舒針閉式微創(chuàng)松解術治療腰椎間盤突出癥療效觀察

劉偉，張銀川，張春霞，楊雙娥，王海紅

1.甘肅中醫(yī)藥大學定西校區(qū)解剖教研室，甘肅 定西 743000 2.定西市婦幼保健院中醫(yī)科，甘肅 定西 743000 3.臨洮縣中醫(yī)院甘肅，定西 臨洮 743000

舒針閉式微創(chuàng)松解術治療腰椎間盤突出癥療效觀察

劉偉1，張銀川2，張春霞2，楊雙娥2，王海紅3

1.甘肅中醫(yī)藥大學定西校區(qū)解剖教研室，甘肅 定西 743000 2.定西市婦幼保健院中醫(yī)科，甘肅 定西 743000 3.臨洮縣中醫(yī)院甘肅，定西 臨洮 743000

目的：觀察舒針閉式微創(chuàng)松解術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將腰椎間盤突出癥患者200例隨機分為觀察組和對照組各100例。觀察組采用舒針閉式微創(chuàng)松解術治療，對照組采用傳統(tǒng)穴位埋線治療，10天治療1次，3次為1療程，1療程后觀察2組臨床療效、隨訪半年評價遠期療效。結果：觀察組治愈率68.00%，總有效率95.00%；對照組治愈率38.00%，總有效率81.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。復發(fā)率治療組16.18%，對照組55.26%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：舒針閉式微創(chuàng)松解術治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

腰椎間盤突出；舒針；微創(chuàng)；松解術

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科的常見病和多發(fā)病，臨床治療方法雖多，但療效各異。近年來，筆者運用舒針閉式微創(chuàng)松解術治療腰椎間盤突出癥100例，收到較好療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]和《中藥新藥臨床研究指導原則：第3輯》[2]中有關LDH的診斷標準。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；②疼痛好發(fā)于下腰部，且向下肢放射痛，腹壓增大時加重；③腰椎側彎及活動受限，棘旁壓痛并向下肢放射，下肢腱反射異常，感覺過敏或遲鈍，足趾過伸或背屈減弱；④直腿抬高試驗、加強試驗或股神經牽拉試驗陽性；⑤X線腰椎正側位片提示脊柱側凸或腰椎生理性前凸消失；⑥CT或MRI見椎間盤突出陰影。具備①②③④⑥項可以診斷。

1.2 納入標準 ①符合以上LDH的診斷標準；②完成整個治療過程并完成隨訪；③簽署知情同意書；④年齡18～65歲；⑤在治療前2周內未接受任何其他治療措施。

1.3 一般資料 選取2012年1月—2014年12月間在定西市婦幼保健院中醫(yī)科住院及門診的腰椎間盤突出癥患者200例，按隨機數字表法隨機分為2組。觀察組100例，男61例，女39例；年齡20～60歲，平均(42.68±10.35)歲；病程1月～12年，平均(16.58±8.72)月。對照組100例，男65例，女35例；年齡22～62歲，平均(40.45±11.35)歲；病程2月～11年，平均(20.02±9.60)月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組 采用舒針閉式微創(chuàng)松解術治療：(1)定位：按舒針閉式微創(chuàng)松解術要求標注施術部位[3]，即明顯短縮畸變的椎旁軟組織壓痛點、患椎椎弓后間隙、相鄰關節(jié)突關節(jié)點及臀部坐骨神經出孔區(qū)與其他相關陽性反應點。(2)操作：患者取俯臥位，腹部或髂前墊枕，皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌巾，各定點行局部麻醉，選用IV型3號或4號包氏舒針及多功能舒針中大、小針鉤、剝離器、鈍行分離器施術。舒針閉式微創(chuàng)松解術的治則為舒脹、舒壓、舒攣、舒僵，具體術式的設計必須體現(xiàn)“能回提勾拉絕不深入刺切，能鈍性分離絕不銳性切割”[4～5]的安全思想。①椎弓間隙點：刀刃與脊柱縱軸平行，針體與皮膚斜行700貼患側棘突旁刺入至椎板骨面，調整針刃到椎弓后間隙，縱行或橫行劃割開黃韌帶后緣及椎板上走行的相關深層小肌肉與筋膜、韌帶組織。②關節(jié)突關節(jié)點：患椎棘突旁開1.5～2.5 cm點縱向75°、針尖內收15°斜行進針至本節(jié)關節(jié)突關節(jié)，行關節(jié)突關節(jié)囊舒脹術及劃割松解術，術畢調整針體斜行35°～45°向上、向下用同樣術式完成相鄰兩個節(jié)段的關節(jié)突關節(jié)松解術治療。另外，選針碮鈍型筋膜分離器在椎板外側緣椎間孔區(qū)、下位椎體橫突根部上緣安全三角區(qū)行推撥松解術或椎間孔筋膜擴大術；必要時選用筋膜松解器對腰臀部神經嵌壓點行神經外松解術[6]。術畢后在術灶處注射松解懸混液(當歸注射液和胎盤注射液)3～5 mL，無菌紗布加壓包扎傷口。(3)注意事項：①術前在術灶處用1%利多卡因20 mL加1滴腎上腺素局麻；②深層施術必須以骨面為進針或內手法依據，不得盲目搗刺，以免損傷血管和神經。10天治療1次，治療3次為1療程。

2.2 對照組 采用傳統(tǒng)穴位埋線治療。①取穴：主穴取L3～5夾脊穴、秩邊、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨。②操作：患者取俯臥位，采用8號一次性穴位埋線針，就2/0號羊腸線20～30 mm注入針內，上述穴位常規(guī)消毒，刺入穴位，行補瀉手法后，邊出針邊推針芯，將羊腸線埋植在穴位皮下組織或肌層內，出針后用棉簽輕壓片刻，針孔上外敷創(chuàng)可貼即可。辨證配穴：血瘀型配膈俞、血海；寒濕型配命門、三陰交；濕熱型配脾俞、陽陵泉；肝腎虧虛型配腎俞、太溪。10天治療1次，治療3次為1療程。

治療后應臥硬板床休息1～2周，并在起立及行走時加彈力腰圍固定腰部，待癥狀消失后宜進行腰背肌鍛煉，鞏固治療效果。2組均治療1療程結束后評價療效，并隨訪半年。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①觀察患者腰腿疼痛癥狀和體征的緩解程度、神經功能恢復程度，以評定臨床療效；②隨訪半年，統(tǒng)計2組復發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]和《中藥新藥臨床研究指導原則：第3輯》[2]結合臨床實際擬定。臨床治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗陰性，腰部功能活動正常，能恢復正常工作；顯效：腰腿疼痛部位消失，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作或病情由重度轉為輕度，腰部功能活動明顯改善；有效：腰腿疼痛有減輕或改善，直腿抬高試驗可疑陽性，部分功能恢復，但病情不穩(wěn)定，對重體力勞動有影響；無效：腰腿疼痛和體征無變化，甚至加重。4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組治愈率為68.00%，總有效率為95.00%；對照組治愈率為38.00%，總有效率為81.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組復發(fā)率比較 見表2。隨訪半年，復發(fā)率治療組為16.18%，對照組為55.26%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

表2 2組復發(fā)率比較 例

5 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學痹證范疇，其主要病機為感受風寒濕邪，經筋脈絡受阻，瘀血凝滯所致?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，腰椎間盤突出導致腰腿痛的主要原因是椎間盤變性，髓核突向硬膜前外側間隙，壓迫硬膜囊前外側部分，從而刺激或壓迫神經根、馬尾神經，使局部產生無菌性炎性反應、水腫、粘連導致神經根的營養(yǎng)障礙和神經根傳導性損害[7]。此外，突出的髓核會釋放出類組織胺物質刺激神經根，從而引起化學性神經根炎。在治療方面目前沒有一個較完善的治療方法。針灸、理療、牽引、按摩等傳統(tǒng)治療方法作用緩慢，用手術行開窗減壓和椎間盤髓核摘除術治療并發(fā)癥、后遺癥多，同時手術費用較高。近年來興起的舒針療法，是一種融合中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法與現(xiàn)代手術治療思想的中醫(yī)微創(chuàng)新技術，在腰椎間盤突出癥的治療中相對其他保守治療方式具有優(yōu)勢。

筆者采用舒針閉式微創(chuàng)松解術，在“包氏弓弦結構理論”指導下，依據對肌肉(弦)、關節(jié)(弓)神經(協(xié)調機制)損傷后所引起的肌肉短縮、脊柱僵硬及神經過敏等病理改變，通過行舒脹、舒壓、舒攣、舒僵等治療可以擴張組織間隙的水腫，改善微循環(huán)，增加血流量，清除組織間隙水腫，加速組織代謝，松解周圍組織的粘連，使神經根炎性癥狀得以消除，肌肉縮短、脊柱僵硬、神經過敏的病理得到改善。舒針治療具有大針刺激的良好鎮(zhèn)痛效果，更重要的是在病理機制認識上更加嚴謹，加之多功能舒針針具設計合理，使其閉式微創(chuàng)手術能達到開放手術的效果，且避免了開刀手術的所有并發(fā)癥。從2組療效對照來看，觀察組治愈率和總有效率及遠期療效等均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，舒針閉式微創(chuàng)松解術治療腰椎間盤突出，可以標本兼治，具有損傷小、近遠期療效肯定的特點，值得臨床推廣應用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：136-137.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第3輯[S].1997：1.

[3]包壽乾.舒針治療慢性軟組織損傷疾病的特定穴選取與治療方法[J].中國針灸，2009，29(5)：423-424.

[4]包壽乾.舒針療法針具設計思想及臨床基本操作規(guī)程[J].中國針灸，2009，29(3)：243-245.

[5]包壽乾.舒針療法的理論基礎與臨床適應證[J].中國針灸，2009，29(4)：335-336.

[6]包壽乾.舒針治療周圍神經嵌壓癥的選型辨證與術式設計[J].中國針灸，2009，29(7)：597-598.

[7]Muto M，Avella F.Percutaneous treatment of herniated lumbar disc by intradiscal oxygen-ozoneinjection[J].Interven Neuroradiol，1998，4(4)：297-286.

（責任編輯：馮天保）

R681.5+3

A

0256-7415（2016）01-0093-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.042

2015-09-18

2011年甘肅省中醫(yī)藥科學技術研究課題（GZK-2011-39）

劉偉（1963-），男，副教授，研究方向：人體解剖學。

張銀川，E-mail：862351800@qq.com。