痛1例；心電圖與心肌酶譜：ST段抬高型急性心肌梗塞31例，非ST段抬高型急性心肌梗塞5例，心肌酶譜開放程度不同40例，經(jīng)冠脈造影進一步確診。

1.2 方法

確診后，心源性休克與心律失?；颊?，給予鎮(zhèn)靜、止痛以及心電監(jiān)護治療。靜脈滴注硝酸甘油，劑量為5～20 μg/min，持續(xù)滴注1～7 d；病程＞72 h的患者，具備溶栓適應證使用尿激酶靜脈注射溶栓[1]。對合并竄性心動過速或者頻發(fā)室性早搏的患者，可給予20～100 mg利多卡因靜脈注射，給予常規(guī)ACEI或者ARB抗高血壓藥物治療，加強對心力衰竭患者的強心、利尿、擴血管治療[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以“±s”表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本次患者中，只有行PCI手術治療1例，其余均給予擴張冠脈以及抗凝等針對性治療法，治療時間為（25±8）d。治愈30例，好轉(zhuǎn)6例，死亡4例，總有效率為90.0%。死亡患者4例，死于心源性休克1例，因嚴重心律失常致死2例，因搶救無效死亡1例。見表1。

表1 不典型急性心肌梗塞患者的治療效果

3 討 論

老年不典型急性心肌梗塞需依據(jù)臨床特征與心電圖變化聯(lián)合實驗室檢查確診。胸骨及心前區(qū)疼痛在老年人急性心肌梗塞中占據(jù)的比例降低，且非ST段抬高型急性心肌梗塞心電圖具有不典型性，有著較小的血清酶升高幅度，也使得不典型急性心肌梗塞漏診率較高[3]。不典型急性心肌梗塞的不同體現(xiàn)在：臨床癥狀模糊，無典型胸痛癥狀；其次，心電圖不典型，發(fā)病早期未出現(xiàn)大面積出血；其他心電圖異?；蛘吣：那闆r會將心肌梗塞癥狀覆蓋；具有不典型反應、生化反應。除以上漏診或者誤診原因以外，病情分析失誤也是重要原因，雖然很多患者因發(fā)熱就診，存在高血壓病史，但發(fā)病時血壓卻降低，原因不明，此外，疾病多因后下壁壞死引發(fā)，臨床治療時，經(jīng)常容易與“膈肌痙攣”混淆[4]，從而出現(xiàn)漏診或者誤診。由此，加強對患者的病癥分析，加強心電監(jiān)測與心肌酶譜學監(jiān)測至關重要，是降低漏診與誤診的重要前提。

本次收集研究患者，患者無胸痛癥狀35例（87.5%），臨床癥狀表以喘息、胸悶、端坐呼吸、呼吸困難多見，部分患者存在暈厥、頭暈等癥狀。主要原因為：老年人機體免疫力低，疼痛耐受性較差，動脈硬化促使止痛覺神經(jīng)功能減弱，痛閾升高；部分老年人患者存在心源性休克癥狀，使疼痛掩蓋；存在多年未治愈的冠脈狹窄，退化性心臟病長期存在等，一旦以上疾病突然發(fā)作將引發(fā)急性心肌梗塞，降低了心排血量，升高了心室舒張中末壓，從而使肺靜脈壓迅速上升，引發(fā)胸悶、呼吸困難、氣促等臨床表現(xiàn)。此外，合并糖尿病高血壓等老年人交感神經(jīng)出現(xiàn)變化，隨著年齡不斷增大，痛覺穿入敏感性降低，使疾病癥狀模糊化，不能向醫(yī)師準確描述疼痛的部位[5-6]。尤其是高齡老年人合并其他疾病的風險較大，存在急性變化，尤其是急性心力衰竭或者心源性休克突發(fā)時無準確病因，如果懷疑患有急性心肌梗塞需要及時進行血清心肌酶檢測以及心電圖檢測，及早檢查及早治療才能使疾病得到控制，防止疾病惡化。

急性心肌梗塞治療原則為縮小梗塞面積，使冠脈血流盡早恢復，控制梗塞面積進一步增大。通常，發(fā)病2 h內(nèi)病死風險較大，尤其，醫(yī)護人員需要加強警惕，如果患者入院后病情較為危及，可不用搬動，就地實施搶救，搶救后及時送到監(jiān)護室監(jiān)視病情。依據(jù)病情變化給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物，吸氧、心電監(jiān)護等。持續(xù)性疼痛主要是指冠狀動脈痙攣，可以應用止痛劑，比如，嗎啡（10 mg）、硝酸甘油（5～20 μg/min）等，皮下注射。心率失常是常見并發(fā)癥，幾乎所有急性心肌梗塞患者均存在室性早搏，原發(fā)性室顫可在未發(fā)生先兆性早搏時出現(xiàn)，也是致患者死亡的重要原因。

綜上所述，老年人不典型急性心肌梗塞有顯著特征，容易出現(xiàn)漏診或者誤診，醫(yī)護人員需要增強責任心，熟悉并牢固掌握不典型急性心肌梗塞表現(xiàn)與特征，細心觀察病情，采取有效的監(jiān)測方法，減少并發(fā)癥，是降低死亡率的前提。

[1] 李 鋒.老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(20)∶72.

[2] 粟玉旺.老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療體會[J].吉林醫(yī)學,2010,31(24)∶4158.

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[4] 許佳花.老年人非典型急性心肌梗塞的護理要點——附21例臨床護理體會[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2011,45(02)∶53-55.

[5] 劉莉莉.老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療體會[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(16)∶3150.

[6] 呂才模.新疆地區(qū)少數(shù)民族老年人急性心肌梗塞50例臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(10)∶677-678.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.24.079.02