不同療程含鉍劑四聯(lián)用藥根除幽門(mén)螺桿菌臨床療效觀察

項(xiàng)妍姝　高桂娟　賈文賢

不同療程含鉍劑四聯(lián)用藥根除幽門(mén)螺桿菌臨床療效觀察

項(xiàng)妍姝高桂娟賈文賢

目的 研究不同療程埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林及果膠鉍四聯(lián)用藥根除幽門(mén)螺桿菌的根除率。方法 選擇我院幽門(mén)螺桿菌現(xiàn)癥感染的患者80例，隨機(jī)分為A、B兩組各40例，兩組均給與埃索美拉唑鎂腸溶片、膠體果膠鉍、阿莫西林膠囊、克拉霉素，每日2次口服。A組治療10 d；B組治療14 d。所有受試者于療程結(jié)束至少4周后復(fù)查14C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)，結(jié)果為陰性者視為H. pylori根除。結(jié)果 A組根除率67.5%，B組根除率80%。結(jié)論 14 d療程對(duì)幽門(mén)螺桿菌根除率優(yōu)于10 d療程，臨床治療幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)應(yīng)首選14 d療程。

幽門(mén)螺桿菌；四聯(lián)用藥；根除率

幽門(mén)螺旋桿菌（Helicobacter pylori， H.pylori）是一種螺旋形、微厭氧，是一種革蘭氏陰性桿菌。1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）首先將H.pylori認(rèn)定為人類(lèi)胃癌的第Ⅰ類(lèi)致癌原[1］。在我國(guó)福建長(zhǎng)樂(lè)進(jìn)行的根除H.pylori預(yù)防胃癌干預(yù)研究中[2］，提示根除H.pylori組胃癌發(fā)生率顯著降低。因此檢測(cè)H.pylori感染及對(duì)H.pylori根除治療具有十分重要的意義。我國(guó)第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌共識(shí)報(bào)告指出：推薦的療程為10 d或14 d[3］。本研究旨在研究含鉍劑標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)用藥不同療程對(duì)幽門(mén)螺桿菌根除率的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2015年1～10月就診于白山市中心醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診或住院患者，經(jīng)證實(shí)患者均為幽門(mén)螺桿菌感染，共計(jì)80例對(duì)象，每組40例。A組男性20例，女性20例，年齡26～80歲，平均年齡為（52.78±13.3）歲；消化性潰瘍4例，慢性活動(dòng)性胃炎20例，功能性消化不良4例，無(wú)癥狀根除12例；B組男性16例，女性24例，年齡27～70歲，平均年齡（52.18±12.2）歲；消化性潰瘍8例，慢性活動(dòng)性胃炎21例，功能性消化不良4例，無(wú)癥狀根除7例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

將所有符合入選條件的患者，隨機(jī)分為A、B兩組。因使用阿莫西林屬青霉素類(lèi)抗生素，故根除治療前均做青霉素試敏，試敏陰性分別按以下根除方案予以根除H.pylori治療。兩組均口服下列藥物：埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg（規(guī)格20 mg×7粒/盒，阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379）+阿莫西林膠囊1 000 mg（規(guī)格0.25×20粒/盒，石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)石家莊有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023964）+克拉霉素膠囊0.5 g（規(guī)格0.125×6粒/盒，修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050292）+膠體果膠鉍200 mg （規(guī)格50 mg×24粒/盒，貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003195）每日2次，A組服用10 d，B組服用14 d。

1.3療效觀察

所有受試者于療程結(jié)束4周后復(fù)查14C-UBT，根據(jù)我國(guó)第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌共識(shí)報(bào)告根除標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果為陰性者視為H.pylori根除[3］。治療期間電話或門(mén)診隨訪以觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及對(duì)治療的依從情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

80例患者無(wú)失訪病例，共有59例成功根除幽門(mén)螺桿菌。其中A組27例成功根除，根除率67.5%；B組32例成功根除，根除率80%。A組有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率22.5%；B組有10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率25%。但無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)引起患者不能耐受而退出實(shí)驗(yàn)。不良反應(yīng)最常見(jiàn)的是口中有異味，其次為便秘或腹瀉。不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。14 d療程對(duì)幽門(mén)螺桿菌根除率優(yōu)于10 d療程。但P值=0.35，兩個(gè)療程對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

H.Pylori感染作為一種感染性疾病，理想的根除率應(yīng)高于90%[4］。2015年發(fā)布的《幽門(mén)螺桿菌胃炎京都共識(shí)》指出，對(duì)所有H.pylori陽(yáng)性患者給予根除治療[5］。我國(guó)第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌共識(shí)報(bào)告指出[3］：根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)H.Pylori成人感染率約40%～60%，H.Pylori耐藥流行率總的趨勢(shì)是耐藥率與H.Pylori流行率呈正相關(guān)。根據(jù)我國(guó)抗生素耐藥率調(diào)查，阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素發(fā)生耐藥低，為1%～5%[6］，在一次根除失敗后可以重復(fù)使用，延長(zhǎng)療程至14 d，可能會(huì)克服克拉霉素耐藥發(fā)生[3］。由于H.Pylori感染各地區(qū)耐藥性的差異、不同個(gè)體及H.Pylori對(duì)抗生素的敏感性不同，提出了個(gè)體化治療[6］，可能會(huì)成為將來(lái)根除幽門(mén)螺桿菌主要的治療策略，體現(xiàn)精準(zhǔn)治療。目前鉍劑四聯(lián)療法仍是我國(guó)根除H.Pylori最主要或唯一方案[3］。Maastricht Ⅳ共識(shí)中提及益生菌可能是通過(guò)減少H.pylori根除治療的不良反應(yīng)，特別是腹瀉，從而間接提高根除率[7］。目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥治療H.pylori已有許多基礎(chǔ)和臨床研究。他們從多種中藥中發(fā)現(xiàn)許多具有抗H.pylori的活性物質(zhì)，可能為H.pylori感染的治療開(kāi)辟了一條新途徑[8］。

本研究顯示埃索美拉唑鎂腸溶片、阿莫西林膠囊、克拉霉素、膠體果膠鉍、每日2次根除幽門(mén)螺桿菌治療有效，14 d療程對(duì)幽門(mén)螺桿菌根除率優(yōu)于10 d療程。但本研究未能發(fā)現(xiàn)這兩種療程治療幽門(mén)螺桿菌感染的顯著差異，可能與樣本量有關(guān)，但在臨床治療幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)應(yīng)首選14 d療程，可能會(huì)提高對(duì)幽門(mén)螺桿菌的根除率，減輕社會(huì)治療胃炎及胃癌的負(fù)擔(dān)。

[1]劉文忠，蕭樹(shù)東. 紀(jì)念幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)成功30周年：重要發(fā)現(xiàn)的歷史回顧[J］. 中華消化雜志，2012，32（10）：649-654.

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組/全國(guó)幽門(mén)螺桿菌研究協(xié)作組. 第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告[J］. 中華消化雜志，2012，32（10）：655-660.

[4]劉文忠，蕭樹(shù)東. 幽門(mén)螺桿菌治療進(jìn)展[J］. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)--兼國(guó)際新共識(shí)解讀，2012，33（10）：7-9.

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[8]嚴(yán)劍峰. 新四聯(lián)與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法不同療程根除幽門(mén)螺桿菌的臨床觀察[J］. 中國(guó)藥業(yè)，2013，22（7）：54-55.

Observation the Clinical Curative Effect of Different Courses of Bismuth Containing Quadruple Drug on Eradication of Helicobacter Pylori

XIANG Yanshu GAO Guijuan JIA Wenxian Department of Digestive Internal Medicine， The Central Hospital of Baishan City， Baishan Jilin 134300， China

Ob jective Research of different period of esomeprazole，clarithromycin， amoxicillin and bismuth pectin quadruple medication to eradicate Helicobacter pylori eradication rate. Methods 80 cases of patients with helicobacter pylori infection wererandom ly divided into two groups， 40 cases in each group， two groups were given esso beauty pull azole magnesiu Menteric-coated metform in hydrochloride 20 mg， colloidal bismuth pectin， amoxicillin capsule， clarithromycin， 2 times a day. a set of treatment for 10 days； Group B treatment for 14 days.End of all the subjects in the course of at least 4 weeks after the review of14C urea breath test， the result is negative as H.p ylori eradicated. Results A group of eradication rate was 67.5%， B group of eradication rate was 80%. Conclusion Therapy for helicobacter pylori eradication rate 14 days is better than 10 days of treatment. But the P value=0.35， no statistical difference， in the clinical treatment of helicobacter pylori infection should be preferred when 14 day course of treatment.

Helicobacter pylori， Quadruple medicine， The eradication rate

R 573

A

1674-9308（2016）25-0160-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.099

吉林省白山市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 白山 134300