腹針聯(lián)合體針治療腰椎間盤突出癥療效觀察

關(guān)曉芳，江維，孫健

1.廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院，廣東 廣州 510006；2.廣東省中醫(yī)院芳村傳統(tǒng)療法中心，廣東 廣州 510370

腹針聯(lián)合體針治療腰椎間盤突出癥療效觀察

關(guān)曉芳1，江維2，孫健2

1.廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院，廣東 廣州 510006；2.廣東省中醫(yī)院芳村傳統(tǒng)療法中心，廣東 廣州 510370

目的：觀察腹針聯(lián)合體針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將177例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組90例和對(duì)照組87例，對(duì)照組采用體針治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腹針治療，于1～3療程后觀察比較2組臨床療效。結(jié)果：治療組治愈率為51.11%，總有效率95.56%；對(duì)照治愈率34.48%，總有效率88.51%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；痊愈病例中治療組所需治療次數(shù)比對(duì)照組次數(shù)少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹針聯(lián)合體針治療腰椎間盤突出癥療效較單純體針治療好，且可縮短療程。

腰椎間盤突出癥；腰椎間盤移位；腹針；體針

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，易發(fā)于20～40歲之間，尤以從事體力勞動(dòng)的中年人多見，男性多于女性。發(fā)病多由于負(fù)重勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，使腰椎間盤擠壓或扭轉(zhuǎn)，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)所致，同時(shí)與受寒冷、慢性勞損等有關(guān)，臨床癥狀以腰痛伴有下肢放射性疼痛為主要表現(xiàn)[1]，患側(cè)腰腿疼痛、麻木，咳嗽、噴嚏及用力大便時(shí)可使疼痛加重。目前，治療腰椎間盤突出癥分手術(shù)治療和非手術(shù)治療，有文獻(xiàn)報(bào)道，本病需手術(shù)治療者僅10%[2]，而80%～90%患者可經(jīng)非手術(shù)療法得到緩解甚至痊愈[3]。非手術(shù)療法包括臥床休息、藥物治療、牽引治療、推拿治療、針灸治療等。其中針灸療法對(duì)腰椎間盤突出癥的療效確切。近年來，筆者采用腹針聯(lián)合體征治療腰椎間盤突出癥，療效滿意，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2014年1月—2015年10月在本院診治的患者，共177例，按照患者就診順序編號(hào)，隨機(jī)分為治療組90例，對(duì)照組87例。治療組男48例，女42例；年齡21～63歲，平均(42.7±13.6)歲；病程4天～10年，平均(31.0±35.8)天；所有患者均作常規(guī)X線檢查和腰椎CT掃描確診：其中L3/L4椎間盤突出13例，L4/L5椎間盤突出28例，L5/S1椎間盤突出32例，L3/L4、L4/L5同時(shí)突出9例，L4/L5、L5/S1同時(shí)突出8例。針灸治療前曾應(yīng)用推拿、中藥、局封、牽引等治療而癥狀未減輕者60例，手術(shù)后復(fù)發(fā)13例，之前未作任何治療17例。對(duì)照組男44例，女43例；年齡22～64歲，平均(42.5±13.1)歲；病程3天～14年，平均(30.2±34.6)天；所有患者均作常規(guī)X線檢查和腰椎CT掃描確診：其中L3/L4椎間盤突出8例，L4/L5椎間盤突出30例，L5/S1椎間盤突出24例，L3/L4、L4/L5同時(shí)突出13例，L4/L5、L5/S1同時(shí)突出12例。針灸治療前曾應(yīng)用推拿、中藥、局封、牽引等治療而癥狀未減輕者58例，手術(shù)后復(fù)發(fā)15例，之前未作任何治療14例。2組病例在性別、年齡、病程、病情等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病期有慢性腰痛史；②常發(fā)于青壯年；③疼痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰椎生理彎曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，跟、膝腱反射減弱或消失、拇趾背伸力減弱；⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生；⑦CT檢查可顯示椎間盤突出部位及程度。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③精神病患者；④合并嚴(yán)重感染者；⑤婦女妊娠期越及哺乳期；⑥腰椎椎管狹窄及腫瘤壓迫、椎間小關(guān)節(jié)紊亂癥、脊神經(jīng)炎、腰部筋膜炎；⑦強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎結(jié)核、椎體滑脫及腰肌勞損等疾患；⑧有手術(shù)指征者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用體針治療。取穴：采用循經(jīng)取穴與局部取穴相結(jié)合，腰骶部以大腸俞、氣海俞、關(guān)元俞、八髎和夾脊穴為主，臀腿部以秩邊、環(huán)跳、承山、殷門、委中、合陽、懸中、陽陵泉、風(fēng)市和昆侖為主。以上穴位均取患側(cè)。操作方法：根據(jù)針刺部位分別選取直徑0.45 mm，長度75 mm、40 mm或25 mm毫針，針刺完畢后接G6805-2型電針治療儀，頻率用疏密波(5/45 Hz)，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min。每天1次，治療10次為1療程。1療程結(jié)束后，休息3天，繼續(xù)行第2個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用腹針治療。腹針取穴：主穴取水分、氣海、關(guān)元。配穴：急性腰椎間盤突出者加水溝、印堂；陳舊性腰椎間盤突出者加氣穴(雙)；以腰痛為主者加滑肉門(雙)、外陵(雙)、四滿(雙)；合并下肢疼痛者加氣旁(健側(cè))、外陵(患側(cè))、下風(fēng)濕點(diǎn)(患側(cè))、下風(fēng)濕下點(diǎn)(患側(cè))。操作方法：患者平臥，腹部暴露，針刺前對(duì)準(zhǔn)備施治的部位從上而下地進(jìn)行觸壓，檢查肝、脾大小，有無包塊、觸痛，無陽性體征方可施治。常規(guī)消毒后，根據(jù)針刺部位分別選取直徑0.45mm，長度75 mm、40 mm或25 mm毫針，避開毛孔、血管，對(duì)準(zhǔn)穴位直刺，采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法。針刺分3步進(jìn)行：①候氣：進(jìn)針后停留3～5 min；②行氣：候氣后3～5 min再捻轉(zhuǎn)或提插使局部產(chǎn)生針感；③催氣：再隔5 min行針1次，加強(qiáng)針感使之向四周或遠(yuǎn)處擴(kuò)散。留針30 min后起針，每天1次，10次為l療程。1療程結(jié)束后，休息3天，繼續(xù)行第2療程。

以上均接受1～3個(gè)療程治療，療程間休息3天，3療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。2組患者在治療期間均囑咐臥硬板床休息，配帶護(hù)腰，不可搬提重物及久坐、久行。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：癥狀完全或基本消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，恢復(fù)工作；好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，仍有陽性體征，直腿抬高50°～70°，可以從事一般性工作；無效：治療后癥狀、體征無明顯改善，直腿抬高30°以下。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行?、痊愈率治療組分別為95.56%、51.11%，對(duì)照組分別為88.51%、34.48%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組不同療程痊愈情況比較 見表2。在痊愈病例中，治療1療程痊愈率治療組為56.52%，對(duì)照組為26.67%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組不同療程痊愈情況比較 例(%)

5 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)痹證、腰腿痛等范疇，辨證多與脾腎精血虧虛、督脈失養(yǎng)有關(guān)；加之機(jī)體感受風(fēng)、寒、濕邪或跌仆挫傷，以致脈絡(luò)閉阻，氣血失和，不通則痛。病機(jī)為風(fēng)、寒、濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛；或氣血虛弱，經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。以神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為核心，臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)的腹針療法，具有向全身輸布?xì)庋墓δ芘c對(duì)機(jī)體宏觀調(diào)控的作用。本病病理是椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫脊神經(jīng)根及周圍組織，致其水腫、炎性浸潤、充血、粘連，由此繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛。故治療關(guān)鍵是消除神經(jīng)根及周圍組織充血、水腫、粘連等無菌性炎癥，緩解骶棘肌緊張狀態(tài)，降低椎間盤內(nèi)壓力，使髓核借助負(fù)壓回納，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀[7]。

體針應(yīng)用于腰椎間盤突出癥，根據(jù)循經(jīng)取穴，辨證施治，尤其是通過調(diào)整督脈和足太陽膀胱經(jīng)這兩條貫穿腰背部的經(jīng)脈的氣血陰陽，達(dá)到治療目的。

腹針理論認(rèn)為，以神闕為中心的腹壁淺層存在一個(gè)全身縮影的全息影象，是生物全息律的體現(xiàn)，也存在“全息反饋”現(xiàn)象，即人體整體的信息對(duì)腹部產(chǎn)生影響、調(diào)節(jié)和控制作用，反過來腹部的信息也反映整體的狀況，對(duì)整體產(chǎn)生影響、調(diào)節(jié)和控制作用[8]。通過腹針療法，促使陰平陽秘，恢復(fù)陰陽相對(duì)平衡，則“陽得陰助，生化無窮”。腹針治療腰椎問盤突出癥，以水分、關(guān)元、氣海為主穴，氣海是膏之原穴，為氣之海，能補(bǔ)腎之先天之氣；關(guān)元能補(bǔ)腎培元，溫陽散寒；氣海、關(guān)元兩穴合用，共奏培腎固本、補(bǔ)腎活血之功；而水分穴是治療腰部疾病的特定穴，可促進(jìn)局部水腫吸收，減輕炎性滲出；腎經(jīng)的四滿、氣穴能增補(bǔ)腎氣。以上諸穴合用可以通調(diào)任督脈氣血，疏通全身經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)腎培元?；忾T、外陵為腹四關(guān)，具有通調(diào)氣血，疏理經(jīng)氣，引臟腑之氣布散到肢體的妙用，可以補(bǔ)后天氣血不足；下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)為腹針發(fā)明人薄氏經(jīng)驗(yàn)用穴，可疏通患肢的經(jīng)氣，具有消腫止痛、滑利關(guān)節(jié)的作用；腹四關(guān)及下風(fēng)濕(下)點(diǎn)合用可以達(dá)到補(bǔ)脾腎、疏通經(jīng)絡(luò)之功。此外急性期加人中、印堂通調(diào)督脈；腰痛甚以四滿、氣穴來增補(bǔ)腎氣。因此，腹針的輕刺激手法，對(duì)腰椎間盤突出癥能取得立竿見影的效果且療效穩(wěn)定，具有療效好、療程短、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[9]。腹針聯(lián)合體針協(xié)同治療腰椎間盤突出癥，是傳統(tǒng)針灸和新針灸法的結(jié)合，是傳統(tǒng)針灸療法新的嘗試，并收到較好的臨床療效。本次臨床觀察也證明，腹針治療腰椎間盤突出癥具有處方標(biāo)準(zhǔn)化、操作規(guī)范化的特點(diǎn)，在患者無痛或微痛的情況下，也能取得較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R681.5+3

A

0256-7415（2016）01-0095-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.043

2015-09-03

關(guān)曉芳（1985-），女，住院醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

江維，E-mail：jiangwei520@126.com。