MRI在胰腺囊性腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用

師紅莉　周祺源　王佳輝

·技術(shù)應(yīng)用·

MRI在胰腺囊性腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用

師紅莉周祺源王佳輝

目的 分析胰腺囊性腫瘤磁共振掃描影像的形態(tài)學(xué)特征，探討磁共振在囊性腫瘤鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取住院的胰腺囊性腫瘤患者36例，回顧性分析磁共振影像學(xué)資料總結(jié)其特征。結(jié)果胰頭位置病灶呈分葉狀，中心瘢痕，增強(qiáng)后間隔呈高信號(hào)。大囊型內(nèi)呈網(wǎng)格狀；微囊型表現(xiàn)為典型的放射狀纖維間隔。黏液性表現(xiàn)為不規(guī)則明顯增厚間隔或強(qiáng)化的明顯壁結(jié)節(jié)。結(jié)論 根據(jù)磁共振圖像可有效提高胰腺囊性腫瘤的定性診斷。

胰腺腫瘤；囊性；磁共振成像；診斷

胰腺囊性腫瘤臨床較為少見，主要特征為腺泡上皮細(xì)胞或胰管增生，上述細(xì)胞分泌物潴留在胰腺內(nèi)形成囊腫[1］。胰腺囊性腫瘤生物學(xué)特點(diǎn)復(fù)雜，目前隨著影像技術(shù)的發(fā)展，胰腺囊性腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。依據(jù)病變性質(zhì)，胰腺囊性腫瘤可分為良性和惡性，主要類型包括漿液性囊性腫瘤、黏液性囊性腫瘤、胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤以及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤[2-3］。對(duì)于良性腫瘤，一般需進(jìn)行影像學(xué)隨訪以判定病變的穩(wěn)定性。二對(duì)于惡性或交界性病變，多采取手術(shù)方式進(jìn)行切除[4］。因此，采取有效檢查手段對(duì)胰腺囊性腫瘤進(jìn)行良惡性鑒別具有重要意義。磁共振具有較好的軟組織分辨率，可對(duì)軟組織內(nèi)病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯示，本文即對(duì)磁共振在胰腺囊性腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年9月～2015年10月收住我院的胰腺囊性腫瘤患者36例，其中男性17例，女19例；年齡34～74歲，平均年齡（62.5±7.5）歲；臨床表現(xiàn)：無明顯癥狀14例，黃疸2例，上腹部疼痛5例，上腹部不適14例，合并胰腺炎病史1例。所有患者住院期間均行手術(shù)治療并磁共振掃描檢查，且經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。其中漿液性囊腺瘤16例，黏液性囊性腫瘤14例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤2例，胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤4例。

1.2方法

采用西門子1.5T超導(dǎo)磁共振診斷系統(tǒng)，腹部相控陣表面線圈。掃描序列：平掃橫軸面SE T1WI，TR/TE 180 ms/412 ms，層厚6 mm，間隔1 mm，NEX 1， 矩陣320×220，F(xiàn)OV 35 cm×26 cm。SE T2WI：TR 1 600 ms，TE 216 ms， 層厚、層距均為2.0 mm。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：釓噴替酸葡甲氨15～20 ml經(jīng)肘靜脈均勻推注，注射速率3.5 ml/s，動(dòng)脈期25 s，胰腺期40 s，延遲期65 s。掃描參數(shù)：TR 3.37 ms，TE 1.23 ms，層厚2.5 mm，掃描層數(shù)80 層。所獲取數(shù)據(jù)在工作站進(jìn)行MPR重建處理。

1.3觀察指標(biāo)

回顧性分析患者磁共振影像學(xué)資料，總結(jié)其影像學(xué)特征。

2　結(jié)果

2.1漿液性囊腺瘤

共計(jì)16例，其中惡性5例（囊腺癌2例，交界性囊腺瘤3例），良性11例。發(fā)生于胰頭10例，直徑24～57 mm。病灶呈分葉狀，中心瘢痕，增強(qiáng)后間隔呈高信號(hào)。大囊型3例，內(nèi)呈網(wǎng)格狀；微囊型7例，表現(xiàn)為典型的放射狀纖維間隔。

2.2黏液性囊性腫瘤

共計(jì)14例，其中惡性者4例，表現(xiàn)為不規(guī)則明顯增厚間隔或強(qiáng)化的明顯壁結(jié)節(jié)。單囊6例，多囊8例；腫瘤較大，直徑48～98 mm。發(fā)生于胰腺體、尾部13 例。其中單囊者壁薄，多囊者囊壁較厚，且囊壁持續(xù)強(qiáng)化。

2.3導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤

共計(jì)2例，位于胰頭部1例，胰管內(nèi)可見乳頭狀稍長T1稍長T2信號(hào)結(jié)節(jié)影，磁共振圖像示胰管擴(kuò)張，直徑3.0～5.0 mm，增強(qiáng)后呈持續(xù)強(qiáng)化。1例位于位于胰體部，分支胰管型，磁共振顯示呈多囊狀長T1長T2信號(hào)，增強(qiáng)后呈高信號(hào)。

2.4胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤

共計(jì)4例，均為囊實(shí)性。實(shí)性成分為主2例，實(shí)性成分呈稍低T1稍高T2信號(hào)，且周邊均可見環(huán)形低信號(hào)的完整包膜，囊性成分呈低T1高T2信號(hào)。磁共振行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后，病變實(shí)性部分輕度強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化呈低信號(hào)，囊性成分為主2例，實(shí)性成分呈稍低T1稍高T2信號(hào)。

3　討論

胰腺囊性腫瘤約占胰腺所有良惡性腫瘤的10%，且絕大多數(shù)患者在病變早期無明顯臨床癥狀，單純通過B超等檢查難以準(zhǔn)確確定具體的病理類型，加之缺乏特異性的腫瘤標(biāo)志物，實(shí)驗(yàn)室檢測亦多無異常[5］。對(duì)于胰腺囊性腫瘤而言，良性病變者可通過隨訪確定病變的穩(wěn)定性，以早期發(fā)現(xiàn)病變進(jìn)展。而對(duì)于惡性或交界性病變，目前多采取外科手術(shù)方式行病變切除。因此，早期對(duì)胰腺囊性腫瘤的性質(zhì)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行明確診斷有助于治療方案的制定。

影像學(xué)檢查科通過無創(chuàng)方式明確診斷，CT可準(zhǔn)確地鑒別胰腺囊性腫瘤與假性胰腺囊腫，對(duì)于診斷胰腺囊性腫瘤有較高的特異度和敏感性，對(duì)于假性胰腺囊腫和胰腺囊性腫瘤可準(zhǔn)確鑒別，但CT對(duì)于胰腺囊性腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)難以明確[6-7］。磁共振具有較高的軟組織分辨率，可對(duì)胰腺病變組織進(jìn)行清晰顯示，對(duì)囊性腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨別和診斷[8］。在本研究中，筆者對(duì)我院部分胰腺囊性腫瘤進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，對(duì)于漿液性囊性腫瘤、黏液性囊性腫瘤、胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤以及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤等常見的胰腺囊性腫瘤類型，磁共振均可對(duì)其結(jié)構(gòu)進(jìn)行明確診斷，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，磁共振掃描可對(duì)胰腺囊性腫瘤進(jìn)行清晰顯示，結(jié)合患者臨床特點(diǎn)，可有效地提高胰腺囊性腫瘤的定性診斷，有助于治療方案的制定。

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MRI in the Diagnosis of Pancreatic Cystic Tum ors and Differential Diagnosis

SHI Hongli ZHOU Qiyuan WANG Jiahui Magnetic Resonance Chamber，The Second Affiliated Hospital of He'nan University of Science and Technology， Luoyang He'nan 471000， China

Ob jective To analyze the morphological characteristics of pancreatic cystic tumors MRI imaging to explore the clinical value of MRI in the differential diagnosis of cystic tumors. Methods Hospitalized patients with cystic pancreatic tumors. 36 cases were retrospectively analyzed by magnetic resonance imaging data to summarize its characteristics. Resu lts The location of pancreatic lesions was lobulated. Central scar after the interval showed high signal enhancement. Large cystic within a grid-like；Microcapsule-type performance for typical radial fber spacing. Mucinous showed irregular intervals or thickened significantly improved mural nodule. Conclusion MRI can enhance the diagnosis of pancreatic cystic tumors.

Pancreatic cancer， Cystic， Magnetic resonance imaging，Diagnosis

R 735.9

A

1674-9308（2016）25-0064-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.038

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院磁共振室，河南 洛陽 471000