范冠杰教授運(yùn)用純中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

謝雯雯，唐咸玉，范冠杰，藍(lán)柳貴，何柳

廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510120

范冠杰教授運(yùn)用純中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

謝雯雯，唐咸玉，范冠杰，藍(lán)柳貴，何柳

廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510120

目的：觀察范冠杰教授“動(dòng)-定序貫”思維指導(dǎo)下運(yùn)用純中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為2組，治療組予“動(dòng)-定序貫”思維指導(dǎo)下純中藥治療；對(duì)照組予雙氯芬酸鈉緩釋片治療。觀察2組治療前后觀察治療前后關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、活動(dòng)受限積分、血清尿酸（UA）、血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等，2組均觀察10天。結(jié)果：總有效率治療組80.00%，對(duì)照組66.68%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)急性紅腫和活動(dòng)受限情況評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療前后各指標(biāo)組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前UA、ESR、CPR水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療前后各指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：范冠杰教授“動(dòng)-定序貫”思維指導(dǎo)下的純中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效明確，安全性好。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；范冠杰；動(dòng)-定序貫；純中藥

痛風(fēng)是一種嘌呤代謝障礙類疾病，是由于嘌呤代謝紊亂、尿酸產(chǎn)生過(guò)多或尿酸排泄減少所引起的一組疾病[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因尚未完全清楚，除有一定的遺傳性外，發(fā)病與飲食習(xí)慣關(guān)系密切相關(guān)。范冠杰教授致力于內(nèi)分泌及代謝病學(xué)的診治及研究二十余年，在多年的臨床實(shí)踐與科研工作中形成“動(dòng)-定序貫”臨床思維，運(yùn)用純中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年3月廣東省中醫(yī)院各分院內(nèi)分泌科門診和病房的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，共60例。隨機(jī)分為2組，治療組男19例，女11例；年齡35～85歲，平均(68.37±13.63)歲。對(duì)照組男20例，女10例；年齡30～85歲，平均(62.60±16.06)歲。2組年齡、性別等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1997)[2]；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]；③了解試驗(yàn)全過(guò)程，自愿參加并簽署知情同意書；④納入前48 h未使用非甾體類消炎藥及激素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本藥過(guò)敏者；②合并腦血管、心血管、肝、腎、消化系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。痪癫』颊撸虎弁砥陉P(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動(dòng)力者；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者；⑤正在參加其他臨床試驗(yàn)者；⑥繼發(fā)性痛風(fēng)者。

2 治療方法

2.1 治療組 給予中藥方。處方：土茯苓、百合、薏苡仁、車前草、忍冬藤各30 g，土貝母10 g。每天2次，餐后20 min口服。

2.2 對(duì)照組 給予雙氯芬酸鈉緩釋片(商品名：扶他林，北京諾華制藥有限公司)，每次1片，每天1次，口服。

2組均觀察10天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療前后關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、活動(dòng)受限積分、血清尿酸(UA)、血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等，評(píng)價(jià)其有效性。觀察治療前后血常規(guī)、肝腎功能、二便常規(guī)、心電圖等，評(píng)價(jià)其安全性。關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、活動(dòng)受限積分參照《原發(fā)性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中藥止痛效應(yīng)的臨床研究設(shè)計(jì)》[4]制定。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]。將患者關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、活動(dòng)受限得分相加為總積分，最低為0分，最高為13分，總積分越高表示病情越嚴(yán)重。參照尼莫地平法：總積分=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)÷治療前癥狀積分]×100%。臨床痊愈：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、活動(dòng)受限的總積分下降≥95%；顯效：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、活動(dòng)受限的總積分下降之≥66%；有效：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、活動(dòng)受限的總積分下降≥33%；無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、活動(dòng)受限的總積分下降＜33%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M80.00%，對(duì)照組66.68%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)急性紅腫和活動(dòng)受限情況評(píng)分比較 見表2。治療前關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)急性紅腫和活動(dòng)受限情況評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組治療前后各指標(biāo)組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)急性紅腫和活動(dòng)受限情況評(píng)分比較() 分

表2 2組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)急性紅腫和活動(dòng)受限情況評(píng)分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.01

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后關(guān)節(jié)疼痛2.17±0.592 0.87±0.681①2.03±0.615 0.87±0.730①關(guān)節(jié)壓痛1.87±0.571 0.70±0.651①1.67±0.606 0.73±0.740①關(guān)節(jié)急性紅腫2.03±0.615 0.53±0.629①2.00±0.371 0.67±0.884①關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2.20±0.610 0.60±0.724①2.03±0.615 0.70±0.750①

4.4 2組治療前后UA、ESR、CPR水平比較 見表3。治療前UA、ESR、CPR水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組治療前后各指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)；治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后UA、ESR、CPR水平比較()

表3 2組治療前后UA、ESR、CPR水平比較()

與本組治療前比較，①P＜0.01，②P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，③P＜0.05

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后UA(μmol/L) 482.03±133.547 382.21±107.656①③484.55±147.671 459.17±106.757②ESR(mm/1h) 63.37±35.924 50.75±37.766①③63.96±41.182 50.00±38.372②CRP(mg/L) 50.675±56.4758 18.436±30.5778①③58.148±44.8119 28.478±22.8368②

4.5 2組安全性情況 治療組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為不同程度的胃脘部不適、腹脹、惡心納差等，無(wú)需停藥，予對(duì)癥處理后癥狀可緩解。

5 討論

“動(dòng)-定序貫”是范冠杰教授基于其中醫(yī)診治經(jīng)驗(yàn)，所創(chuàng)立的用于指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐的思維方法，強(qiáng)調(diào)在臨床治病時(shí)，要謹(jǐn)守疾病的核心病機(jī)，而遣方用藥上又以相對(duì)固定而動(dòng)態(tài)變化的中藥藥串為施治特色[6]。

在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療上，范冠杰教授總結(jié)多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為濕熱閉阻是該病的核心病機(jī)，治療上著重強(qiáng)調(diào)以清熱祛濕為基礎(chǔ)治法。濕去熱清，氣血調(diào)和，則病易愈。臨證用藥方面，范冠杰教授學(xué)術(shù)思想相承于施今墨、呂仁和等中醫(yī)對(duì)藥名家，在前人的基礎(chǔ)上，逐漸形成自己的學(xué)術(shù)風(fēng)格，對(duì)疾病不同的治法形成組成相對(duì)固定的中藥藥串，相當(dāng)于含有數(shù)個(gè)中藥組成的藥對(duì)，從而能巧妙靈活地進(jìn)行加減變化，還能更進(jìn)一步增強(qiáng)藥物間的相須相使作用。藥串與藥對(duì)有異曲同工之妙，不僅僅是對(duì)前人的繼承，更是對(duì)前人的發(fā)展和發(fā)揮。

在痛風(fēng)的用藥上，范冠杰教授以土茯苓、土貝母、百合、薏苡仁、車前草、忍冬藤等藥物組成的藥串作為基礎(chǔ)藥串治療。其中土茯苓甘淡滲利，健脾胃，強(qiáng)筋骨，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒，善解毒除濕，又通利關(guān)節(jié)；土貝母味苦，性平微寒，歸肺、脾經(jīng)，散結(jié)，消腫，解毒，與土茯苓合用，加強(qiáng)通利關(guān)節(jié)之功；百合味甘微寒質(zhì)潤(rùn)，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，防止土茯苓、土貝母祛濕太過(guò)而耗傷陰血，且養(yǎng)陰生津柔筋，利于筋骨舒展，并能治通身疼痛，與薏苡仁、車前草相配；薏苡仁健脾除濕、除痹止痛，車前草清熱利尿，使邪有出路；忍冬藤，清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)，專治風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛。諸藥共奏祛濕熱，利關(guān)節(jié)，消腫止痛之效，具有明顯的緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)紅腫熱痛的作用。現(xiàn)代藥理已證實(shí)以上中藥可通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其中土茯苓、土貝母具有明顯的抗炎及良好的鎮(zhèn)痛作用；百合含秋水仙堿，還有鎮(zhèn)靜及抗氧化損傷作用；薏苡仁具有促進(jìn)尿酸排泄的作用；車前草具有顯著抗炎、抗氧化、降尿酸作用；忍冬藤也有抗炎解熱作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療痛風(fēng)的目標(biāo)是終止急性發(fā)作；加強(qiáng)對(duì)高尿酸血癥的干預(yù)，使血尿酸濃度維持在正常范圍，防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)；預(yù)防和逆轉(zhuǎn)尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞、腎臟損害等并發(fā)癥。急性期治療原則是抗炎鎮(zhèn)痛、緩解癥狀，急性發(fā)作期過(guò)后應(yīng)積極控制高尿酸血癥，預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。目前痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)多選用秋水仙堿、非甾體類消炎藥和糖皮質(zhì)激素等藥物[7]，但上述藥物副作用大、不良反應(yīng)多，若長(zhǎng)期服用，極易對(duì)身體產(chǎn)生損傷，一部分患者由于使用這些藥物而引起的副作用比痛風(fēng)本身要嚴(yán)重得多，使其臨床應(yīng)用受到較大的限制，因此能夠?qū)ふ乙环N安全有效的方法治療該病顯得極為重要。本研究結(jié)果提示，以“動(dòng)-定序貫”臨床思維為指導(dǎo)的純中藥治療能明顯改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)的紅腫熱痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)，療效顯著，而且能顯著降低血尿酸、降低CRP水平，安全性佳，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，具有可行性和臨床研究性，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：風(fēng)濕病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123.

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[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]熊寧寧，蔣萌，劉芳，等.原發(fā)性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中藥止痛效應(yīng)的臨床研究設(shè)計(jì)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2004，9(1)：113-116.

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[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15(6)：410-413.

（責(zé)任編輯：馬力）

R589.7

A

0256-7415（2016）01-0061-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.028

2015-07-22

廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題（20122142）

謝雯雯（1987-），女，住院醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病研究。

唐咸玉，E-mail：15915740808@163.com。