腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的手術(shù)方式及療效評價

邵珠光

腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的手術(shù)方式及療效評價

邵珠光

目的 探討腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的手術(shù)方式及療效評價。方法 本次病例對象為我院自2014年1月以來所收治的75例胃潰瘍穿孔患者，按照隨機抽樣法將患者分為組a和組b。組a以常規(guī)開腹術(shù)治療；組b行腹腔鏡術(shù)治療。評價：（1）術(shù)時、出血、出院日、手術(shù)費用；（2）并發(fā)癥率。結(jié)果 （1）組b術(shù)時、出血、出院日、手術(shù)費用顯著比組a少，比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；（2）組b并發(fā)癥率顯著比組a低，比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論 腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔效果確切，可簡化操作，減少出血和并發(fā)癥，加速康復，節(jié)約支出。

腹腔鏡；胃潰瘍穿孔；手術(shù)方式；療效評價

胃潰瘍穿孔為常見消化系統(tǒng)疾病，對人類健康造成嚴重威脅。一旦確診胃潰瘍穿孔，需及時行手術(shù)治療。一直以來，胃潰瘍穿孔治療中以傳統(tǒng)開腹術(shù)為首選，但其存在并發(fā)癥較多、創(chuàng)傷大、恢復慢等缺陷。腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)帶來新突破，有效克服了上述缺陷[1-2］。本研究就腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的手術(shù)方式及療效進行探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次病例對象為我院自2014年1月以來所收治的75例胃潰瘍穿孔患者，按照隨機抽樣法將患者分為組a和組b。

其中組a納入37例，男患者21例，女患者16例，年齡21～70歲，平均年齡（36.73±12.28）歲。穿孔直徑3～15 mm，平均（6.14±0.32）mm；穿孔時間2.8～17 h，平均（6.98±1.28）h。

組b納入38例，男患者21例，女患者17例，年齡21～69歲，平均年齡（36.58±11.56）歲。穿孔直徑3～16 mm，平均（6.134±0.31）mm；穿孔時間2.5～18 h，平均（6.79±1.38）h。

兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

組a以常規(guī)開腹術(shù)治療，手術(shù)切口選擇腹部正中位置，用傳統(tǒng)三針穿孔進行修補，并用網(wǎng)膜進行覆蓋固定；組b行腹腔鏡術(shù)治療。用三孔法將腹腔鏡置入，于臍部下1cm切口用巾鉗將切口拉開，置入10 mm Tracor后建立氣腹，氣腹壓10～15 mm Hg，后置入10 mm鏡頭，患者頭高腳低位，先探查穿孔處后在兩側(cè)鎖骨中線肋緣分別置入10 mm和5 mm Tracor，用可吸收線縫合穿孔處，打結(jié)應采用無張力外科結(jié)。對穿孔患者先進行常規(guī)活檢，用生理鹽水將殘渣、滲液等洗凈后再摘除組織，后對穿孔部位周圍用分離鉗進行按壓，無黃綠色液體流出后可早肝下近穿孔處放置引流管。術(shù)后放置引流管3 d以上，肛門排氣和腹肌好轉(zhuǎn)后可拔除[3］。

1.3觀察指標

（1）術(shù)時、出血、出院日、手術(shù)費用；（2）并發(fā)癥率。1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，以χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，以t檢驗。統(tǒng)計學意義判定標準：P值低于0.05。

2　結(jié)果

2.1術(shù)時、出血、出院日、手術(shù)費用比較

組b術(shù)時、出血、出院日、手術(shù)費用分別為（43.02±17.23）min、（23.46±6.25）m l、（6.67±0.82）d、（6 843.23±162.66）元，顯著比組a低，組a分別為（72.54±20.53）min、（47.92±10.42）m l、（8.91±2.24）d、（8 314.81±732.67）元，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2并發(fā)癥率比較

組b并發(fā)癥率5.26%顯著比組a（16.22%）低，比較后差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。其中，組b有1例切口感染，有1例粘連性腸梗阻出現(xiàn)，組a有2例粘連性腸梗阻，2例腎衰竭和2例切口感染。

3　討論

近年來，隨著質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷劑等潰瘍藥物的應用，有效降低了胃液酸度，胃潰瘍愈合率提高[4］，因內(nèi)科治療無效或潰瘍復發(fā)而需行手術(shù)治療者明顯減少，但仍有部分患者需行手術(shù)治療[5］。

腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔是在顯示監(jiān)視下用腹腔鏡進行探查，明確穿孔情況后進行治療的過程，跟開腹術(shù)比較損傷更小，患者痛苦少，術(shù)后恢復快，具有微創(chuàng)外科優(yōu)越性，且手術(shù)視野更廣闊，可對整個腹腔進行探查，能徹底沖洗，有效減少細菌毒素吸收[6］。但需要注意的是，在操作時應注意控制氣腹壓，避免氣腹壓過高導致細菌和內(nèi)毒素移位；選擇無損傷可吸收縫線，簡化操作，避免因縫線出針脫落而延長手術(shù)時間；腹腔沖洗應盡量右傾，一邊沖洗一邊吸引，盡量將膿液吸凈[7-8］。

本研究中，組a以常規(guī)開腹術(shù)治療；組b行腹腔鏡術(shù)治療。結(jié)果顯示，組b術(shù)時、出血、出院日、手術(shù)費用顯著比組a少，并發(fā)癥率顯著比組a低，說明腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔效果確切，可簡化操作，減少出血和并發(fā)癥，加速康復，節(jié)約支出。

[1]于湛. 觀察普外科運用腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的臨床效果[J］. 中國傷殘醫(yī)學，2015，23（10）：78-79.

[2]楊靖. 普外科運用腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的臨床分析[J］. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（11）：121-122.

[3]樊廣業(yè)，張曉勇，李國章. 腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔40例臨床分析[J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（14）：3294.

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[5]馬新民. 對老年胃潰瘍合并胃穿孔患者使用腹腔鏡下穿孔修補術(shù)進行治療的效果分析[J］. 當代醫(yī)藥論叢，2015，13（22）：232-233.

[6]賀喜. 普外科運用腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的療效評價[J］. 中外健康文摘，2014，11（14）：139-140.

[7]桑江勇，賀家勇. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃潰瘍性穿孔的綜合療效對比[J］. 新疆醫(yī)科大學學報，2013，36（11）：1647-1649.

[8]李上宇. 腹腔鏡下穿孔粘堵技術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床應用[J］. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（16）：2422-2423.

Evaluation of Operation Mode and Effect of Laparoscopic in the Treatment of Perforated Gastric Ulcer

SHAO Zhuguang Department of Surgery， Jilin Changbai Korean Autonomous County People's Hospital， Baishan Jilin 134400， China

Ob jective To explore the operation method and curative effect of laparoscopic treatment of gastric ulcer perforation. Methods 75 cases of gastric ulcer perforation patients admitted to our hospital since January 2014 were divided into group A and group B according to the random sampling method. Group A with conventional open surgery treatment， group B underwent laparoscopic surgery. Evaluation: （1） during the operation，bleeding， discharge day， cost of surgery； （2） complication rate. Results （1） B group， operation bleeding， discharge day， surgery costs signif cantly less than group A， after comparing the difference， P＜0.05；（2） B group was signif cantly lower than group a complications， compared signif cantly， P＜0.05. Conclusion Laparoscopic treatment of perforated gastric ulcer effect， simple operation，less bleeding and complications， faster recovery and cut spending.

Laparoscopic， Gastric ulcer perforation， Surgery， Curative effect evaluation

R 687.3

A

1674-9308（2016）25-0117-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.071

吉林省長白朝鮮自治縣人民醫(yī)院外科，吉林 白山 134400