實(shí)施綜合干預(yù)改善消化性潰瘍患者預(yù)后的臨床觀察

孔令宙

實(shí)施綜合干預(yù)改善消化性潰瘍患者預(yù)后的臨床觀察

孔令宙

目的 探討對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施綜合干預(yù)的臨床價(jià)值。方法選擇2012年1月～2015年6月90例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組，每組各45例患者。對(duì)照組進(jìn)行抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、抗幽門螺桿菌等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合干預(yù)：健康教育、心理支持、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)。結(jié)果 兩組患者隨訪1～3年，平均（1.65±0.34）年；觀察組患者掌握潰瘍知識(shí)88.88%、服藥依從性84.44%高于對(duì)照組的64.44%、62.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；潰瘍復(fù)發(fā)6.67%、發(fā)生并發(fā)癥2.22%低于對(duì)照組的26.67%、15.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 影響消化性潰瘍疾病治療效果及復(fù)發(fā)因素多種多樣，實(shí)施綜合干預(yù)，提高了患者潰瘍知識(shí)掌握程度就服藥依從性，降低了潰瘍復(fù)發(fā)率，相應(yīng)減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

消化性潰瘍；綜合干預(yù)；預(yù)后；影響

消化性潰瘍是臨床消化系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，消化性潰瘍主要發(fā)生在胃、十二指腸等部位，近年來(lái)隨著人們生活壓力的增大，生活規(guī)律的紊亂，消化性潰瘍疾病的發(fā)病率顯著升高，具有發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高的特點(diǎn)，治療不徹底易造成出血、梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全，予以患者科學(xué)有效的治療及干預(yù)能明顯提高臨床療效[1］。本文對(duì)我院收治的消化性潰瘍患者采取綜合干預(yù)，效果滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2015年6月江蘇省江陰市第四人民醫(yī)院診治90例消化性潰瘍患者，患者全部經(jīng)胃鏡檢查及病理檢查診斷，均符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2］，排除胃鏡下診斷為糜爛性胃炎、胃淺表潰瘍、胃底靜脈曲張及胃癌患者，男44例，女36例，年齡22～84歲，平均（42.23±11.20）歲，病程2～15年，平均（4.26±1.87）年，將90例患者隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組各45例；兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、抗幽門螺桿菌等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行有下列綜合干預(yù)。

1.2.1健康教育 舉辦健康教育講座，講解消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制，診斷標(biāo)準(zhǔn)，病癥，誘因，常見(jiàn)并發(fā)癥，治療預(yù)防措施及注意事項(xiàng)等，教育患者保持健康的生活方式，作息時(shí)間規(guī)律避免過(guò)度勞累，定期復(fù)查，如有異常及時(shí)處理。

1.2.2心理支持 充分關(guān)注患者的情緒、心理變化，給予患者充分的呵護(hù)和照顧，和患者保持良好的溝通，以幫助患者充分地了解自身的病情、疾病的發(fā)生原因以及治療的辦法，并以過(guò)去成功治愈的案例來(lái)教導(dǎo)患者，和家屬共同努力幫助患者建立起應(yīng)對(duì)消化性潰瘍的信心。

1.2.3飲食干預(yù) 注意避免攝入過(guò)多高熱量、油膩、不易消化的食物，嚴(yán)禁攝入過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)冷的食物，避免引用濃茶、大量酒精；鼓勵(lì)患者“少食”、“多餐”，當(dāng)癥狀得到一定的緩解之后，可以逐漸地恢復(fù)為一日三餐；幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃，使其能夠攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、糖類等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

1.2.4用藥指導(dǎo) 向患者講明藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，解釋藥物在治療疾病上的重要性，并督促患者按時(shí)用藥、規(guī)范用藥，提高他們的用藥依從性。避免使用致潰瘍藥物，應(yīng)盡量停用非甾體抗炎藥，腎上腺皮質(zhì)類固醇激素，促腎上腺皮質(zhì)激素，利血平等致潰瘍藥物，如果患者同時(shí)患有必須使用這類藥物的疾病，應(yīng)盡量采用腸溶劑型和小劑量間斷用藥法[3］，整個(gè)用藥期間應(yīng)進(jìn)行充分的抗酸和保護(hù)胃黏膜治療，抗酸治療持續(xù)到停用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素后2～3周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）消化性潰瘍知識(shí)掌握程度；（2）服藥依從性[4］：依從性好是指能按時(shí)按量用藥，依從性差指自行停藥、增減藥量或間斷用藥等不遵從醫(yī)囑行；（3）潰瘍復(fù)發(fā)情況；（4）發(fā)生并發(fā)癥（上消化道出血、幽門梗阻、潰瘍穿孔、癌變等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者隨訪1～3年，平均（1.65±0.34）年；觀察組患者掌握潰瘍知識(shí)40例（88.88%）、服藥依從性好38例（84.44%）高于對(duì)照組的29例（64.44%）、28例（62.22%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.11、7.06，P＜0.05）；潰瘍復(fù)發(fā)3例（6.67%）、發(fā)生并發(fā)癥1例（2.22%）低于對(duì)照組的12例（26.67%）、7例（15.56%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.13、4.05，P＜0.05）。

3　討論

消化性潰瘍一般由胃酸和胃蛋白酶分泌過(guò)多、幽門螺桿菌感染、胃運(yùn)動(dòng)功能障礙、十二指腸內(nèi)容物返流、精神因素、吸煙酗酒等等引起，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍及復(fù)合潰瘍，是消化專科的常見(jiàn)病，雖然在治療上已獲得較大進(jìn)展，但該疾病復(fù)發(fā)率較高，經(jīng)常規(guī)抗?jié)兗坝拈T螺桿菌方案治療，此類患者仍有5%～10%患者復(fù)發(fā)[5］，其原因包括患者服藥依從性差，胃酸抑制不充分，幽門螺桿菌感染等[6］，因而想要解決這一難題，必須針對(duì)消化性潰瘍復(fù)發(fā)機(jī)制及危險(xiǎn)因素，采用相應(yīng)的干預(yù)手段，提高治療效果，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)[7］。

在為患者提供藥物治療外，及時(shí)為其提供正確有效的綜合干預(yù)措施，是促使其快速康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵?；颊卟涣忌罘绞饺玳L(zhǎng)期吸煙、飲酒、飲食不健康等會(huì)造成胃黏膜理化性損害，引起消化性潰瘍的發(fā)生、發(fā)展，通過(guò)有效的健康教育，幫助患者調(diào)整自身作息習(xí)慣，使患者意識(shí)到良好的生活習(xí)慣對(duì)治療疾病的重要性，從而提高治療的依從性[8］；消化性潰瘍患者多反復(fù)發(fā)作、治療過(guò)程較長(zhǎng)，不僅給患者帶來(lái)身體的不適，更會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)，精神壓力直接地影響到大腦皮層部位功能，進(jìn)而影響患者內(nèi)分泌功能和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的失穩(wěn)導(dǎo)致消化性潰瘍的復(fù)發(fā)[9］，實(shí)施心理支持，可以幫助調(diào)節(jié)患者的情緒，讓患者在治療的過(guò)程中保持積極的心態(tài)，為患者提供了有利早日康復(fù)的條件。患者缺乏對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解，在消化性潰瘍發(fā)作時(shí)通過(guò)吃藥緩解，在癥狀緩解后常自行停藥，治療依從性差，導(dǎo)致病情再次復(fù)發(fā)，反復(fù)形成惡性循環(huán)，對(duì)病情恢復(fù)造成不良影響，通過(guò)服藥指導(dǎo)，提高藥物服藥依從性。實(shí)施飲食，使胃腸道能夠始終保持正常的活動(dòng)規(guī)律[10］。結(jié)果顯示患者隨訪最短1年，最長(zhǎng)3年，平均（1.65±0.34）年；觀察組患者掌握潰瘍知識(shí)88.88%、服藥依從性84.44%高于對(duì)照組的64.44%、62.22%（P＜0.05）；潰瘍復(fù)發(fā)6.67%、發(fā)生并發(fā)癥2.22%低于對(duì)照組的26.67%、15.56%（P＜0.05）。

綜上所述，影響消化性潰瘍疾預(yù)后因素多種多樣，實(shí)施綜合干預(yù)，提高了患者潰瘍知識(shí)掌握程度及服藥依從性，降低了潰瘍復(fù)發(fā)率，相應(yīng)減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者預(yù)后。

[1]谷運(yùn)明. 消化性潰瘍復(fù)發(fā)的原因及防治策略[J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（16）：141-142.

[2]羅金平. 健康教育對(duì)消化性潰瘍患者的影響分析[J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（11）：261-262.

[3]陳冠華，彭永強(qiáng). 消化性潰瘍復(fù)發(fā)的原因及防治策略[J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，42（15）：3285-3286.

[4]李永明. 消化性潰瘍復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析及預(yù)防[J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（29）：3907-3908.

[5]劉岳，唐振剛，王斌，等. 難治性消化性潰瘍的個(gè)性特征研究[J］.胃腸病學(xué)與肝病學(xué)雜志，2014，23（9）：1092-1094.

[6]樊代明. 消化病學(xué)研究熱點(diǎn)與展望[J］. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41 （10）：1-2.

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[8]羅俊卿，段澤星，李偉強(qiáng)，等. 消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J］. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2014，16（4）：501-502.

[9]李振. 消化性潰瘍內(nèi)科治療觀察[J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（7）：186-187.

[10]陳松國(guó). 老年人消化性潰瘍發(fā)病相關(guān)因素探討[J］. 中國(guó)醫(yī)刊，2014，49（3）：63-64.

Clinical Observation of Com prehensive Intervention to Im prove the Prognosis of Peptic Ulcer Patients

KONG Lingzhou Department of Internal Medicine， The Fourth People's Hospital of Jiangyin， Jiangyin Jiangsu 214421， China

Ob jective To explore the clinical value of comprehensive intervention for patients with peptic ulcer. Methods From January 2012 to June 2015， 90 cases of digestive ulcer patients as the research object， were random ly divided into observation group and control group， 45 cases in each group， control group of inhibiting gastric acid secretion and gastric mucosal protection， anti Helicobacter pylori （HP） and other conventional treatment，observe group received comprehensive intervention， health education，psychological support， dietary intervention， medication guidance on the basis of the control group. Resu lts Two groups patients follow-up 1～3 years， average （1.65±0.34） years； patients in the observation group master ulcer know ledge 88.88%， medication compliance 84.44% higher than that of the control group of 64.44%， 62.22% （P＜0.05）. Ulcer recurrence 6.67%，complications 2.22% was lower than that of the control group of 26.67%，15.56%. The difference was statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion Affect the digestive ulcer disease treatment， and recurrence factors varied，implementation of integrated intervention， improve the ulcer know ledgemaster degree on medication compliance， reduce the recurrence rate of ulcer， corresponding to reduce the occurrence of complications， improve the prognosis.

Peptic u lcer， Com prehensive intervention， Prognosis，Inf uence

R 473.12

A

1674-9308（2016）25-0108-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.066

江蘇省江陰市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 江陰 214421