中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后46例療效觀察

胡發(fā)龍

金華市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 金華 321000

中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后46例療效觀察

胡發(fā)龍

金華市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 金華 321000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）術(shù)后的療效。方法：將92例行腹腔鏡保守性手術(shù)的EMT患者隨機(jī)分為治療組和對照組。2組均行腹腔鏡保守性手術(shù)。治療組術(shù)后予以曲普瑞林結(jié)合活血化瘀湯治療，對照組予以單純的曲普瑞林治療。2組療程均為6月。觀察2組療效，并比較2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率和妊娠率。結(jié)果：治療6月后，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對痊愈者隨訪2年，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后2年內(nèi)妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療EMT術(shù)后的療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，能明顯降低復(fù)發(fā)率，提高妊娠成功率。

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）；寒凝血瘀型；中西醫(yī)結(jié)合療法；曲普瑞林；活血化瘀湯；復(fù)發(fā)

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis uterina，EMT)是臨床常見的婦科疑難疾病，好發(fā)于育齡婦女，病情易復(fù)發(fā)，治療頗困難[1]。保守手術(shù)是治療EMT的首選術(shù)式，但如何預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)是臨床的難點(diǎn)[2～3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防EMT術(shù)后復(fù)發(fā)具有其獨(dú)特的優(yōu)勢[4]。本研究觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療EMT行腹腔鏡保守性手術(shù)后患者的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2013年3月于本院婦產(chǎn)科行腹腔鏡保守性手術(shù)的92例EMT患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各46例。治療組平均年齡(34.1±4.7)歲；平均病程(24.1±4.3)月；分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期18例；合并不孕29例。對照組平均年齡(33.9±4.9)歲；平均病程(23.9±4.1)月；分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期20例；合并不孕27例。2組年齡、病程、分期和合并不孕情況等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合美國生育協(xié)會修正EMT分期法的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)[5]，并術(shù)后病理示EMT；中醫(yī)辨證屬寒凝血瘀型；知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 全身慢性疾病、子宮疾病及惡性腫瘤患者；治療前3月內(nèi)使用激素治療。

2 治療方法

2組均在全身麻醉下行腹腔鏡保守性手術(shù)治療。

2.1 治療組 術(shù)后予曲普瑞林[博福－益普生(天津)生物技術(shù)公司]結(jié)合自擬活血化瘀湯治療。術(shù)后月經(jīng)來潮后第1天予以曲普瑞林3.75 mg肌內(nèi)注射，每4周1次；并予以活血化瘀湯，處方：丹參、當(dāng)歸各15 g，川芎、制乳香、制沒藥、五靈脂、香附各10 g，肉桂、炮姜各5 g，腹痛明顯者加延胡索10 g，月經(jīng)量過多者加紅蚤休8 g。每天1劑，水煎取汁400 mL，分早晚2次服用。

2.2 對照組 予以單純的曲普瑞林治療，劑量、用法及療程與治療組完全相同。

2組療程均為6月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組的療效，并比較2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率和妊娠率。復(fù)發(fā)評估標(biāo)準(zhǔn)：隨訪期間再次出現(xiàn)周期性和漸進(jìn)性下腹痛，超聲發(fā)現(xiàn)盆腔非活動性囊性包塊。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀消失，盆腔包塊消失；有效：癥狀較前減輕，盆腔包塊較前縮小，觸痛較前減輕；無效：癥狀、盆腔包塊及觸痛較前均無明顯好轉(zhuǎn)或反而較前加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療6月后，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.39，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組隨訪復(fù)發(fā)率與妊娠率比較 對痊愈者隨訪2年，治療組25例與對照組22例分別復(fù)發(fā)3例(12.00%)與8例(36.36%)，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.87，P＜0.05)。隨訪2年內(nèi)，治療組29例不孕患者20例成功妊娠(68.97%)，對照組 27例不孕患者僅 11例妊娠(40.74%)，治療組妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.51，P＜0.05)。

5 討論

腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)是治療EMT最常用的術(shù)式，可使70%～80%患者的疼痛得到緩解，但單純手術(shù)只能去除表面的病灶，并不能完全清除體內(nèi)微小的EMS病灶，因此，術(shù)后易復(fù)發(fā)。曲普瑞林是一種促性腺激素釋放激素(GnRH-a)衍生物，主要通過其競爭受體作用使GnRH受體發(fā)生障礙，使卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)水平下調(diào)，使手術(shù)殘留的病灶發(fā)生萎縮和壞死，起到藥物去勢的作用，減少復(fù)發(fā)。但部分患者療效仍欠理想[6～7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為EMT屬痛經(jīng)和癥瘕的范疇，其病理病機(jī)為寒客胞脈，血為寒凝，瘀阻血室，經(jīng)血逆流腹腔，血不歸經(jīng)則成離經(jīng)之血或逆流于胞宮之外，瘀血阻滯致沖任失調(diào)，難以攝精成孕[8]?；钛龇街挟?dāng)歸、丹參、川芎、五靈脂、制乳香、制沒藥活血化瘀，加香附理氣而增活血化瘀之力，肉桂、炮姜溫中散寒。諸藥合用，共奏活血化瘀、溫中散寒、理氣止痛之功效。林舒等[9]研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀湯治療EMT的療效優(yōu)于西藥安宮黃體酮，使復(fù)發(fā)率明顯降低。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療6月后，治療組臨床總有效率高于對照組，且隨訪2年，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組，2年內(nèi)妊娠率高于對照組。提示中西醫(yī)結(jié)合治療EMT術(shù)后的療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，能明顯降低復(fù)發(fā)率，提高妊娠成功率，是一種預(yù)防EMT術(shù)后復(fù)發(fā)安全有效的方案，值得臨床推廣使用。

[1]郎景和．子宮內(nèi)膜異位癥基礎(chǔ)與臨床研究的幾個(gè)問題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(3)：129-130.

[2]Vallerie AM，Hsieh T．Peritoneal inclusion effects on fertility and antepartum course[J]．Obstet Gyneco，2008，112(2)：498-500.

[3]Tesone M，BilotasM，Barafiao RI．The role of GnRH analoguesin endometriosis-associated apoptosis and angiogenesis[J]．Gynecol Obstet Invest， 2008， 66 (Suppl1)：10-18.

[4]王林源，李巧芬，傅正英，等．子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)治療的進(jìn)展[J]．中國婦幼健康研究，2006，17(6)：513.

[5]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：390.

[6] 葉英．子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用醋酸曲普瑞林及米非司酮的臨床比較[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(1)：175-176.

[7]Yang DX，Ma WG，Qu F，et al．Comparative study on the efficacy of Yiweining and Gestrinone for postoperational treatment of stage III endometriosis[J]．Chin J Integr Med，2006，12(2)：218-220.

[8]齊聰，楊紅，錢海墨．中醫(yī)防治復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的策略與優(yōu)勢[J]．上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，25(4)：9-11.

[9]林舒，鄭美娜．活血化瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(6)：134-135.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）03-0147-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.058

2015-11-06

胡發(fā)龍（1977-），男，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。