CTA與DSA在頭頸部血管狹窄疾病診斷中的價值

殷紅偉，肖占森，蘇建勛

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院放射科，北京 102400）

CTA與DSA在頭頸部血管狹窄疾病診斷中的價值

殷紅偉，肖占森，蘇建勛

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院放射科，北京 102400）

目的探討計算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）與數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）用于診斷頸動脈狹窄的價值。方法選取我院2014年6月～2015年12月收治的疑似急性腦梗死患者54例作為研究對象，分別行CTA與DSA檢查并進(jìn)行比較分析。結(jié)果DSA發(fā)現(xiàn)有87支頭頸動脈存在不同程度的狹窄，其中輕度狹窄Ⅰ級11支、中度狹窄Ⅱ級16支、重度狹窄Ⅲ級34支、完全閉塞Ⅳ級26支。CTA發(fā)現(xiàn)有115支頭頸動脈存在不同程度的狹窄，其中輕度狹窄Ⅰ級為37支、中度狹窄Ⅱ級為18支、重度狹窄Ⅲ級為35支、完全閉塞Ⅳ級為25支。與DSA比較，CTA的靈敏性為89.0%、特異性為86.1%，Kappa值為0.807，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CTA對于頭頸部動脈狹窄程度具有較高的靈敏度及特異度，可以指導(dǎo)臨床的診斷與治療。

計算機(jī)斷層掃描血管造影；數(shù)字減影血管造影術(shù)；頸動脈狹窄；診斷價值

臨床心血管治療中，高端螺旋CT得到了有效的應(yīng)用，其在成像診斷中具有無創(chuàng)、安全、快速的特點(diǎn)，能夠進(jìn)行簡單操作，這種技術(shù)手段能夠在一次性成像中，獲取由主動脈弓到顱內(nèi)血管與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)信息[1-2]。針對頭頸部動脈病變的診斷，引起多方的關(guān)注。本次研究中，針對可能患有頭頸部動脈狹窄的患者進(jìn)行診斷分析，使用DSA和CTA，通過這種比對分析，說明CTA在頭頸部動脈狹窄中的診斷優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年12月收治的疑似急性腦梗死患者54例作為研究對象，均經(jīng)過MRI和CT確診，確診為腦梗死。其中男31例，女23例；年齡48～73歲，平均年齡（59.2±2.4）歲。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行DSA和CTA檢查，診斷結(jié)果以DSA為準(zhǔn)，針對CTA診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

1.2.1 CTA

采用特定的CT掃描儀，型號為GE Discovery 750 HD。在檢查前，要進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)，自動調(diào)制管電流480 mA，120 KV，將層重和重建間隔控制在0.625 mm和0.5 mm，螺距0.71。診斷設(shè)備的造影劑選擇，可選非離子型碘海醇，濃度控制在360 mg/mL。造影劑要使用雙筒高壓注射器進(jìn)行靜脈注射，速度為4.5 ml/s，然后在注射30 mL，速度同上。掃描起始、結(jié)束位置分別為主動脈弓下和顱頂。所有數(shù)據(jù)都經(jīng)過工作站處理，使用多平面重建合最大密度投影，由此顯示出重建血管及圖像，更好的實(shí)現(xiàn)特定觀察，將最佳的圖像進(jìn)行保存以便后期運(yùn)用。

1.2.2 DSA

采用GE Znnova 3100 Universal數(shù)字儀平板心血管系統(tǒng)，采用改良Seldinger技術(shù)，通過這種技術(shù)手段，能夠在股動脈上進(jìn)行血管穿刺，實(shí)現(xiàn)選擇性頸動脈造影。本次研究中，我院具有足夠資質(zhì)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)及放射介入，該過程中專科醫(yī)師應(yīng)選擇3個以上方位，拍攝最佳角度的圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

首先是頸動脈狹窄的分級標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)固定，結(jié)合診斷圖像定義為≤29%為無或輕度狹窄（Ⅰ級）、30%～69%為中度狹窄（Ⅱ級）、70%～99%為重度狹窄（Ⅲ級）、100%為完全閉塞（Ⅳ級）。針對頸動脈狹窄測量標(biāo)準(zhǔn)，頸動脈狹窄的百分率=1-[頸動脈狹窄處昔腔橫截面直徑（mm）/遠(yuǎn)端正常頸動脈昔腔橫截面直徑（mm）]×100%。最后是血管狹窄病例血管壁病變分析，區(qū)分軟斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 頸動脈狹窄分級情況

本研究中54例行DSA檢查者共有810支血管，其中不同程度狹窄及閉塞者共有87支，其中分級為輕度狹窄I級11支、中度狹窄II級16支、重度狹窄III級34支、完全狹窄IV級為26支。54例行CTA檢查共有810支血管，其中不同程度狹窄及閉塞者共有115支，其中分級為輕度狹窄I級37支、中度狹窄II級18支、重度狹窄III級35支、完全狹窄IV級25支，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 頭頸動脈狹窄的CTA和DSA檢查結(jié)果比較（支）

2.2 兩種方法的靈敏性、特異性及正確指數(shù)

以DSA為頭頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，CTA的靈敏性為89.0%、特異性為86.1%，而且Kappa值為0.807的一致性比較好。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種方法的靈敏性、特異性及正確指數(shù)

2.3 頭頸部CTA明確斑塊類型

本組患者54例中，軟斑塊28例，鈣化斑塊43例，混合型斑塊31例。

3 討 論

臨床疾病分析中，腦血管疾病會給人造成比較嚴(yán)重的損害，為了保護(hù)患者健康，應(yīng)及時鑒別腦血管性病變，選用一種積極可行的診斷方式[3]。這種診斷方法的選取，能夠有效改善診斷效果，也是減少致殘率和病死率的關(guān)鍵內(nèi)容。針對血管下載的DSA檢查，被當(dāng)做臨床診斷中的有效標(biāo)準(zhǔn)。隨著技術(shù)發(fā)展，越來越多的技術(shù)手段應(yīng)用在臨床上，MRA和CTA都得到較好的運(yùn)用。國外很多學(xué)者認(rèn)為CTA能夠作為血管性疾病的有效標(biāo)準(zhǔn)，這種診斷手段能夠快速有效分別空間信息，其內(nèi)擁有多種后期處理方法，從多平面多角度對血管情況進(jìn)行觀察。尤其是結(jié)合軸位圖像，更好的觀察血管壁情況，可以分析斑塊性質(zhì)和位置，這種優(yōu)勢在DSA診斷中無法得到較好的體現(xiàn)。CTA診斷能夠清晰顯示病變血管和周圍組織的解剖關(guān)系，為臨床提供有利信息。

本次研究針對CTA和DSA比較，主要以DSA作為參照，確保CTA結(jié)果能夠與DSA保持高度一致[4-5]。但是實(shí)際檢驗中，有26支血管的病變在兩種診斷中是不一樣的，尤其是輕度狹窄的差別較大。DSA結(jié)果中很多出現(xiàn)輕度狹窄者，其原因可能是DSA對于血管輕微病變的分析，存在一定不足。有16支CTA證實(shí)位于頸總動脈開口處輕度狹窄的血管，DSA只檢出4支，說明在判定輕度狹窄方面CTA的靈敏性高于DSA。仔細(xì)觀察軸位圖像，可能是因為大血管搏動的原因有關(guān)[6]。本研究中，所有患者通過CAT檢查觀察到血管壁軟板塊28處，混合斑塊31處，單純鈣化斑塊43處。

綜上所述，本次研究中DSA和CTA兩組診斷方法，均能顯示血管的狹窄程度，除了診斷性質(zhì)之外，還能發(fā)揮治療效果。頭頸部CTA診斷中，其圖像清晰更加準(zhǔn)確，整個過程安全快捷，準(zhǔn)確無創(chuàng)，圖像分析中血管腔狹窄程度、斑塊性質(zhì)，值得臨床推廣使用。

[1] 馮美瓊,李慶明.多排螺旋CT頭頸部血管成像掃描技術(shù)的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(10)∶68-70.

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[3] Mayo SW,Eldrup-jorgensen J,Lucas FL,et al.Carotid endarterectomy after NASCET and ACAS∶a statewide study. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial. Asymptomatic Carotid Artery Stenosis Study [J].J Vasc Surd,1998,27(6)∶1017-1022.

[4] 周建軍,陸 建,林 江.頸動脈粥樣斑塊∶MSCTA在體評價斑塊風(fēng)險性的價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(1)∶36-38.

[5] 許 燦,呂紅濤.16排螺旋CT頸部動脈成像對頸部動脈血管病變篩查的應(yīng)用及探討[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(33)∶606.

[6] 鄭 玲,周長圣,趙艷娥,等.雙能量頸部CT血管成像診斷頸動脈狹窄性疾病的價值[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2011,24(8)∶821-824.

本文編輯：孫春宇

R543.4；R445.3

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ISSN.2095-6681.2016.24.046.02