小針刀聯(lián)合常規(guī)療法治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

周玲

寧波市鄞州區(qū)骨傷科醫(yī)院骨傷科門診，浙江 寧波 315101

小針刀聯(lián)合常規(guī)療法治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

周玲

寧波市鄞州區(qū)骨傷科醫(yī)院骨傷科門診，浙江 寧波 315101

目的：觀察小針刀聯(lián)合常規(guī)療法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：納入106例椎動脈型頸椎病患者，隨機(jī)平均分為2組，對照組實(shí)施藥物支持、牽引和頸椎制動3種常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施小針刀治療。分別在治療前、治療3療程后對2組患者進(jìn)行頸椎生理曲度、疼痛視覺模擬評分法（VAS）的評估，并比較2組患者治療后的臨床效果和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療3療程后，觀察組總有效率為94.34%，對照組總有效率為67.92%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為11.32%，對照組復(fù)發(fā)率為24.53%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)3療程的治療，2組患者的VAS評分均低于治療前（P＜0.05），觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05）；2組患者的頸椎生理曲度值均較治療前有顯著改善（P＜0.05），觀察組頸椎生理曲度的改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：小針刀聯(lián)合常規(guī)療法治療椎動脈型頸椎病療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，緩解疼痛。

椎動脈型頸椎??；小針刀；頸椎生理曲度；鎮(zhèn)痛效果

椎動脈型頸椎病主要是由于椎動脈因動力性或機(jī)械性因素而受到刺激或壓迫，造成椎動脈血管狹窄和折曲，表現(xiàn)為椎-基底動脈供血不足。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病屬痹證范疇。近年來，臨床多采用推拿、針灸、藥物等保守療法，避免由手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。小針刀亦針亦刀，是中醫(yī)的“針”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“刀”相結(jié)合的產(chǎn)物，符合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脊柱手術(shù)微創(chuàng)化理念[1]。從臨床應(yīng)用上看，小針刀擁有其他療法所不能比擬的即時(shí)止痛效果，本院通過小針刀聯(lián)合常規(guī)療法治療椎動脈型頸椎病取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南：骨科分冊》[2]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。長期伏案工作或?qū)W習(xí)，頸肩部不適，轉(zhuǎn)頭等活動受限明顯，可伴有頭痛、頸性眩暈、頭暈、視物模糊，甚至猝倒；旋頸試驗(yàn)陽性；頸肩部伴有壓痛，條索和結(jié)節(jié)；X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；多伴有交感癥狀；除外眼源性、耳源性眩暈；除外頸動脈口段(進(jìn)入頸、橫突孔以前的椎動脈段)受壓所引起的基底動脈供血不足。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡29～55歲；②確診為椎動脈型頸椎病；③無其他合并癥；④不同文化、社會背景、職業(yè)等均可；⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有其他疾病、證候或合并癥；②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)；③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況；④嚴(yán)重心、肝、腎損害，影響藥物代謝；⑤特征人群(孕婦、哺乳期、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期)。如納入前正在接受藥物治療，經(jīng)過洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn) ①未按規(guī)定實(shí)施干預(yù)措施，無法判定療效；②資料不全，無法判定療效、安全性；③出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)(納入不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì))、并發(fā)癥、特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療；④使用影響療效判斷的藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時(shí)的療效納入療效判定。

1.5 一般資料 采用隨機(jī)平行對照方法，納入本院2013年1月—2014年9月確診為椎動脈型頸椎病的106例患者。研究方案獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并全過程跟蹤，納入病例按擲骰子方法簡單隨機(jī)分為2組。觀察組53例，男24例，女29例；平均年齡(49.5±3.7)歲；平均病程(3.7±0.17)月。對照組53例，男26例，女27例；平均年齡(50.2±3.4)歲；平均病程(3.8±0.16)月。2組一般資料等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 實(shí)施藥物支持、牽引和頸椎制動3種常規(guī)治療。20 mL復(fù)方丹參注射液(浙江康恩貝制藥股份有限公司，每支10 mL)加250 mL甘露醇注射液[華仁藥業(yè)(日照)有限公司]靜脈滴注，每周1次。牽引：牽引重量約為3 kg，每次25 min，每周2次。頸椎制動：石膏頸托固定頸椎，白天佩戴，休息時(shí)可取下，1周為1療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，根據(jù)頸椎病治療的部位可取坐位、俯臥位或側(cè)臥位，采用1%～2%利多卡因5～10 mL進(jìn)行局部浸潤麻醉。操作醫(yī)生一手捏住小針刀的針柄，另一手扶持針體，由定位點(diǎn)處刺入皮膚，刀刃方向與皮紋平行，進(jìn)入皮下后轉(zhuǎn)動針體，使肌纖維走向與刀刃方向平行。進(jìn)針深度根據(jù)具體頸椎部位而定，可抵達(dá)關(guān)節(jié)囊、肌肉、骨面等部位。沿肌纖維或骨面走行方向先縱形切割，再橫向剝離，經(jīng)過數(shù)次刺入之后即可出針。以方紗或消毒棉球局部壓迫3～5 min，一次性無菌敷貼覆蓋針口，密切觀察治療后患者情況，囑患者平臥休息30 min。每周1次，1周為1療程。

2組均連續(xù)治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療3療程后對2組患者進(jìn)行頸椎生理曲度、疼痛視覺模擬評分法(VAS)(0～100分)的評估，并比較2組患者治療后的臨床效果和觀察1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。正態(tài)分布資料以()表示，非正態(tài)分布資料以中位數(shù)表示，遵循正態(tài)分布而且方差齊性，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比的形式表示。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。痊愈：頭暈、頭痛等臨床癥狀完全消失，可進(jìn)行正常的工作和學(xué)習(xí)。有效：臨床癥狀基本消失，偶爾出現(xiàn)頸部不適。無效：臨床癥狀無變化。

4.2 研究完成情況 本研究并未出現(xiàn)退出病例和脫落病例，均完成了治療及隨訪工作。

4.3 2組臨床療效與復(fù)發(fā)情況比較 見表1。治療3療程后，觀察組總有效率為94.34%，對照組總有效率為67.92%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率為11.32%，對照組復(fù)發(fā)率為24.53%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效與復(fù)發(fā)情況比較 例

4.4 2組治療前后疼痛程度比較 見表2。經(jīng)3療程的治療，2組患者的VAS評分均低于治療前(P＜0.05)，觀察組VAS評分低于對照組(P＜0.05)。

4.5 2組治療前后頸椎生理曲度值比較 見表3。治療后，2組患者的頸椎生理曲度值均較治療前有顯著改善(P＜0.05)，觀察組頸椎生理曲度的改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后疼痛程度比較(，n=53) 分

表2 2組治療前后疼痛程度比較(，n=53) 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后V A S評分64.36±11.20 42.48±9.60①②63.86±10.35 52.80±10.05①

表3 2組治療前后頸椎生理曲度值比較(，n=53) °

表3 2組治療前后頸椎生理曲度值比較(，n=53) °

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后生理曲度值3.09±1.28 4.49±2.06①②3.06±0.38 3.90±0.25①

5 討論

頸椎病是嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量的脊柱常見疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬痹證范疇，痹之根本為風(fēng)、寒、濕邪入侵，氣血失和[4]。《諸病源候論·風(fēng)痹候》云：“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹?！憋L(fēng)、寒、濕邪客于頸部筋脈，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，氣血失和而痹阻，久之瘀血內(nèi)生，痰濕內(nèi)聚痹阻于經(jīng)絡(luò)，故“不通則痛”。中藥外治、推拿等方法應(yīng)用于頸椎病的臨床治療取得了較好的療效，其作用機(jī)制無不歸因于調(diào)暢氣血、活血通絡(luò)，改善頸椎周圍軟組織的血液循環(huán)，糾正神經(jīng)缺血狀態(tài)，體現(xiàn)了“以通為用”的治療原則[5～6]。但不論是中藥外治、針灸還是推拿治療，其即時(shí)療效有限，不易取得“立竿見影”的效果。而小針刀亦針亦刀，從臨床應(yīng)用上看，小針刀擁有其他療法所不能比擬的即時(shí)止痛效果，而遠(yuǎn)期觀察結(jié)果顯示，患者的疼痛復(fù)發(fā)率也較低，但在小針刀治療的療效判定上，尚缺乏相關(guān)的量化指標(biāo)，因此，開展對小針刀療效評價(jià)的量化指標(biāo)的相關(guān)研究是很有必要的[7]。

頸椎曲度的異常被認(rèn)為是診斷頸椎病的X線征象之一，是頸椎失穩(wěn)的早期征象和客觀指征[8]。頸椎曲度的異常出現(xiàn)早、可測量、變化明顯，是頸椎應(yīng)力異常、動力平衡失調(diào)的表現(xiàn)，可作為評價(jià)頸椎功能的有效指標(biāo)?，F(xiàn)有的研究結(jié)果顯示，小針刀的主要作用，一方面是局部效應(yīng)：針對頸椎的外源性穩(wěn)定系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，通過針刀的直接作用，剝離、疏通肌肉、韌帶間的各種粘連，使肌肉、韌帶得以松解、修復(fù)[9]；另一方面是全身效應(yīng)：針刀具有針刺的效應(yīng)，且“得氣”感比針刺更強(qiáng)，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血，激發(fā)體內(nèi)調(diào)節(jié)作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)(如腦啡呔等)，達(dá)到“去痛致松”的目的[10]。筆者在前期的臨床工作中觀察到，經(jīng)小針刀治療的患者頸椎生理曲度得到了較好的改善；整體療效優(yōu)于其他常規(guī)治療方法，且復(fù)發(fā)率低，有效改善了局部頸椎的疼痛。認(rèn)為其作用機(jī)理可能是通過有效地恢復(fù)頸椎的動力平衡，對頸椎生理曲度的恢復(fù)產(chǎn)生積極的作用，從而阻止或延緩了頸椎間盤的退變。

綜上所述，小針刀聯(lián)合常規(guī)療法治療椎動脈型頸椎病患者可有效改善臨床癥狀，緩解疼痛。本研究結(jié)果也提示，結(jié)合對頸椎生理曲度的測量，可建立小針刀治療效果的量化評價(jià)指標(biāo)，為小針刀作用機(jī)制的研究提供思路。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）01-0080-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.037

2015-08-13

周玲（1972-），女，主治中醫(yī)師，主要從事骨傷科門診工作。