滋陰清熱法中藥聯(lián)合西藥治療頑固性口腔潰瘍臨床觀察

王海英

杭州市紅十字會醫(yī)院口腔科，浙江 杭州 310003

滋陰清熱法中藥聯(lián)合西藥治療頑固性口腔潰瘍臨床觀察

王海英

杭州市紅十字會醫(yī)院口腔科，浙江 杭州 310003

目的：觀察滋陰清熱法中藥聯(lián)合西藥治療頑固性口腔潰瘍的臨床療效。方法：將90例頑固性口腔潰瘍患者分為對照組與研究組各45例。對照組給予常規(guī)治療，研究組于對照組基礎(chǔ)上采用滋陰清熱法中藥治療，治療2周。分析比較2組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：對照組總有效率75.6%，研究組總有效率93.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用滋陰清熱法中藥聯(lián)合西藥治療頑固性口腔潰瘍，可有效改善患者的癥狀，不良反應(yīng)少，安全可靠。

頑固性口腔潰瘍；中西醫(yī)結(jié)合療法；滋陰清熱法；臨床觀察

頑固性口腔潰瘍是臨床多發(fā)病，無論男女老少均可患病，不受年齡、性別限制，致病機理是口腔黏膜遭受潰瘍性損傷，為周期性發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)口瘡、口破范疇[1]，難治愈。此病患者往往體質(zhì)虛弱，一旦勞力費神，病情便會加重或復(fù)發(fā)，疼痛感加劇，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。本院對45例頑固性口腔潰瘍患者實施了滋陰清熱療法，取得一定療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 潰瘍在黏膜無角化、角化差的地方好發(fā)，發(fā)病初階段病變區(qū)域有燒灼感或發(fā)生敏感，接著發(fā)生充血，繼而造成潰瘍，通常2個左右，半徑2 mm左右，大小不一，呈圓形或橢圓形。潰瘍位置不一，發(fā)作反復(fù)。身體其余部分沒有出現(xiàn)糜爛、潰瘍狀況。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) ①實證：心脾積熱型?？谇粷儼l(fā)作頻率每月2次及以上，潰瘍面積大，周圍黏膜組織紅腫、疼痛劇烈，口干喜飲，口苦、口臭，大便干結(jié)、小便赤黃，舌苔黃膩、脈弦滑數(shù)。②虛證：陰虛火旺型?？谇粷冾l率略低，每月1次，單次發(fā)病持續(xù)時間較長，潰瘍面較小，周圍腫脹不明顯，口干、鼻干，消瘦，心煩失眠，大便干結(jié)，舌苔少，脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為頑固性口腔潰瘍，反復(fù)發(fā)作，大約2月發(fā)病1次，本次在1天內(nèi)發(fā)病。②1天內(nèi)未用過鎮(zhèn)痛藥，1月內(nèi)未用過抗生素，3月內(nèi)未用過免疫制劑、皮質(zhì)類固醇。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①過程記錄不完全、影響結(jié)果判斷或未遵照醫(yī)囑用藥者；②合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；③中樞神經(jīng)受到損傷者；④生育期患者；⑤孕婦、哺乳期婦女。

1.5 一般資料 觀察病例來自本院2012年6月—2013年3月收治的90例頑固性口腔潰瘍患者，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為2組。對照組45例，男28例，女17例；年齡23～71歲，平均(40.2±3.5)歲；病程0.5～16年，平均(5.1±2.4)年。研究組45例，男27例，女18例；年齡24～70歲，平均(40.6± 3.2)歲；病程0.6～17年，平均(5.2±2.4)年。2組基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組 予以常規(guī)治療?？诜什蒌\(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))，每次5 g，每天3次；維生素B2(江蘇安格藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，每次5 mg，每天3次；維生素C(四川德元藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))，每次0.2 g，每天3次；局部行錫類散(太極集團(tuán)浙江東方制藥有限公司生產(chǎn))外用，均勻吹敷于潰瘍處即可，每天1～2次。

2.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上，同時應(yīng)用滋陰清熱法中藥治療。方藥組成：黃柏20 g，砂仁、麥冬、天冬、熟地黃、淡竹葉、生甘草各15 g，生黃芪、黨參、生地黃、地骨皮各10 g，酒蓯蓉5 g。辨為實證者，加用黃連、澤瀉各15 g，辨為虛證者，加用生姜30 g。每天1劑，水煎，溫服2次。

治療期間囑患者保持足夠的睡眠，多飲水，飲食禁辛辣刺激。7天為1療程，2組均治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察潰瘍的疼痛、愈合、復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)。計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：治療后潰瘍?nèi)?，疼痛感消失?月內(nèi)沒有復(fù)發(fā)；有效：治療后潰瘍好轉(zhuǎn)，疼痛感有所改善，6月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)很少，復(fù)發(fā)時癥狀較輕，發(fā)病時間均較短，相隔時間長；無效：治療前后無明顯變化，甚至更嚴(yán)重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。對照組總有效率75.6%，研究組總有效率93.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 5.414，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組不良反應(yīng)情況比較 見表2。對照組6例患者在治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)對癥治療后均恢復(fù)，研究組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.464，P＜0.05)。

表2 2組不良反應(yīng)情況比較 例

5 討論

頑固性口腔潰瘍，通常是因飲食不潔的濕熱疫毒使病毒因子存在，將人體本來存在的生理平衡打破，引起體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，使得脾、肝、腎等功能失衡，導(dǎo)致出現(xiàn)“濕熱余邪未盡，肝脾腎氣血虛”癥狀，脾虛導(dǎo)致濕熱不退，谷氣下流閉塞，不利九竅，不通清氣[4]。因此在治療方案上需強調(diào)調(diào)理脾胃，扶助正氣，若腎陰虧虛，虛火上炎，亦可導(dǎo)致口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，故以滋陰清熱、化濕降火為主，故推測滋陰清熱法對頑固性口腔潰瘍有一定的療效。因此病常發(fā)于體質(zhì)虛弱者，發(fā)病部位在口中，故在用藥選擇上往往選用升藥，與風(fēng)藥同時應(yīng)用能夠?qū)⑺幮е苯影l(fā)揮在病灶部位，提高藥效。近幾年相關(guān)報道指出，頑固性口腔潰瘍的發(fā)生與患者機體、局部的免疫力有關(guān)，所以用藥時也可以增添改善免疫力的藥物，如白術(shù)、黃芪、熟地黃及黨參等，這樣能夠明顯提高臨床治療效果。

《壽世保元·口舌》中指出：“口瘡，逐年不愈者，此虛火也。”如果僅僅給予清熱瀉火方法，雖然癥狀會有所緩解，可是長期應(yīng)用，易耗氣傷陰，損害血絡(luò)，反而會加重潰瘍。因此需要降心火、滋腎水。滋陰清熱方由熟地黃、天冬、黃柏、人參、甘草、砂仁組成，利用酒蓯蓉煎湯熬制，發(fā)揮益腎水、降心火、補水潤燥、養(yǎng)血補陰的作用。方中黃柏燥濕、清熱、解毒，能達(dá)到清相火、退虛熱之效。砂仁化濕醒脾；佐以甘草，甘草能夠緩急止痛、調(diào)和諸藥、清熱解毒。麥冬、天冬補肺而生水，而且麥冬能夠清心除煩，天冬可以入腎滋陰。黃芪能夠托毒生肌。黨參補中益氣。生地黃、熟地黃生津養(yǎng)陰，益精補腎，另外生地黃能夠滋陰清熱、去除心火。加少量肉蓯蓉，可以補腎助陽，從而取其陽中求陰之效。淡竹葉清心經(jīng)之火，使心火下行，地骨皮清肝腎虛熱。合用諸藥，達(dá)到滋陰清熱降火之效，共同消除諸癥，則口腔潰瘍自愈。最后，為了避免口腔潰瘍頑固復(fù)發(fā)，患者要注意口腔衛(wèi)生，平時飲水少量多次，多補充水果，保證攝入足量的維生素[5]。飲食盡量清淡，避免辛辣刺激食物，睡眠充足，防止勞累過度，多運動鍛煉，使免疫力提高，保持心情舒暢，保證營養(yǎng)，養(yǎng)成正常排便習(xí)慣，才可以有效預(yù)防該病再次復(fù)發(fā)。

本組研究結(jié)果表明，研究組的臨床療效優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明在頑固性口腔潰瘍的治療方案中滋陰清熱法中藥聯(lián)合西藥療效顯著，不良反應(yīng)少，安全可靠，能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究推廣。

[1]封帥，華紅.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的中醫(yī)治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].中國民間療法，2013，11(9)：76-78.

[2]陳錦團(tuán)，孫恒巖，洪青.寒熱并用法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍55例[J].中醫(yī)研究，2009，22(5)：19-20.

[3]王立芬，班燕欣.中西醫(yī)結(jié)合治療重型口腔潰瘍的療效觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2013，28(1)：20-21.

[4]王明光.自擬滋陰清熱口服液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍240例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(25)：90-91.

[5]謝春娥.中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床研究概述[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(10)：793-797.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）01-0113-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.051

2015-08-09

王海英（1984-），女，住院醫(yī)師，研究方向：口腔疾病。