雙橋醫(yī)院糖尿病視網(wǎng)膜病變及管理

董海蓮　林莎　孔瑩瑩　李楊

雙橋醫(yī)院糖尿病視網(wǎng)膜病變及管理

董海蓮林莎孔瑩瑩李楊

目的 分析雙橋醫(yī)院周邊居民2型糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者的發(fā)病率和危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步管理糖尿病患者。方法 選取2015 年1月～2015年12月于雙橋醫(yī)院內(nèi)分泌科治療的2型糖尿病患者98例，其中，并發(fā)DR患者38例作為DR組，其余無DR患者60例作為NDR組，對DR的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 DR組患者38例，DR發(fā)病率為38.78%，糖尿病病程為（13.63±6.76）年，高于NDR組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是NDR組空腹血糖水平為（10.05±1.6）mmol/L沒有差異，糖化血紅蛋白（HbAlc）（10.21±3.52）%處于臨界。多因素線性回歸分析結(jié)果顯示，只有糖尿病病程進(jìn)入回歸模型。結(jié)論 糖尿病病程長是DR的主要危險(xiǎn)因素。

2型糖尿病；糖尿病視網(wǎng)膜病變；危險(xiǎn)因素；管理

隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者逐漸增多，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最為常見和嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥[1-2］，作為一種具有特異性改變的眼底病變，也是糖尿病的并發(fā)癥之一，對視力造成了嚴(yán)重的傷害。其在臨床上的主要癥狀表現(xiàn)為動(dòng)脈瘤、硬性滲透、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常以及黃斑水腫等癥狀，并且主要是由于胰島素新陳代謝異常所導(dǎo)致的眼組織、神經(jīng)以及血管微循環(huán)的改變，對眼營養(yǎng)和視功能的損傷等。本次研究的主要目的是分析和管理雙橋醫(yī)院糖尿病視網(wǎng)膜病變，具體研究情況以及各項(xiàng)數(shù)據(jù)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇于2015年1月～2015年12月我院內(nèi)分泌科住院確診為2型糖尿病（包括新診斷以及已經(jīng)接受降糖治療）并且臨床資料完整的患者98例，2型糖尿病診斷符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病視網(wǎng)膜病變檢測方法：所有2型糖尿病患者散瞳后行彩色眼底照相檢查確定，依據(jù)有無糖尿病視網(wǎng)膜病變分為兩組。糖尿病視網(wǎng)膜病變組38例，其中男18例，女20例，平均年齡（60.63±13.06）歲，平均病程（13.63±6.76）年；無糖尿病視網(wǎng)膜病變組60例，其中男26例，女34例，平均年齡（58.10±13.61）歲，平均病程（8.87±5.68）年。排除其它類型糖尿病患者，還有其他疾病引起的視網(wǎng)膜病變，或者屈光間質(zhì)混濁不能窺清眼底情況，或者不能散瞳的患者。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)室檢查 用貝克曼au5800全自動(dòng)生化分析儀分別檢測空腹靜脈血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.2.2根據(jù)患者的性別、年齡、具體的病程等一般資料的不同，采取合適的治療方法，如基于數(shù)學(xué)形態(tài)學(xué)的EXs自動(dòng)檢測的算法，其主要是根據(jù)試盤的光譜特征對進(jìn)行詳細(xì)的分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組多因素比較98例糖尿病患者中，合并DR患者為38例，占糖尿病患者的38.78%。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，視網(wǎng)膜病變組的病程（13.63±6.76）年，高于無視網(wǎng)膜病變組（8.87±5.68）年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），F(xiàn)BG沒有差異、HbAlc處于臨界。

2.2通過對視網(wǎng)膜病變各危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析，以有無糖尿病視網(wǎng)膜病變作為主要的因變量，將病程、血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAIc）作為自變量，并通過進(jìn)行Logistic回歸的仔細(xì)分析之后，將最后進(jìn)入回歸模型的變量視為病程，其他均未進(jìn)入回歸模型?？傮w而言，通過對視網(wǎng)膜病變各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的分析，其多因素線性回歸分析結(jié)果顯示，只有糖尿病病程進(jìn)入回歸模型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率逐年升高，世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，到2025年，全球有超過3億糖尿病患者[3-4］。其引起的眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是最常見的微血管并發(fā)癥之一，是全球范圍內(nèi)青壯年勞動(dòng)力人群的首要致盲原因，西方國家老年患者雙眼盲主要原因之一[5-6］。由于糖尿病及并發(fā)癥的嚴(yán)重性，逐漸引起了整個(gè)社會(huì)的關(guān)注，為了雙橋周邊居民的糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防及治療，先對資料比較完整的內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，以便于制定下一步策略[7］。

據(jù)文獻(xiàn)顯示，1型糖尿病患者致盲原因中DR的致盲率為86%，2型糖尿病患者為33%，已成為21世紀(jì)防盲治盲的重點(diǎn)[7-8］。這次住院患者中未發(fā)現(xiàn)失明患者，但在門診治療中經(jīng)常會(huì)看到因DR雙目失明患者。有文獻(xiàn)報(bào)道，74.3%的DM患者是在視力嚴(yán)重下降、影響工作或生活質(zhì)量的情況下才來就診，DR已達(dá)Ⅳ、V、Ⅵ期，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)[8］。因此我們要篩查雙橋醫(yī)院負(fù)責(zé)區(qū)域居民糖尿病患者中的DR，對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，降低DR致盲率，還要聯(lián)合內(nèi)分泌科等相關(guān)科室對糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)地管理，延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高患者糖尿病的自我管理意識。

[1]高瑋瑋，沈建新，王玉亮. 基于數(shù)學(xué)形態(tài)學(xué)的快速糖尿病視網(wǎng)膜病變自動(dòng)檢測方法[J］. 光譜學(xué)與光譜分析，2012，32（3）：760-764.

[2]鄭志. 糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床防治：進(jìn)展、挑戰(zhàn)與展望[J］. 中華眼底病雜志，2012，28（3）：209-213.

[3]陳雨，朱曉華. 糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J］. 國際眼科雜志，2006，6（2）：433-435.

[4]高翔. 糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J］. 眼科研究，2003，21（3）：299-301.

[5]胡利，李東豪，陳慧. 糖尿病患者血糖控制相關(guān)因素與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的關(guān)系[J］. 中華眼底病雜志，2011，27（3）：210-213.

[6]黎曉新. 學(xué)習(xí)推廣中國糖尿病視網(wǎng)膜病變防治指南，科學(xué)規(guī)范防治糖尿病視網(wǎng)膜病變[J］. 中華眼底病雜志，2015，31（2）：117-120.

[7]睢瑞芳. 認(rèn)識糖尿病視網(wǎng)膜病變易感基因研究現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)，提高糖尿病視網(wǎng)膜病變易感基因研究水平[J］. 中華眼底病雜志，2016，32（2）：122-125.

[8]胡安娣娜，李濤，羅燕，等. 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素分析[J］. 中國實(shí)用眼科雜志，2011，29（9）：925-928.

Shuangqiao Hospital and Management of Diabetic Retinopathy

DONG Hailian LIN Sha KONG Yingying LI Yang Department of Ophthalmology， Shuangqiao Hospital of Beijing Chaoyang District， Beijing 100024， China

Ob jective To analyze bridging the hospital surrounding residents of type 2 diabetic retinopathy （DR） incidence and risk factors of patients， To further the management of diabetic patients. Methods From January 2015 to December 2015 in bridging the hospital department of Endocrinology for treatment of 98 cases of patients with type 2 diabetes mellitus. Amongthem， 38 patients with DR were taken as DR group， other 60 patients without DR were used as the NDR group. The related risk factors of DR were investigated. Results In DR group， 38 cases， the incidence rate of DR was 38.78%， the course of diabetes was （13.63±6.76） years， higher than that of NDR group， the difference was statistically significant （P＜0.05）；But there was no difference in fasting blood glucose level （10.05±1.6）mmol/L， glycosylated hemoglobin （HbA lc） （10.21 + 3.52）% in the critical. Multivariate linear regression analysis， only diabetic course of disease into regression model. Conclusion The duration of diabetes is the main risk factor of DR.

Type 2 diabetes， Diabeticretiopathy， Risk factors， Superviser

R 687.3

A

1674-9308（2016）25-0202-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.126

北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院眼科，北京 100024