林氏正骨推拿治療頸性眩暈所致咔噠聲響與即時(shí)鎮(zhèn)暈療效的相關(guān)性研究

范志勇，吳山，賴淑華，郭汝松，趙家友 指導(dǎo)：林應(yīng)強(qiáng)

廣東省中醫(yī)院推拿科，廣東 廣州 510120

林氏正骨推拿治療頸性眩暈所致咔噠聲響與即時(shí)鎮(zhèn)暈療效的相關(guān)性研究

范志勇，吳山，賴淑華，郭汝松，趙家友 指導(dǎo)：林應(yīng)強(qiáng)

廣東省中醫(yī)院推拿科，廣東 廣州 510120

目的：觀察林氏正骨推拿與傳統(tǒng)頸椎旋轉(zhuǎn)手法治療頸性眩暈所致咔噠聲與即時(shí)鎮(zhèn)暈療效的相關(guān)性。方法：將72例頸性眩暈的患者隨機(jī)分為林氏正骨推拿治療的觀察組36例，運(yùn)用傳統(tǒng)頸椎旋轉(zhuǎn)手法治療的對(duì)照組36例。結(jié)果：治療1次后即時(shí)鎮(zhèn)暈率觀察組91.7%，對(duì)照組為75.0%，2組比校，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組推拿所致咔噠聲響與即時(shí)鎮(zhèn)暈療效之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組推拿所致咔噠聲響與即時(shí)鎮(zhèn)暈療效之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：林氏正骨推拿治療頸性眩暈的即時(shí)療效優(yōu)于傳統(tǒng)頸椎旋轉(zhuǎn)手法治療，無論治療組還是對(duì)照組的即時(shí)鎮(zhèn)暈療效與咔噠聲響之間無關(guān)系。

頸性眩暈；林氏正骨推拿；咔噠聲響；即時(shí)鎮(zhèn)暈

頸性眩暈是骨科、神經(jīng)科臨床常見病，多因頸椎骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)紊亂、頸交感神經(jīng)受刺激、頸部軟組織張力過高等因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓出現(xiàn)缺血癥狀，臨床以頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛；頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后；部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性；頸部影像學(xué)檢查異常等。正骨推拿治療本病效果良好，一般認(rèn)為，手法往往通過頸部的理筋整復(fù)而達(dá)到療效，手法成功的標(biāo)志是通過整復(fù)時(shí)咔噠聲響的發(fā)出，患者頭暈頭痛癥狀得到好轉(zhuǎn)。手法治療頸性眩暈所致咔噠聲響是否和即時(shí)鎮(zhèn)暈效果有明確相關(guān)，筆者擬開展此項(xiàng)研究，于2015年1—5月采用林氏正骨推拿和常規(guī)頸椎旋轉(zhuǎn)手法所致咔噠聲與即時(shí)鎮(zhèn)暈療效的相關(guān)性進(jìn)行比較研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要擬訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]，具有典型表現(xiàn)：①臨床表現(xiàn)以頭暈、頸部疼痛為主，檢查時(shí)旋頸試驗(yàn)陽性；②具有頸椎退變的一般臨床表現(xiàn)如頸痛、頸僵硬、頸椎活動(dòng)受限，頸肌痙攣或壓痛；③影像學(xué)發(fā)現(xiàn)頸椎DR片CT、MRI顯示環(huán)樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)，或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間孔變小，椎間盤突出等；④腦血流檢查有椎-基底動(dòng)脈供血紊亂；⑤排除其他疾病所致眩暈如心源性、眼源性或耳源性眩暈，除外腦內(nèi)病變?nèi)缒[瘤或單純精神性神經(jīng)官能癥。

1.2 一般資料 觀察病例為廣東省中醫(yī)院推拿科患者，共72例。治療組36例，男20例，女16例；年齡18～60歲，病程1月～10年。對(duì)照組36例，男21例，女15例；年齡19～58歲，病程1月～12年。將就診的頸性眩暈患者按隨機(jī)分組法分成2組，觀察組(林氏正骨推拿組)、對(duì)照組(傳統(tǒng)頸椎旋轉(zhuǎn)手法)，每組各36例，2組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)性意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組 采用林氏正骨推拿治療，具體操作如下：頸椎上段病變(C1/2)為例，患者端坐于治療椅上，目光向前平視，雙臂自然放松下垂，并拉住治療椅下部；術(shù)者站立于患者后面偏左，術(shù)者右手拇指壓住患者右側(cè)頸椎1、2間隙旁，其余四指環(huán)扣頸椎，固定患處，頸椎屈曲約5°，并向左側(cè)旋轉(zhuǎn)約45°，左手手臂環(huán)過患者下頜，手指略撐開，環(huán)抱患者枕后部，并固定，使患者左側(cè)顳部貼近術(shù)者胸前，借助術(shù)者自身脊柱的旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)患者頸椎向左向后旋轉(zhuǎn)，逐漸增大角度，感覺有阻力感時(shí)，給予一個(gè)快速穩(wěn)重的力，此時(shí)可聽到“咔噠”的聲響，或手下有關(guān)節(jié)移動(dòng)感，手法結(jié)束[3]。

2.2 對(duì)照組 采用頸椎傳統(tǒng)推拿手法：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《推拿治療學(xué)》中有關(guān)“頸椎病之椎動(dòng)脈型”推拿治療的操作規(guī)范：以右側(cè)發(fā)病為例，術(shù)者取坐位，術(shù)者立于其背后，左手掌放在患者頸項(xiàng)中下部作固定，右手掌托住患者的枕部，肘部托住下頜部并向上稍作牽引，囑患者放松，將患者頸部逐漸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)感到有阻力時(shí)，突然加大旋轉(zhuǎn)幅度，此時(shí)?？陕牭健斑菄}”聲[4]。手法需注意用力適度，松柔深透，力達(dá)關(guān)節(jié)，不可使用暴力，才能取得療效，又可防止損傷頸椎。并觀察治療后有無不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用秩和檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合骨傷科手冊(cè)》[5]中頸椎病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定，檢測(cè)治療1次后的止暈療效。顯效：眩暈明顯減輕，治療后脊椎側(cè)偏棘突基本復(fù)位，頸部功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：眩暈有一定緩解，治療后脊椎側(cè)偏棘突復(fù)位有所改善，頸部功能未完全恢復(fù)。無效：眩暈無明顯好轉(zhuǎn)，治療前后體征、癥狀無變化。

4.2 治療1次即時(shí)鎮(zhèn)暈療效比較 見表1。治療1次后即時(shí)鎮(zhèn)暈率觀察組91.7%，對(duì)照組75.0%，2組1次即時(shí)鎮(zhèn)暈療效比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=2.033，P=0.042，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 治療1次即時(shí)鎮(zhèn)暈療效比較 例

4.3 林氏正骨推拿所致咔噠聲與即時(shí)鎮(zhèn)暈療效的相關(guān)性 見表2。經(jīng)過1次治療，觀察組36例患者均配合醫(yī)生完成手法操作，其中有32例患者經(jīng)過手法治療后均出現(xiàn)咔噠聲響(30例有效，2例無效)，還有4例患者沒有出現(xiàn)咔噠聲響(3例有效，1例無效)，但經(jīng)治療后均出現(xiàn)明確的棘突錯(cuò)動(dòng)感，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=0.102，P=0.749，統(tǒng)計(jì)分析有響聲者和無響聲者療效間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，咔噠聲響與即時(shí)鎮(zhèn)暈療效無關(guān)系。

表2 林氏正骨推拿所致咔噠聲與即時(shí)鎮(zhèn)暈療效的相關(guān)性 例

4.4 頸椎旋轉(zhuǎn)手法所致咔噠聲與即時(shí)鎮(zhèn)暈療效的相關(guān)性 見表3。經(jīng)過1次治療，對(duì)照組36例患者均配合醫(yī)生完成手法操作，其中有27例患者經(jīng)過手法治療后均出現(xiàn)咔噠聲響(22例有效，5例無效)，還有9例患者沒有出現(xiàn)咔噠聲響(5例有效，4例無效)，但經(jīng)治療后均出現(xiàn)明確的棘突錯(cuò)動(dòng)感，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=1.235，P=0.267，統(tǒng)計(jì)分析有響聲者和無響聲者療效間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，咔噠聲響與即時(shí)鎮(zhèn)暈療效無關(guān)系。

表3 頸椎旋轉(zhuǎn)手法所致咔噠聲與即時(shí)鎮(zhèn)暈療效的相關(guān)性 例

5 討論

5.1 頸性眩暈的發(fā)病及正骨手法的鎮(zhèn)暈機(jī)制 中醫(yī)學(xué)無頸性眩暈記載，本病屬眩暈范疇[6]，多因頸部筋骨力學(xué)失衡所致，筋的因素包括肌肉、韌帶軟組織張力過高、頸椎交感神經(jīng)紊亂、椎動(dòng)脈硬化等，骨的因素包括了骨刺及小關(guān)節(jié)紊亂，尤其是寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，導(dǎo)致了椎動(dòng)脈痙攣或者受壓所致出現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不足而發(fā)作眩暈，因此，調(diào)整筋骨力學(xué)失衡成為手法治療的關(guān)鍵，通過手法的理筋整復(fù)，恢復(fù)頸椎內(nèi)外失衡是根本。

5.2 林氏正骨推拿手法的作用特點(diǎn) 頸性眩暈的治療有許多，其中手法是關(guān)鍵的治療之一，目前治療手法有頸椎旋轉(zhuǎn)扳法、定位旋轉(zhuǎn)扳法、側(cè)屈扳法、仰臥位旋轉(zhuǎn)扳法等等，而林氏正骨推拿由全國(guó)名老中醫(yī)林應(yīng)強(qiáng)教授所創(chuàng)，從患者的治療體位看：首先讓頸椎屈曲約5°，并向左側(cè)旋轉(zhuǎn)約45°，使患者左側(cè)顳部貼近術(shù)者胸前，將患者脊柱關(guān)節(jié)調(diào)整到最大生理限度后，術(shù)者運(yùn)用此項(xiàng)技術(shù)時(shí)還運(yùn)用自身脊柱的旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)患者頸椎向左向后旋轉(zhuǎn)，進(jìn)入亞生理區(qū)時(shí)突然加快旋轉(zhuǎn)速度，迅速發(fā)出爆發(fā)力并迅速停止。從手法力學(xué)特征看：手法特點(diǎn)以爆發(fā)力為主，“爆發(fā)力”是指在最短時(shí)間快速發(fā)出最大力量的能力，運(yùn)用它的最大好處在于能使力點(diǎn)作用于病變的節(jié)段，而一般手法力點(diǎn)容易作用于病變其他節(jié)段或作用于多節(jié)段，強(qiáng)調(diào)暴發(fā)力手法講求力的收與控，具有剛?cè)峤Y(jié)合的特點(diǎn)，和所謂的暴力有著本質(zhì)區(qū)別[3]。

5.3 正骨手法治療效果與咔噠聲及棘突錯(cuò)動(dòng)率的相關(guān)性 咔噠聲往往是作為臨床手法整復(fù)的標(biāo)志，這種關(guān)節(jié)的扳動(dòng)聲響，在正常關(guān)節(jié)來說是一種關(guān)節(jié)彈響聲，而在病態(tài)關(guān)節(jié)則是來自粘連組織被斷開時(shí)的撕裂聲或者關(guān)節(jié)錯(cuò)位時(shí)的復(fù)位聲響，聲響的出現(xiàn)往往僅僅代表扳動(dòng)壓力到位，手法成功[4]，和臨床療效是否相關(guān)聯(lián)，目前還沒絕對(duì)的論斷，有學(xué)者等通過不同手法整復(fù)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的研究發(fā)現(xiàn)：拔伸下胸椎掌按手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床療效優(yōu)于單純胸椎掌按法治療；咔噠聲響與即時(shí)鎮(zhèn)痛療效無關(guān)，和棘突錯(cuò)動(dòng)感有密切關(guān)系。從本次研究的臨床療效也證實(shí)這一點(diǎn)：正骨手法所致咔噠聲和即時(shí)鎮(zhèn)暈效應(yīng)沒有必然聯(lián)系，手法所致棘突錯(cuò)動(dòng)感和療效有密切關(guān)系。而且林氏正骨推拿的即時(shí)抗眩暈效應(yīng)優(yōu)于傳統(tǒng)頸椎旋轉(zhuǎn)手法的治療，可能和手法的爆發(fā)力特點(diǎn)有關(guān)，比傳統(tǒng)頸椎手法更加集中作用于病變節(jié)段，使病變節(jié)段處于旋轉(zhuǎn)中心，使之受到最大作用力而起效。

本研究?jī)H是從不同正骨推拿手法研究手法的抗眩暈效應(yīng)和咔噠聲響的相關(guān)性，主要針對(duì)一個(gè)短時(shí)間內(nèi)完成的手法，觀察的終點(diǎn)以是否出現(xiàn)咔噠聲、棘突錯(cuò)動(dòng)感、即時(shí)鎮(zhèn)暈效應(yīng)的出現(xiàn)為主，缺乏大規(guī)模的臨床研究，沒有明確證明所需要整復(fù)的頸椎節(jié)段是否得到完全復(fù)位，出現(xiàn)的咔噠聲及棘突錯(cuò)動(dòng)感是否就是所需要整復(fù)節(jié)段所發(fā)出等，目前還缺乏解剖學(xué)及影像學(xué)等細(xì)微檢測(cè)分析，這些問題需要進(jìn)行進(jìn)一步相關(guān)研究。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R441.2

A

0256-7415（2016）01-0076-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.035

2015-07-20

2015年度建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省專項(xiàng)廣東省首批省名醫(yī)師承項(xiàng)目（粵中醫(yī)函【2015】20號(hào)）

［作者介紹］范志勇（1978-），男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱及相關(guān)疾病。