保婦康栓聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染療效觀察

邵芳芳

桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 桐鄉(xiāng) 314511

保婦康栓聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染療效觀察

邵芳芳

桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 桐鄉(xiāng) 314511

目的：觀察保婦康栓聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）伴高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）感染的療效。方法：選取130例HR-HPV感染的CIN患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各65例。對(duì)照組患者于月經(jīng)干凈后3～7天行LEEP治療，預(yù)防性使用抗生素5天。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后次月月經(jīng)干凈后開(kāi)始使用保婦康栓置入陰道穹窿部，連用16天，下次月經(jīng)干凈后再用16天。術(shù)后6月評(píng)估2組的CIN治療效果及HPV清除效果。結(jié)果：術(shù)后6月，研究組CIN治愈率、HPV清除總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05），CIN病變持續(xù)或殘存率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用保婦康栓聯(lián)合LEEP治療CIN伴HR-HPV感染患者，可提高CIN病變治愈率，降低CIN病變持續(xù)或殘存率，并能提高HR-HPV清除率，促進(jìn)患者康復(fù)。

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）；高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）；保婦康栓；宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是宮頸癌的癌前病變，其發(fā)病率較高，有研究已證實(shí)高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)感染是促進(jìn)CIN向?qū)m頸癌轉(zhuǎn)變的首要致病因素，因此，積極干預(yù)HR-HPV感染的CIN可降低宮頸癌的發(fā)病率[1～2]。宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)是目前治療HR-HPV感染的CIN患者最常用的方法，但對(duì)殘留在宮頸中低負(fù)荷量的人乳頭瘤病毒(HPV)感染不能徹底清除，病情易復(fù)發(fā)[3～4]。近年來(lái)本院采用保婦康栓聯(lián)合LEEP治療CIN伴HR-HPV感染患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2014年2月來(lái)本院婦產(chǎn)科門(mén)診就診的CIN伴HR-HPV感染患者，共130例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為研究組和對(duì)照組各65例。研究組平均年齡(40.1±4.9)歲，平均孕次(2.4±0.5)次，平均產(chǎn)次(1.8±0.3)次；級(jí)別：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)9例。對(duì)照組平均年齡(39.8±5.1)歲，平均孕次(2.2±0.4)次，平均產(chǎn)次(1.7±0.3)次；級(jí)別：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)11例。2組年齡、孕次、產(chǎn)次和CIN級(jí)別等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)宮頸活檢病理確診為HR-HPV陽(yáng)性的CIN患者；年齡18～50歲；簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 陰道及盆腔炎癥患者；肉眼可見(jiàn)尖銳濕疣或患宮頸癌的患者；治療前2月全身或局部使用過(guò)抗病毒藥或免疫增強(qiáng)劑。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 于月經(jīng)干凈后3～7天行LEEP，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，充分暴露宮頸，2%利多卡因?qū)m頸封閉麻醉，采用高頻電波刀環(huán)形切除，盡可能完整地切除病變區(qū)域及轉(zhuǎn)化區(qū)組織，并以明膠海綿填塞壓迫止血，切除的組織送病理檢查，并預(yù)防性使用抗生素5天。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后次月月經(jīng)干凈后開(kāi)始使用保婦康栓置入陰道穹窿部，每次1粒，每天1次，連用16天，下次月經(jīng)干凈后再用16天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 術(shù)后6月評(píng)估2組的CIN治療效果及HPV清除效果。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①CIN治療效果評(píng)估。治愈：術(shù)后6月，陰道鏡檢查無(wú)CIN存在；病變持續(xù)或殘存：術(shù)后6月，陰道鏡檢查仍可見(jiàn) CIN存在。②HPV清除效果評(píng)估。治愈：HR-HPV全部亞型轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?；好轉(zhuǎn)：HR-HPV部分亞型轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，但仍至少?種亞型為陽(yáng)性；無(wú)效：HR-HPV全部亞型未轉(zhuǎn)為陰性或陽(yáng)性亞型較前增加。

4.2 2組術(shù)后CIN治療效果比較 見(jiàn)表1。術(shù)后6月，研究組CIN治愈率高于對(duì)照組，CIN病變持續(xù)或殘存率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.56，P＜0.05)。

表1 2組術(shù)后CIN治療效果比較 例(%)

4.3 2組術(shù)后HPV清除效果比較 見(jiàn)表2。術(shù)后6月，研究組HPV清除總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.43，P＜0.05)。

表2 2組術(shù)后HPV清除效果比較 例

5 討論

目前治療HR-HPV感染的CIN患者方法較多，其中LEEP是最常用的手術(shù)方法。LEEP通過(guò)電刀產(chǎn)生的超高頻電波與身體組織接觸，高熱使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波，達(dá)到切割止血的目的，對(duì)周?chē)M織影響較少[5～6]；但LEEP并不能保證完全切除病灶組織，有一定的病灶殘留可能，尤其是宮頸管內(nèi)HPV病灶處理較棘手，同時(shí)殘留宮頸中的低負(fù)荷量HR-HPV會(huì)發(fā)生持續(xù)感染，是最終導(dǎo)致HR-HPV感染、CIN復(fù)發(fā)的一個(gè)重要誘因[7～8]。因此，選擇藥物及時(shí)阻滯HR-HPV感染，彌補(bǔ)單純LEEP治療的不足是提高療效的關(guān)鍵。

保婦康栓是中藥制劑，主要成分是莪術(shù)油和冰片等。有研究發(fā)現(xiàn)，保婦康栓對(duì)宮頸癌細(xì)胞的繁殖具有良好的抑制作用，不僅有抗單純游離型病毒感染的能力，而且對(duì)整合于宿主細(xì)胞染色體上的病毒基因HPV16E6、E7mRNA也有抑制作用，從而阻斷HPV對(duì)宮頸細(xì)胞的局部長(zhǎng)期刺激，從而降低宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9～10]。栗永梅等[11]研究發(fā)現(xiàn)，采用LEEP聯(lián)合保婦康栓治療高危型HPV感染CIN，可降低CIN復(fù)發(fā)率，提高HPV清除率。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6月，研究組CIN治愈率高于對(duì)照組，CIN病變持續(xù)或殘存率低于對(duì)照組，且HPV 清除效果優(yōu)于對(duì)照組。提示采用保婦康栓聯(lián)合 LEEP治療HR-HPV感染的CIN患者，可提高CIN病變治愈率，降低CIN病變持續(xù)或殘存率，并能提高HR-HPV清除率，更有效地清除HR-HPV感染，從而控制CIN伴HR-HPV感染的患者向?qū)m頸癌轉(zhuǎn)化，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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A

0256-7415（2016）01-0123-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.056

2015-08-13

邵芳芳（1965-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。