乳舒湯治療肝郁痰阻型乳腺增生病40例臨床觀察

何本陽，謝銀芳

1.重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080；2.重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 400900

乳舒湯治療肝郁痰阻型乳腺增生病40例臨床觀察

何本陽1，謝銀芳2

1.重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080；2.重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 400900

目的：觀察乳舒湯治療肝郁痰阻型乳腺增生病的臨床療效。方法：將乳腺增生病患者80例隨機(jī)分為2組，治療組40例予乳舒湯治療；對(duì)照組40例用消核片治療，2組均以14天為1療程，連用3療程。結(jié)果：總有效率治療組為92.5%，對(duì)照組為77.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪2年，有效率治療組為85.0%，對(duì)照組為67.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組無癌變病例，對(duì)照組3例發(fā)生癌變。結(jié)論：乳舒湯治療肝郁痰阻乳腺增生病療效顯著，且有預(yù)防乳腺增生病癌變的前景。

乳腺增生??；肝郁痰阻；乳舒湯

乳腺增生病是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度的增生與復(fù)舊不全所致的乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上的異常，既非炎癥亦非腫瘤的一類乳腺疾病。根據(jù)其病理變化，可分為乳痛癥、乳腺小葉增生、乳腺腺病、乳腺囊性增生病?；既橄僭錾r(shí)間過長，則有發(fā)展成乳腺癌的可能。本病缺乏特效治療，常用激素治療，因?yàn)榧に氐母弊饔幂^大，患者多不能堅(jiān)持治療。中醫(yī)藥在治療乳腺增生病有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。臨床中，筆者應(yīng)用自擬乳舒湯治療肝郁痰阻型乳腺增生病，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《乳腺增生病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(修定稿)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：①有乳腺腫塊，且多數(shù)伴乳房疼痛等癥狀，連續(xù)3月不能自行緩解；②排除生理性乳房疼痛，如經(jīng)前乳房脹痛，青春期乳痛及僅有乳痛而無腫塊的乳痛癥；③參考B超、紅外線照射等現(xiàn)代檢測結(jié)果為輔助診斷。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《現(xiàn)代中醫(yī)臨證全書》[2]中肝郁痰阻型擬定：乳房腫塊隨情志而消長，伴胸悶脅脹，善郁易怒，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白膩，或薄黃，脈弦，或弦滑，或弦澀。

1．3 一般資料 觀察病例均為2013年2月—2015年2月在重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院、黔江中心醫(yī)院中醫(yī)門診患者，共80例。隨機(jī)分為2組。治療組40例，年齡20～29歲10例，30～39歲22例，40～51歲8例；未婚3例，已婚37例；病程4月～16年；雙側(cè)乳腺增生12例，單側(cè)增生28例；腫塊最大4.5 cm×4.5 cm，最小0.5 cm×0.8 cm。對(duì)照組40例，年齡20～29歲9例，30～39歲20例，40～49歲11例；未婚5例，已婚35例；病程2月～14年；雙側(cè)乳腺增生13例，單側(cè)增生27例；腫塊最大4.0 cm×4.0 cm，最小0.9 cm×0.9 cm。2組患者在年齡，病程，癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 予乳舒湯治療。處方：柴胡、枳實(shí)、莪術(shù)、青皮、當(dāng)歸各10 g，赤芍、瓜蔞、山慈菇各12 g，夏枯草、三月泡各15 g。每天1劑，水煎，分早晚2次服，連續(xù)服14天為1療程。

2.2 對(duì)照組 予消核片(四川光大制藥有限公司)口服，每次5片，每天3次。連續(xù)服14天為1療程。

2組均治療3療程。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈：腫塊消失，乳痛消失，停藥后3月不復(fù)發(fā)；顯效：腫塊最大直徑縮小不足1/2，乳痛，減輕；有效：腫塊最大直徑縮小1/2以上，乳痛不減輕；無效：腫塊不縮小，或反增大變硬者，乳痛無緩解。

4.2 隨訪療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：隨防2年乳房腫塊消失，乳痛消失；穩(wěn)定：隨防2年乳房腫塊大小無增大，乳痛輕微；復(fù)發(fā)：隨防2年乳房腫塊重新增大變硬，乳痛比前加重，或由不痛變?yōu)樘弁?。乳房癌變病例?shù)：具體癌變病例數(shù)。

4.3 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M為92.5%，對(duì)照組為77.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.4 2組隨防結(jié)果比較 見表2。隨訪2年，有效率治療組為85.0%，對(duì)照組為67.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組無癌變病例，對(duì)照組3例發(fā)生癌變。

表2 2組隨防結(jié)果比較 例(%)

5 討論

乳腺增生病類似中醫(yī)古文獻(xiàn)中乳癖、乳中結(jié)核等病的描述。乳癖最早記載于華佗《華氏中藏經(jīng)》。明·龔居正《外科活人定體本》中首次提出乳癖的癥狀，所屬經(jīng)絡(luò)，也指出乳癖日久可惡變：“此癥生于正乳之上，乃厥陰陽明經(jīng)之屬，……何為之癖，硬而不痛，如玩核之類，過久則毒?！鼻濉むu岳《外科真診》：“乳癖……年少氣盛患一二載者……可消散；若老年氣衰，患經(jīng)數(shù)載者不治，宜治節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳巖之變?！标U明了乳癖存在乳癌的可能性。這與乳腺增生病屬癌前病變是相吻合的。清·余景和《外證醫(yī)案匯編》中指出：“乳中癖核，乃肝脾二經(jīng)氣凝血滯而成?！标U明了肝氣郁滯，氣血運(yùn)行不暢，乃乳癖發(fā)生的根本原因。綜合以上古代文獻(xiàn)中對(duì)乳癖病因病機(jī)的論述，證明乳癖的發(fā)病機(jī)理多與心情不遂有關(guān)，總的病機(jī)以肝郁氣滯為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，沖任失調(diào)為輔，且部分乳腺增生病久治不愈可轉(zhuǎn)變成乳腺癌。筆者根據(jù)乳癖的中醫(yī)病因病機(jī)，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論，自擬乳舒湯治療本病。方中柴胡、枳實(shí)、赤芍、青皮、莪術(shù)、當(dāng)歸疏肝破氣，活血止痛；夏枯草、昆布軟堅(jiān)散結(jié)，消腫塊；瓜蔞寬胸通絡(luò)，理氣化痰；山慈菇敗毒抗癌、消腫散結(jié)，其所“含秋水仙堿，體外試驗(yàn)有抗癌活性”[4]；三月泡為西南民間中草藥，有活血調(diào)經(jīng)、行氣止痛、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱消腫痛等功效，主治胸脅痛、乳腺炎、乳癖乳癰、月經(jīng)不調(diào)等[5]。另外，莪術(shù)煎出液也對(duì)癌細(xì)胞有抑制作用。諸藥合用，有疏肝破氣、活血通絡(luò)、化痰軟堅(jiān)、消腫散結(jié)之功，治療乳腺增生病療效顯著。

[1]中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)．乳腺增生病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(修定稿)[J]．中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1998，3(3)：66．

[2] 陳金廣．現(xiàn)代中醫(yī)臨證全書[M]．北京：北京出版社，1992：512．

[3]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：85．

[4]盛展能．抗癌治驗(yàn)本草[M]．重慶：重慶出版社，1994：119．

[5]廣西桂林市革委會(huì)衛(wèi)生局．廣西實(shí)用中草藥新選[M]．桂林：桂林出版社，1969：180．

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）03-0128-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.050

2015-09-16

何本陽（1973-），男，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥治療脾胃病、婦科病、心肺疾病。