膝關(guān)節(jié)置換用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

宋成　李雪鵬

膝關(guān)節(jié)置換用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

宋成李雪鵬

目的 探討膝關(guān)節(jié)置換用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者71例作為研究對象均予以膝關(guān)節(jié)置換治療，觀察分析患者的治療效果。結(jié)果 術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形均得以有效改善，外翻（5.2±1.3）°，下肢力線恢復(fù)正常；且術(shù)后隨訪期間患者膝關(guān)節(jié)活動度、KSS評分均明顯優(yōu)于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)置換用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形治療中的應(yīng)用價(jià)值高。

膝關(guān)節(jié)；置換；內(nèi)翻畸形

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形主要是指以下肢自然伸直或站立時(shí)，兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏，臨床發(fā)病率較高，手術(shù)糾正是常見手段，術(shù)后愈合快，采用外固定器便于掌握整形矯正時(shí)的角度，治療優(yōu)勢明顯。筆者主要探討膝關(guān)節(jié)置換用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形治療中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為提高膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形治療效果提供理論依據(jù)，將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2013年5月～2014年10月收治的71例膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者作為研究對象，所有患者均知情同意，現(xiàn)將患者資料整理如下：其中男30例，女41例，年齡42～71歲，平均年齡（60.5±5.2）歲；患病時(shí)間：4～25年，平均（13.4±2.1）年；其中中度畸形（內(nèi)翻10°～15°）51例，重度畸形（內(nèi)翻＞15°）20例；術(shù)前KSS評分：臨床評分為（40.51±7.53）分，功能評分為（37.62±10.55）分，膝關(guān)節(jié)屈伸活動度（51.88±11.39）°，膝關(guān)節(jié)術(shù)前股脛角為內(nèi)翻（12.5±1.6）°。所有患者經(jīng)檢查均符合膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心腦血管、嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性疾病。

1.2方法

手術(shù)前醫(yī)生要了解患者致病原因并完成術(shù)前常規(guī)檢查（胸片檢查、心電圖檢查）和準(zhǔn)備。本組所有患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體方法：指導(dǎo)患者保持仰臥位躺平，行局部麻醉，將膝關(guān)節(jié)皮膚正中切口作為手術(shù)入路，打開關(guān)節(jié)腔將髕骨外翻轉(zhuǎn)，使患者整個膝關(guān)節(jié)前部暴露于醫(yī)生視野，松解內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊脛骨附著部位并將內(nèi)外側(cè)半月板、脛骨平臺邊緣增生骨贅、前交叉韌帶切除，暴露關(guān)節(jié)腔后根據(jù)患者的病情特點(diǎn)確定手術(shù)內(nèi)容。如果患者滑膜增生嚴(yán)重，要將增生全部切除；松解前方滑膜關(guān)節(jié)囊行骨膜下剝離，使脛骨完整暴露。采用5°外翻切除股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面并清除內(nèi)后方骨贅；采用髓外定位系統(tǒng)行脛骨平臺的截骨并清除骨贅，促進(jìn)內(nèi)側(cè)副韌帶形態(tài)還原。如果此時(shí)畸形仍然存在，可適當(dāng)縮小脛骨平臺截骨，調(diào)整脛骨平臺假體大小清理脛骨平臺及后方骨贅，注意保護(hù)內(nèi)側(cè)副韌帶促使膝關(guān)節(jié)軟組織平衡，實(shí)現(xiàn)畸形矯正的目的。術(shù)后采用彈力繃帶進(jìn)行包扎并輔助藥物（利伐沙班片）防血栓形成，并注射抗生素進(jìn)行抗感染治療；另外指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，直到患者感到明顯疼痛；術(shù)后2 d拔出引流管行肢體功能訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能變化情況，主要包括股骨與脛骨成角、膝關(guān)節(jié)屈伸活動度、膝關(guān)節(jié)評分量表（KSS）評分[1］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究資料分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%、n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本研究中共有患者71例，手術(shù)時(shí)間：60～95 min，平均（75.5±4.6）min；顯性失血量：700～1 000 m l，平均（855±85）ml；住院時(shí)間：7～14 d，平均（9.5±1.6）d，術(shù)后患者隨訪時(shí)間均為1年，隨訪率達(dá)100%。術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形均得到改善，外翻（5.2±1.3）°，下肢力線恢復(fù)正常。其中5例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，經(jīng)功能訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常；10例患者出現(xiàn)膝前痛，遵醫(yī)囑服用塞來昔布干預(yù)治療得以緩解。隨訪1年后，未發(fā)生假體松動下沉等問題，膝關(guān)節(jié)KSS評分臨床評分為（85.56±4.11）分，功能評分為（87.84±9.27）分，膝關(guān)節(jié)屈伸活動度（86.43±14.45）°，可見患者隨訪期間膝關(guān)節(jié)活動度、KSS評分均明顯優(yōu)于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形是骨科較為常見膝關(guān)節(jié)畸形，由于早期癥狀不典型、患者對該疾病重視程度不夠、經(jīng)濟(jì)條件不佳等原因，容易耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致畸形愈加嚴(yán)重[2-3］。研究表明，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形與膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)攣縮、骨贅形成、骨磨損存在相關(guān)性，因此在治療的過程中找準(zhǔn)原因?qū)ΠY施治，可有效增強(qiáng)治療效果[4-5］。隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形可被成功矯正，且不會對患者造成過度損害，但是關(guān)于膝內(nèi)翻畸形行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)研究較少，值得進(jìn)一步探究[6］。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要內(nèi)容包括截骨及維持軟組織平衡、骨缺損處理，治療優(yōu)勢明顯，可避免下肢力線偏移，并且根據(jù)患者的病情差異選擇股骨開髓及髓腔桿放置位置，治療個性化明顯；另外骨缺損處理中，常采用骨水泥技術(shù)，可促進(jìn)移植骨塊與原有骨質(zhì)遠(yuǎn)期相互長入，結(jié)合穩(wěn)固，且操作簡單方便[7-9］。本研究中71患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形均得以有效改善，治療效果突出。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)置換用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形治療中的應(yīng)用價(jià)值高。

[1]王小合，廖中亞，凡有非，等. 膝關(guān)節(jié)置換在膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形中的應(yīng)用研究[J］. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（2）：1229-1230.

[2]蘇偉平，雷鵬飛，謝杰，等. 全膝關(guān)節(jié)置換治療中重度膝內(nèi)翻畸形[J］. 中國矯形外科雜志，2015，23（21）：1928-1932.

[3]李毛召，馮力. 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的效果[J］. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（8）：44.

[4]秦海泉，劉天宇，袁代柱，等. 膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的臨床分析[J］. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（6）：1791-1792.

[5]高大龍，楊雷剛，涂忠民，等. 后穩(wěn)定型全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人膝大骨節(jié)病混合內(nèi)翻畸形[J］. 中國骨與關(guān)節(jié)外科，2012，5（3）：212-216.

[6]王暉，馬超，秦泗通，等. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療35例單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲攣縮畸形臨床分析[J］. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015（22）：1883-1886.

[7]付海濤，范家強(qiáng)，張強(qiáng)，等.老年膝內(nèi)翻關(guān)節(jié)置換治療脛骨內(nèi)側(cè)骨缺損的臨床效果[J］. 中國老年學(xué)雜志，2015，35（4）：975-976.

[8]陳坤峰，徐繼勝，趙志堅(jiān)，等.老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床價(jià)值分析[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（33）：72-73.

[9]李丹. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（1）：118.

Analysis of the Value of Application of Knee Joint Rep lacement in the Treatment of Knee Joint Deform ity

SONG Cheng LI Xuepeng Department of Orthopaedics， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun Jilin 130021， China

Ob jective To explore the application value of knee joint replacement in the treatment of knee joint deform ity. Methods 71 cases of knee joint deform ity in our hospital were selected as the study subjects were treated with knee replacement therapy， observation and analysis of the treatment effect. Resu lts The postoperative patients with knee varus deform ity were able to effectively improve， valgus （5.2±1.3）°. The line of force of the lower limbs returned to normal； and postoperative followup period in patients with knee joint activity， KSS score were signif cantly better than those before operation， the difference was statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion The value of application of knee joint replacement in the treatment of knee joint deformity is high.

Knee joint， Replacement， Inversion deformity

R 687.4

A

1674-9308（2016）25-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.058

吉林省人民醫(yī)院骨科，吉林 長春 130021