使用雙腔導(dǎo)管置管血液凈化患者的護(hù)理探討

姜海燕

使用雙腔導(dǎo)管置管血液凈化患者的護(hù)理探討

姜海燕

目的 探討使用雙腔導(dǎo)管置管血液凈化患者的護(hù)理。方法 選擇在我院選擇行雙腔導(dǎo)管置管血液凈化的50例患者，將患者隨機(jī)分為觀察組（n=25）和對照組（n=25），給予觀察組患者置管護(hù)理，給予對照組常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組置管時(shí)間與對照組相比明顯較長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 雙腔導(dǎo)管置管血液凈化時(shí)，采取導(dǎo)管護(hù)理能有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者置管時(shí)間，臨床運(yùn)用價(jià)值高。

雙腔導(dǎo)管置管；血液凈化；護(hù)理

血液凈化是臨床治療腎功能衰竭患者的常用治療方法，能有效減少患者腎臟壓力，延緩腎臟衰竭，建立靜脈通道是進(jìn)行血液凈化治療的基礎(chǔ)[1］。部分腎功能衰竭患者受多種因素影響，難以直接進(jìn)行常規(guī)靜脈穿刺置管。雙腔導(dǎo)管置管是當(dāng)前解決患者置管問題的有效方法，但其在使用過程中也常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。此次研究中探討雙腔導(dǎo)管置管血液凈化患者的護(hù)理效果，以期減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2008年1月～2016年1月在我院行雙腔導(dǎo)管置管血液凈化的50例患者，所有患者均需進(jìn)行血液凈化治療；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未成熟；均能自主表達(dá)意愿，自愿配合研究。將患者隨機(jī)分為觀察組（25例）和對照組（25例）；觀察組，年齡40～77歲，平均（56.3±5.1）歲；病程1～5年，平均（2.5±1.1）年；對照組，年齡40～76歲，平均（56.2±5.4）歲；病程1～5年，平均（2.2±1.3）年。兩組患者一般基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行雙腔導(dǎo)管置管血液凈化治療。對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，對患者進(jìn)行常規(guī)消毒，置管后加強(qiáng)對患者生命體征檢測。觀察組患者給予置管護(hù)理：（1）置管指導(dǎo)：加強(qiáng)對患者雙腔導(dǎo)管置管相關(guān)知識(shí)講解；告知患者置管后相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)對置管部位皮膚清潔；指導(dǎo)患者進(jìn)行及時(shí)觀測皮膚狀況，若出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；（2）生活指導(dǎo)：加強(qiáng)對患者日常生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度活動(dòng)，避免過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，若出現(xiàn)出血癥狀時(shí)，及時(shí)給予患者針對性處理[2］；（3）心理護(hù)理：加強(qiáng)對患者的心理指導(dǎo)，通過交流了解患者實(shí)際心理感受，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良心理；（4）并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者置管后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，及時(shí)觀測患者皮膚狀況，若出現(xiàn)異常狀況時(shí)，及時(shí)給予患者消毒、更換敷料，給予患者適量抗生素治療，必要時(shí)需給予患者拔管后再置管；及時(shí)觀測患者置管部位血腫及出血狀況，出現(xiàn)出血時(shí)，及時(shí)給予患者壓迫止血，并減少抗凝劑使用量，必要時(shí)可拔管止血；及時(shí)觀測患者血管狀況，可使用尿酶素進(jìn)行堵管處理，出現(xiàn)血塊時(shí)，及時(shí)給予肝素抗凝[3］。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，對比兩組患者置管時(shí)間，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者置管時(shí)間對比

觀察組患者置管時(shí)間為（264.2±31.6）d，與對照組（182.4± 24.9）d相比明顯較長，t=10.166，P＜0.05。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況

觀察組患者中1例患者置管部位出血，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0% （1/25）；對照組患者中置管部位出血3例，導(dǎo)管堵管2例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%（7/25）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯較低，χ2=6.241，P＜0.05。

3　討論

血液凈化是利用腎臟替代治療的原理，通過血液凈化，清除患者血液中炎性因子，減少患者炎癥反應(yīng)，從而緩解患者臨床癥狀，改善患者腎臟壓力，提高治療效果。采取血液凈化治療時(shí)，常需建立靜脈通道。雙腔導(dǎo)管置管是當(dāng)前常用的置管方式[4］，其可分為股靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管和鎖骨下靜脈置管三種，我院均有采用。

采取雙腔導(dǎo)管置管后，患者需長期留置導(dǎo)管，因此需加強(qiáng)對患者的護(hù)理，以延長患者置管時(shí)間，減少患者反復(fù)置管痛苦[5］。此次研究中給予觀察組患者置管護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組患者置管時(shí)間與對照組相比明顯較長，說明置管護(hù)理效果顯著，能提高導(dǎo)管使用時(shí)間。在李紅[6］的相關(guān)研究中，B組（護(hù)理干預(yù)）感染率5%與A組17.5%相比明顯較低，此次研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步肯定了置管護(hù)理的效果。采取置管護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需加強(qiáng)護(hù)理操作的規(guī)范性，嚴(yán)格按照無菌操作要求，并加強(qiáng)對患者導(dǎo)管的消毒處理，根據(jù)患者實(shí)際狀況給予肝素抗凝，嚴(yán)格進(jìn)行封管，避免患者感染[7］。此次研究中給予患者置管護(hù)理時(shí)，加強(qiáng)對患者的置管知識(shí)教育，有效提高了患者對置管相關(guān)知識(shí)了解，有效促進(jìn)患者加強(qiáng)日常自我護(hù)理，減少不良操作引起的不良反應(yīng)癥狀；給予患者心理護(hù)理，能及時(shí)改善患者治療心態(tài)，促進(jìn)患者治療依從性提升；給予患者并發(fā)癥預(yù)防處理，能有效減少患者多種并發(fā)癥發(fā)生，提升患者治療效果[8］。

綜上所述，雙腔導(dǎo)管置管血液凈化時(shí)，導(dǎo)管護(hù)理能延長患者置管時(shí)間，有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的臨床運(yùn)用價(jià)值。

[1]梁紅麗. 血液凈化中使用雙腔導(dǎo)管置管患者的護(hù)理[J］. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（4）：21-22.

[2]楊翠芳. 血液凈化過程中采用雙腔導(dǎo)管置管患者的護(hù)理要點(diǎn)分析[J］. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（22）：342-343.

[3]楊萍，張?jiān)葡?，王麗敏，? 半永久性雙腔導(dǎo)管血栓預(yù)防的相關(guān)護(hù)理探究[J］.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2012，16（1）：69-71.

[4]高佩珠，孫菊蕓，丁文彬，等. 透析患者長期頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管的護(hù)理[J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（9）：1000.

[5]張焱. 血液凈化中使用雙腔導(dǎo)管置管患者的護(hù)理分析[J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（20）：205-206.

[6]李紅. 使用雙腔導(dǎo)管置管血液凈化中患者的護(hù)理[J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（18）：1744.

[7]肖瓊，李靖，楊元媛，等. 126例中心靜脈導(dǎo)管在血液凈化中的臨床應(yīng)用[J］. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（2）：187-189.

[8]高永霞，劉梅紅，張勁松，等. 股靜脈雙腔血液透析導(dǎo)管135例護(hù)理體會(huì)[J］. 中國臨床研究，2015，28（12）：1686-1688.

Nursing of Catheterization with Double-Lumen Catheter in Blood Purification Patients

JIANG Haiyan Blood Purification Center， Wujin People's Hospital of Changzhou City in Jiangsu， Changzhou Jiangsu 426394， China

Objective To discuss the nursing of catheterization with doublelumen catheter in blood purif cation patients. Methods 50 cases of patients received blood purif cation with catheterization with double-lumen catheter were selected， and random ly divided into observation group （n=25） and control group （n=25）； The observation group were given catheter care，the control group were given routine care. Resu lts The preservation time of catheters in observation group was signif cantly longer compared with control group （P＜0.05）； The incidence of complications was signif cantly lower compared with the control group （P＜0.05）. Conclusion While using double-lumen catheters for blood purif cation， catheter care can effectively reduce the incidence of complications and prolong preservation time of catheters， with a high clinical value.

Double-lumen catheters， Blood purif cation， Nursing

R 473.5

A

1674-9308（2016）25-0210-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.131

江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 常州426394