鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效分析

徐明勇

鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效分析

徐明勇

目的 分析脛骨平臺(tái)骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效。方法 選取我院50例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，所有患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，回顧性分析所有患者治療效果。結(jié)果 本組患者手術(shù)時(shí)間44～131 m in，平均手術(shù)時(shí)間（81.3±5.1）m in。手術(shù)X線檢查表明關(guān)節(jié)面臺(tái)階小于2 mm，患膝也沒(méi)有明顯增寬或內(nèi)外翻，患者術(shù)后也沒(méi)有發(fā)生感染。所有患者進(jìn)行8～18個(gè)月時(shí)間隨訪，患者術(shù)后3～6個(gè)月均骨性愈合，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)19例，良27例，中4例，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92%。結(jié)論 脛骨平臺(tái)骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療可取得良好的臨床療效， 骨折愈合率比較高，可幫助患者盡快康復(fù)。

脛骨平臺(tái)骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；療效分析

脛骨平臺(tái)骨折是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常常會(huì)出現(xiàn)脛骨平臺(tái)劈裂、塌陷、壓縮等癥狀，如果沒(méi)有及時(shí)采取有效的治療措施很容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形、僵硬、長(zhǎng)期疼痛等不良癥狀[1］。內(nèi)固定方式會(huì)直接影響到患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，如何使受損膝關(guān)節(jié)功能盡可能恢復(fù)是臨床治療脛骨平臺(tái)骨折的重點(diǎn)[2］。為了探討分析脛骨平臺(tái)骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果，本文回顧性分析了我院50例脛骨平臺(tái)骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的相關(guān)情況。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象選自2013年6月～2016年6月在我院就診的50例脛骨平臺(tái)骨折患者，所有患者中男性29例，女性21例；患者年齡28～81歲，平均年齡（34.8±3.1）歲；骨折部位：右側(cè)31例，左側(cè)19例；根據(jù)骨折Schatzker分型：I型9例，II型18例，III型6例，IV型4例，V型10例，VI型3例。

1.2方法

所有患者均采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，患者術(shù)中實(shí)施腰麻復(fù)合硬膜外麻醉處理，取患者仰臥位，Schatzker Ⅰ～Ⅲ型骨折患者取脛骨近端前外側(cè)切口，Schatzker IV型骨折患者取前內(nèi)側(cè)切口，切口都不在內(nèi)固定表面，Schatzker Ⅰ～I(xiàn)V型患者實(shí)施單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療；Schatzker V～VI型患者取前正中切口，實(shí)施雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療。主要操作方法如下：若骨折關(guān)節(jié)沒(méi)有塌陷應(yīng)該進(jìn)行骨膜外剝離，關(guān)節(jié)腔也不能打開(kāi)，鉗夾分離骨塊后應(yīng)該在骨塊間采用單枚普通拉力螺釘進(jìn)行加壓后結(jié)合患者需要置入鎖定螺釘。如果骨折關(guān)節(jié)面塌陷，應(yīng)該將關(guān)節(jié)腔切開(kāi)，在患者塌陷骨塊下進(jìn)行撬撥復(fù)位，術(shù)中通過(guò)透視檢查復(fù)位效果良好后將腔內(nèi)積血引流出來(lái)。若關(guān)節(jié)面顯露比較困難的話，順著半月板下方將關(guān)節(jié)腔充分顯露出來(lái)，而且可以在半月板前角的地方分離切斷，將關(guān)節(jié)面充分顯露出來(lái)。復(fù)位后應(yīng)該放置解剖型鎖定鋼板，分別將一枚普通螺釘放置在骨折遠(yuǎn)端和關(guān)節(jié)面下，在骨和鋼板間進(jìn)行加壓，然后置入鎖定螺釘。若患者關(guān)節(jié)腔已經(jīng)切開(kāi)，一定要密切觀察患者關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶、半月板等情況。

1.3評(píng)價(jià)方式

根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，＞85分：優(yōu)；70～84分：良；60～69分：中；＜59分：差。

2　結(jié)果

本組患者手術(shù)時(shí)間44～131 min，平均手術(shù)時(shí)間（81.3±5.1）min。手術(shù)X線檢查表明關(guān)節(jié)面臺(tái)階＜2 mm，患膝也沒(méi)有明顯增寬或內(nèi)外翻，患者術(shù)后也沒(méi)有發(fā)生感染。術(shù)后2周拆線時(shí)屈膝度超過(guò)60°，90%患者耐受性良好。復(fù)查X線檢查表明關(guān)節(jié)面沒(méi)有塌陷，所有患者進(jìn)行8～18個(gè)月時(shí)間隨訪，患者術(shù)后3～6個(gè)月均骨性愈合。根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯示：優(yōu)19例，良27例，中4例，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92%。

3　討論

一旦臨床明確診斷后，應(yīng)該根據(jù)患者脛骨平臺(tái)骨折類(lèi)型以及軟組織損傷等情況再?zèng)Q定擇期手術(shù)或者急診手術(shù)[3］。若患者屬于開(kāi)放性損傷，在患者全身狀況允許的狀況下盡可能在患者受傷后8 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)。通常閉合性骨折患者受傷后并不會(huì)出現(xiàn)明顯腫脹，當(dāng)患者局部軟組織創(chuàng)傷反應(yīng)達(dá)到高峰之前實(shí)施手術(shù)，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)可以將關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血徹底清除干凈，骨折復(fù)位后可大大減小組織壓迫，也可以常規(guī)放置負(fù)壓引流，這樣有利于消除組織水腫，不會(huì)延誤病情[4］。若患者出現(xiàn)明顯腫脹，患者受傷后1～2周后消除創(chuàng)傷反應(yīng)、關(guān)節(jié)囊腫脹消退以及軟組織腫脹消退后再實(shí)施手術(shù)[5］。假如患者太早進(jìn)行手術(shù)的話，因?yàn)榫植繐p傷正處于高峰創(chuàng)傷反應(yīng)期，手術(shù)難度會(huì)比較大，很難充分顯露，這樣會(huì)大大增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6］。筆者認(rèn)為，Schatzker I～I(xiàn)II型骨折患者應(yīng)該從前外側(cè)入路，IV型骨折患者從前內(nèi)側(cè)入路，實(shí)施單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療。V～VI型骨折患者從前正中切口或者前內(nèi)外側(cè)入路，實(shí)施雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療。部分學(xué)者認(rèn)為前正中切口組織廣泛剝離，很容易出現(xiàn)皮瓣壞死現(xiàn)象，因此V～VI型骨折患者最好采用雙切口治療[7］。脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療最主要是關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位、可靠進(jìn)行內(nèi)固定，等到塌陷骨折復(fù)位后進(jìn)行植骨，而且應(yīng)該充分顯露軟組織。解剖型鎖定鋼板不用骨面和鋼板充分接觸，可通過(guò)MIPPO技術(shù)進(jìn)行骨膜外剝離，采用有限切開(kāi)軟組織隧道的方式盡量減少剝離，這樣固定更加安全、可靠，術(shù)后患者可以盡早進(jìn)行功能鍛煉[8-9］。本次所有患者均早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后2周拆除縫線的時(shí)候關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)到60°～90°，術(shù)后6～8周經(jīng)過(guò)X線片檢查表明骨折愈合良好，完全可以負(fù)重活動(dòng)。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療可取得良好的臨床療效，骨折愈合率比較高，可幫助患者盡快康復(fù)。

[1]楊富才. 解剖鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折38例臨床分析[J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（2）：155-156.

[2]陳懷春，陳欣杰，梁春平，等. 復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折17例治療體會(huì)[J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（1）：75-76.

[3]吳多慶. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折 23 例療效研究[J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（30）：3092-3093.

[4]吳昊，石展英，李百川，等. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效[J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（2）：375-376.

[5]魏堯森，張立巖，劉斌，等. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折[J］. 臨床骨科雜志，2011，14（2）：143-144.

[6]晏林，吳雷. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折療效分析[J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（30）：3169-3170.

[7]梁立偉. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床分析[J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，30（24）：4596-4597.

[8]胡超，張?zhí)腋?，蔡? 脛骨平臺(tái)骨折的治療現(xiàn)狀[J］. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（2）：191-192.

[9]王春鵬. 鋼板固定治療脛骨平臺(tái)骨折231例臨床療效觀察[J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）：128-129.

Analysis of the Curative Effect of Locking Plate Internal Fixation in the Treatment of Tibial Plateau Fracture

XU Mingyong Department of Orthopaedics， Gaochun People's Hospital of Nanjing City， Nanjing Jiangsu 211300， China

Objective To analyze the clinical effect of locking plate fxation in the treatment of tibial plateau fractures. Methods In our hospital， 50 cases of tibial plateau fractures were selected as the research objects， all of patients with locking plate internal fxation treatment， all patients were retrospectively analyzed. Results This group of patients with operation time 44～131 m in， the average operation time （81.3±5.1） min. Surgery X-ray showed that joint surface level is less than 2 mm， there were also no significant broadening of knee or inside and outside， after surgery and no infections.A ll patients with 8～18 months follow-up， patients with postoperative 3～6 months or so all osseous healing， knee joint functional recovery 19 cases， benign 27 cases， fair 4 cases， patients with knee joint functional recovery was 92%. Conclusion Patients with tibial plateau fracture with locking plate internal fixation treatment can achieve good clinical eff cacy， fracture healing rate is high， can help patients to recover as soon as possible.

Tibial plateau fractures， Locking plate fxation， The clinical effect

R 779.63

A

1674-9308（2016）25-0101-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.061

江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211300