中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理干預(yù)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎臨床觀察

胡婷婷，樓立蘭

杭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江 杭州 310006

中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理干預(yù)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎臨床觀察

胡婷婷，樓立蘭

杭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江 杭州 310006

目的：觀察在西醫(yī)常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上，加用中藥治療與中醫(yī)護(hù)理干預(yù)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后胰腺炎（PEP）的效果。方法：選取70例PEP患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各35例，對(duì)照組給予常規(guī)治療與護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥治療和中醫(yī)護(hù)理對(duì)策，比較PEP發(fā)病的危險(xiǎn)因子，對(duì)比2組的胰腺炎改善時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果：危險(xiǎn)因子中，胰腺顯影、奧迪括約肌功能障礙（SOD）病史、插管時(shí)間＞1 h、血清膽紅素正常（TBil≤17.1 μmol/L）的PEP發(fā)生率較高，均超過(guò)13%；男性、女性、年齡、插管時(shí)間≤1 h、血清膽紅素異常（TBil＞17.1 μmol/L）的PEP發(fā)生率較低。試驗(yàn)組胰腺炎改善時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：PEP的發(fā)病危險(xiǎn)因子主要有胰腺顯影、SOD病史、插管時(shí)間＞1 h、血清膽紅素正常等，加用中藥與綜合性的中醫(yī)護(hù)理對(duì)策能幫助有效改善患者的病情，臨床效果顯著。

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）；ERCP術(shù)后胰腺炎（PEP）；中西醫(yī)結(jié)合療法；中醫(yī)護(hù)理

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)是臨床上膽道胰腺疾病診斷及治療的主要手段，在化膿性膽管炎、膽總管結(jié)石等疾病的微創(chuàng)治療中起著越來(lái)越重要的作用。ERCP作為一種介入性診斷治療的方法，可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，ERCP術(shù)后胰腺炎(PEP)就是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一?；颊吲R床上多表現(xiàn)為高淀粉酶血癥，病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為重癥胰腺炎，對(duì)患者的生命安全造成極大威脅。改善PEP的癥狀，是目前護(hù)理的主要目的。筆者通過(guò)研究本院經(jīng)ERCP的70例PEP患者，探究PEP的發(fā)病原因及治療與護(hù)理后的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合PEP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即ERCP術(shù)后發(fā)生持續(xù)性的胰腺炎相關(guān)的臨床癥狀(腹痛或者原有腹痛加重)，伴發(fā)ERCP術(shù)后血清淀粉酶≥3倍正常值上限，并且住院時(shí)間≥2天。患者知情同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)生腸腔狹窄、梗阻的患者；患有嚴(yán)重心肺疾病者；膽道狹窄或梗阻的患者。

1.3 一般資料 選取2013年8月—2014年8月來(lái)本院行ERCP的70例PEP患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡31～72歲，平均(57.2±11.3)歲。試驗(yàn)組男20例，女15例；年齡32～74歲，平均(59.6±10.2)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組患者均進(jìn)行ERCP，即將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，通過(guò)活檢管道插入造影導(dǎo)管到乳頭開(kāi)口處，注入造影劑，然后進(jìn)行X線攝影，顯示胰膽管的形態(tài)。ERCP分為診斷性ERCP和治療性ERCP，診斷性ERCP包括行膽胰管雙管顯影、單純胰管顯影及單純膽管顯影；治療性ERCP包括ERCP加乳頭括約肌切開(kāi)取石、單純膽管造影加乳頭括約肌切開(kāi)取石、ERCP加鼻膽管引流或單純膽管造影加鼻膽管引流。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適合的ERCP。

2.1 對(duì)照組 予胰腺炎常規(guī)療法治療。觀察治療7天。

2.2 試驗(yàn)組 予胰腺炎常規(guī)療法治療。同時(shí)病情輕的患者口服中藥治療，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)較輕的患者，給予柴芩承氣湯加減，藥方主要由柴胡、黃芩、枳實(shí)、厚樸、赤芍、魚(yú)腥草等組成；嘔吐嚴(yán)重的患者添加竹茹、姜半夏；腹脹嚴(yán)重的患者加甘遂末、檳榔；血壓下降的患者添加熟附子、干姜。每天1劑，水煎煮，分早晚2次服用。中藥湯劑和西藥服用時(shí)間間隔30 min。嘔吐嚴(yán)重的患者下胃管，充分胃腸減壓后給予鼻飼以上中藥湯劑治療，藥量為每次100 mL，每天3次。觀察治療7天。

3 護(hù)理方法

3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理對(duì)策：①術(shù)前護(hù)理和心理護(hù)理：ERCP術(shù)前患者常出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張，嚴(yán)重影響腸道的活動(dòng)度，造成ERCP插管困難。護(hù)理人員向患者介紹操作步驟、目的及成功經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)患者掌握術(shù)中吞咽、張口呼吸等配合動(dòng)作，掌握左側(cè)臥位、俯臥位等配合體位，消除患者的不良情緒，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。②術(shù)中護(hù)理：患者取合適的體位，造影時(shí)觀察患者面部表情、血壓及呼吸、脈搏的變化，注入造影劑后有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；護(hù)理人員一邊配合醫(yī)生操作，一邊安慰患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛劑。③術(shù)后護(hù)理：ERCP術(shù)后3 h和第2天早上分別抽取患者靜脈血5 mL進(jìn)行血淀粉酶檢測(cè)。密切觀察患者的生命體征，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、嘔吐、腹痛等病癥時(shí)采取相應(yīng)的治療方法，術(shù)后12 h以?xún)?nèi)禁止進(jìn)食。

3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理對(duì)策：①口服中藥的護(hù)理：待湯藥溫度合適方令患者服下，服藥后密切觀察患者的狀態(tài)。②鼻飼中藥的護(hù)理：待溫度適宜，方通過(guò)胃管灌入，給藥速度緩慢，給藥后密切觀察嘔吐物的量和顏色，發(fā)生消化道出血時(shí)要停止鼻飼中藥。

4 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4.1 觀察指標(biāo) 通過(guò)比較PEP發(fā)病的危險(xiǎn)因子，包括：性別、年齡、胰腺顯影、奧迪括約肌功能障礙(SOD)病史、插管時(shí)間、血清膽紅素正常(TBil≤17.1 μmol/L)、血清膽紅素異常(TBil＞17.1 μmol/L)，得出導(dǎo)致發(fā)病的主要原因；觀察胰腺炎改善時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)。

5 治療與護(hù)理結(jié)果

5.1 PEP發(fā)病的危險(xiǎn)因子比較 見(jiàn)表1。危險(xiǎn)因子中，胰腺顯影、SOD病史、插管時(shí)間＞1 h、血清膽紅素正常的PEP發(fā)生率較高，均超過(guò)13%；男性、女性、年齡、插管時(shí)間≤1 h、血清膽紅素異常的PEP發(fā)生率較低。

表1 PEP發(fā)病的危險(xiǎn)因子比較

5.2 2組胰腺炎改善時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較見(jiàn)表2。試驗(yàn)組胰腺炎改善時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)。

表2 2組胰腺炎改善時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較() d

表2 2組胰腺炎改善時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較() d

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值n 3 5 3 5胰腺炎改善時(shí)間1 0 . 1 3 ± 1 . 0 7 1 6 . 1 6 ± 1 . 0 0 3 . 7 1 0 . 0 0腸功能恢復(fù)時(shí)間6 . 4 3 ± 2 . 2 6 1 0 . 7 7 ± 0 . 2 5 2 . 6 4 0 . 0 3住院時(shí)間9 . 1 6 ± 1 . 4 3 1 7 . 4 5 ± 1 . 9 2 3 . 6 8 0 . 0 1

6 討論

ERCP術(shù)后發(fā)生胰腺炎的相關(guān)因素有許多，盡管現(xiàn)在對(duì)PEP的預(yù)防進(jìn)行了大量的研究，但結(jié)果差強(qiáng)人意，PEP的發(fā)生率仍然較高。不同的研究結(jié)果顯示，PEP的發(fā)生率在1%～24.3%，嚴(yán)重威脅患者的生命與健康[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)，插管時(shí)間越長(zhǎng)，PEP發(fā)生的比例越高。插管時(shí)間延長(zhǎng)常發(fā)生于乳頭插管困難的情況，反復(fù)插管導(dǎo)致胰腺口充血水腫，胰腺管發(fā)生不同程度的阻塞，使胰液的流出受阻[3]。胰腺管內(nèi)壓力增高使胰腺管破裂，胰液流進(jìn)胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，導(dǎo)致發(fā)生急性胰腺炎。而且插管時(shí)間延長(zhǎng)容易導(dǎo)致腸道內(nèi)的微生物隨造影劑進(jìn)入胰腺管內(nèi)，激活胰蛋白酶，導(dǎo)致急性胰腺炎[4]。研究表明，胰管顯影也是導(dǎo)致PEP發(fā)生的原因之一，因?yàn)橐裙茱@影時(shí)造影劑可導(dǎo)致胰腺管內(nèi)流體動(dòng)力學(xué)改變，使腺泡損傷，胰液流進(jìn)胰腺實(shí)質(zhì)，引起PEP，可能與胰腺插管術(shù)中進(jìn)行胰腺管支架植入及鼻胰導(dǎo)管引流有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)SOD病史與PEP的發(fā)生有明顯相關(guān)性，SOD可導(dǎo)致乳頭括約肌痙攣，使插管困難，插管時(shí)間延長(zhǎng)造成PEP[5]。血清膽紅素正常也是術(shù)后發(fā)生胰腺炎的原因之一，患者血清膽紅素正常，膽管沒(méi)有擴(kuò)張，乳頭插管困難，時(shí)間延長(zhǎng)，故出現(xiàn)PEP。

PEP病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，有效的護(hù)理與治療非常重要。常規(guī)的護(hù)理對(duì)策能夠幫助患者緩解心理壓力，使其平穩(wěn)渡過(guò)ERCP過(guò)程，但總體臨床效果不明顯。本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)加用口服、鼻飼中藥以及相應(yīng)的一系列綜合性中醫(yī)護(hù)理對(duì)策，試驗(yàn)組胰腺炎改善時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)，患者病情好轉(zhuǎn)快，恢復(fù)時(shí)間短，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，PEP的發(fā)病危險(xiǎn)因子主要有胰腺顯影、SOD病史、插管時(shí)間＞1 h、血清膽紅素正常等，加用中藥與綜合性的中醫(yī)護(hù)理對(duì)策能幫助有效改善患者的病情，臨床效果顯著。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)ERCP學(xué)組.ERCP診治指南[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：3-4.

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R657.5+1；R619

A

0256-7415（2016）01-0192-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.087

2015-09-10

胡婷婷（1982-），女，護(hù)師，研究方向：重癥胰腺炎的護(hù)理。