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    中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后46例療效觀察

    2016-02-15 09:26:11胡發(fā)龍
    新中醫(yī) 2016年3期
    關(guān)鍵詞:異位癥復(fù)發(fā)率內(nèi)膜

    胡發(fā)龍

    金華市婦幼保健院婦產(chǎn)科,浙江 金華 321000

    中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后46例療效觀察

    胡發(fā)龍

    金華市婦幼保健院婦產(chǎn)科,浙江 金華 321000

    目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)術(shù)后的療效。方法:將92例行腹腔鏡保守性手術(shù)的EMT患者隨機(jī)分為治療組和對照組。2組均行腹腔鏡保守性手術(shù)。治療組術(shù)后予以曲普瑞林結(jié)合活血化瘀湯治療,對照組予以單純的曲普瑞林治療。2組療程均為6月。觀察2組療效,并比較2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率和妊娠率。結(jié)果:治療6月后,治療組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對痊愈者隨訪2年,治療組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后2年內(nèi)妊娠率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療EMT術(shù)后的療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療,能明顯降低復(fù)發(fā)率,提高妊娠成功率。

    子宮內(nèi)膜異位癥(EMT);寒凝血瘀型;中西醫(yī)結(jié)合療法;曲普瑞林;活血化瘀湯;復(fù)發(fā)

    子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis uterina,EMT)是臨床常見的婦科疑難疾病,好發(fā)于育齡婦女,病情易復(fù)發(fā),治療頗困難[1]。保守手術(shù)是治療EMT的首選術(shù)式,但如何預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)是臨床的難點(diǎn)[2~3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防EMT術(shù)后復(fù)發(fā)具有其獨(dú)特的優(yōu)勢[4]。本研究觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療EMT行腹腔鏡保守性手術(shù)后患者的療效,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2011年1月—2013年3月于本院婦產(chǎn)科行腹腔鏡保守性手術(shù)的92例EMT患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各46例。治療組平均年齡(34.1±4.7)歲;平均病程(24.1±4.3)月;分期:Ⅲ期28例,Ⅳ期18例;合并不孕29例。對照組平均年齡(33.9±4.9)歲;平均病程(23.9±4.1)月;分期:Ⅲ期26例,Ⅳ期20例;合并不孕27例。2組年齡、病程、分期和合并不孕情況等比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合美國生育協(xié)會修正EMT分期法的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)[5],并術(shù)后病理示EMT;中醫(yī)辨證屬寒凝血瘀型;知情同意,并簽署知情同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 全身慢性疾病、子宮疾病及惡性腫瘤患者;治療前3月內(nèi)使用激素治療。

    2 治療方法

    2組均在全身麻醉下行腹腔鏡保守性手術(shù)治療。

    2.1 治療組 術(shù)后予曲普瑞林[博福-益普生(天津)生物技術(shù)公司]結(jié)合自擬活血化瘀湯治療。術(shù)后月經(jīng)來潮后第1天予以曲普瑞林3.75 mg肌內(nèi)注射,每4周1次;并予以活血化瘀湯,處方:丹參、當(dāng)歸各15 g,川芎、制乳香、制沒藥、五靈脂、香附各10 g,肉桂、炮姜各5 g,腹痛明顯者加延胡索10 g,月經(jīng)量過多者加紅蚤休8 g。每天1劑,水煎取汁400 mL,分早晚2次服用。

    2.2 對照組 予以單純的曲普瑞林治療,劑量、用法及療程與治療組完全相同。

    2組療程均為6月。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組的療效,并比較2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率和妊娠率。復(fù)發(fā)評估標(biāo)準(zhǔn):隨訪期間再次出現(xiàn)周期性和漸進(jìn)性下腹痛,超聲發(fā)現(xiàn)盆腔非活動性囊性包塊。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀消失,盆腔包塊消失;有效:癥狀較前減輕,盆腔包塊較前縮小,觸痛較前減輕;無效:癥狀、盆腔包塊及觸痛較前均無明顯好轉(zhuǎn)或反而較前加重。

    4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療6月后,治療組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.39,P<0.05)。

    表1 2組臨床療效比較 例

    4.3 2組隨訪復(fù)發(fā)率與妊娠率比較 對痊愈者隨訪2年,治療組25例與對照組22例分別復(fù)發(fā)3例(12.00%)與8例(36.36%),治療組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.87,P<0.05)。隨訪2年內(nèi),治療組29例不孕患者20例成功妊娠(68.97%),對照組 27例不孕患者僅 11例妊娠(40.74%),治療組妊娠率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.51,P<0.05)。

    5 討論

    腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)是治療EMT最常用的術(shù)式,可使70%~80%患者的疼痛得到緩解,但單純手術(shù)只能去除表面的病灶,并不能完全清除體內(nèi)微小的EMS病灶,因此,術(shù)后易復(fù)發(fā)。曲普瑞林是一種促性腺激素釋放激素(GnRH-a)衍生物,主要通過其競爭受體作用使GnRH受體發(fā)生障礙,使卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)水平下調(diào),使手術(shù)殘留的病灶發(fā)生萎縮和壞死,起到藥物去勢的作用,減少復(fù)發(fā)。但部分患者療效仍欠理想[6~7]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為EMT屬痛經(jīng)和癥瘕的范疇,其病理病機(jī)為寒客胞脈,血為寒凝,瘀阻血室,經(jīng)血逆流腹腔,血不歸經(jīng)則成離經(jīng)之血或逆流于胞宮之外,瘀血阻滯致沖任失調(diào),難以攝精成孕[8]?;钛龇街挟?dāng)歸、丹參、川芎、五靈脂、制乳香、制沒藥活血化瘀,加香附理氣而增活血化瘀之力,肉桂、炮姜溫中散寒。諸藥合用,共奏活血化瘀、溫中散寒、理氣止痛之功效。林舒等[9]研究發(fā)現(xiàn),活血化瘀湯治療EMT的療效優(yōu)于西藥安宮黃體酮,使復(fù)發(fā)率明顯降低。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療6月后,治療組臨床總有效率高于對照組,且隨訪2年,治療組復(fù)發(fā)率低于對照組,2年內(nèi)妊娠率高于對照組。提示中西醫(yī)結(jié)合治療EMT術(shù)后的療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療,能明顯降低復(fù)發(fā)率,提高妊娠成功率,是一種預(yù)防EMT術(shù)后復(fù)發(fā)安全有效的方案,值得臨床推廣使用。

    [1]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥基礎(chǔ)與臨床研究的幾個(gè)問題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(3):129-130.

    [2]Vallerie AM,Hsieh T.Peritoneal inclusion effects on fertility and antepartum course[J].Obstet Gyneco,2008,112(2):498-500.

    [3]Tesone M,BilotasM,Barafiao RI.The role of GnRH analoguesin endometriosis-associated apoptosis and angiogenesis[J].Gynecol Obstet Invest, 2008, 66 (Suppl1):10-18.

    [4]王林源,李巧芬,傅正英,等.子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)治療的進(jìn)展[J].中國婦幼健康研究,2006,17(6):513.

    [5]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:390.

    [6] 葉英.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用醋酸曲普瑞林及米非司酮的臨床比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(1):175-176.

    [7]Yang DX,Ma WG,Qu F,et al.Comparative study on the efficacy of Yiweining and Gestrinone for postoperational treatment of stage III endometriosis[J].Chin J Integr Med,2006,12(2):218-220.

    [8]齊聰,楊紅,錢海墨.中醫(yī)防治復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的策略與優(yōu)勢[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,25(4):9-11.

    [9]林舒,鄭美娜.活血化瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(6):134-135.

    (責(zé)任編輯:吳凌)

    R711.71

    A

    0256-7415(2016)03-0147-03

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.058

    2015-11-06

    胡發(fā)龍(1977-),男,主治醫(yī)師,主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

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