ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展

李洋

ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展

李洋

ICU患者常因病情嚴(yán)重、年齡大、腸道營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)、神經(jīng)紊亂或長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素等因素導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)，存在著大小便失禁的風(fēng)險(xiǎn)，反復(fù)則會(huì)出現(xiàn)失禁性皮炎，不僅給患者帶來(lái)極大痛苦，還增加了臨床護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)。本文收集并梳理了學(xué)者們近年來(lái)對(duì)于ICU患者失禁性皮炎臨床預(yù)防及護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，介紹了ICU患者失禁性皮炎的分期進(jìn)展，討論了ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展，旨在為臨床護(hù)理實(shí)踐提供一些參考。

ICU；失禁性皮炎；預(yù)防；護(hù)理

失禁性皮炎是潮濕相關(guān)性皮膚損傷中的一種，是由于皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液或糞便中所造成的炎癥，主要發(fā)生于會(huì)陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿的內(nèi)側(cè)及后部，其主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚的剝脫，伴或不伴有感染[1]。失禁性皮炎在ICU發(fā)病率為36%～50%，大便失禁及認(rèn)知意識(shí)的降低是重癥患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。加強(qiáng)ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理尤為重要，現(xiàn)將學(xué)者近年來(lái)關(guān)于ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 ICU患者失禁性皮炎的分期進(jìn)展

Kennedy[3]于1996年制定的IAD皮膚狀態(tài)評(píng)估工具（IAD shin condition sessment tool，SCAT）主要通過(guò)3個(gè)維度評(píng)估失禁性皮炎的分期程度，具體計(jì)分方法為（1）皮膚破損范圍：無(wú)（0分）；小于20 cm2（1分）；小于20～50 cm2（2分）；大于50 cm2（3分）。（2）皮膚發(fā)紅：無(wú)發(fā)紅（0分）；輕度發(fā)紅，斑點(diǎn)外觀不均勻（1分）；中度發(fā)紅，嚴(yán)重點(diǎn)狀，但外觀不均勻（2分）；嚴(yán)重發(fā)紅（3分）。（3）糜爛深度：無(wú)（0分）；輕度糜爛只侵犯表皮（1分）；輕度糜爛侵犯表皮及真皮，伴或不伴友少量滲液（2分）；表皮嚴(yán)重糜爛，中度侵犯到真皮層（3分）；表皮及真皮嚴(yán)重糜爛，合并中等量滲出（4分）。分?jǐn)?shù)越高代表患者的失禁性皮炎癥狀越嚴(yán)重。

失禁性皮炎專家小組[4]于2015年制定的《失禁性皮炎嚴(yán)重度分類工具》，是失禁性皮炎分度的最新工具，該工具指出輕度失禁性皮炎患者累計(jì)周圍皮膚表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑，皮膚尚保持完整，觸診時(shí)皮膚溫度升高，存在明顯疼痛感覺(jué)；中度失禁性皮炎表現(xiàn)為局部皮膚通紅，散在點(diǎn)狀出血、皰疹、脫皮，存在明顯疼痛感；重度失禁性皮炎表現(xiàn)為局部皮膚通紅，脫皮有滲液或出血。

2 ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防進(jìn)展

2.1 避免長(zhǎng)期接觸刺激物

ICU患者形成失禁性皮炎的主要原因就是皮膚長(zhǎng)期、反復(fù)暴露在尿液和（或）糞便中，因此要想預(yù)防失禁性皮炎的形成，在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)避免皮膚長(zhǎng)期接觸刺激物。比如朱慶捷[5]在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中指出，對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)清洗+鞣酸軟膏涂抹，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施傷口一抹得聯(lián)合一件式造口袋護(hù)理，結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組皮膚損傷治愈率高于對(duì)照組（P＜0.05）;實(shí)驗(yàn)組失禁性皮炎發(fā)生率、骶尾部壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組皮膚護(hù)理時(shí)間、護(hù)理次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。這主要是因?yàn)橐患皆炜诖軌蛴行占蟊慵澳蛞?，?duì)大便失禁患者肛周起到良好的保護(hù)作用，預(yù)防失禁性皮炎等并發(fā)癥的形成。

2.2 皮膚清洗及滋潤(rùn)

在ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防護(hù)理中，清洗皮膚時(shí)應(yīng)當(dāng)保持動(dòng)作輕柔，應(yīng)用接近皮膚酸堿值的清洗液。吳金玲指出[6]，神經(jīng)外科ICU昏迷患者的皮膚清洗護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)自每次大小便以后應(yīng)當(dāng)予溫水徹底清洗會(huì)陰及肛周皮膚，使用遠(yuǎn)紅外線燈距離會(huì)陰部40 cm皮膚照射10 min。盧慧清[7]指出，重癥腦梗塞患者中采用院內(nèi)制劑創(chuàng)面靈按1∶2比例溶于溫開(kāi)水中，進(jìn)行擦拭會(huì)陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)及臀部處皮膚，進(jìn)行局部皮膚護(hù)理，和常規(guī)護(hù)理相比有利于減少失禁性皮炎的發(fā)生。這主要是因?yàn)閯?chuàng)面靈抗炎作用明顯，并能抑制磷酸組織胺的致癢反應(yīng)，具有較明顯的抗炎、止癢作用；同時(shí)具有保護(hù)創(chuàng)面，收濕斂瘡的功能，方中的紫珠、大黃、兒茶等均含有大量鞣質(zhì)，可以在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，減少大小便失禁時(shí)對(duì)皮膚直接反復(fù)的刺激。

多數(shù)清洗液本身含有保濕與潤(rùn)膚的效果，凡士林、菜籽油等含脂量較高的潤(rùn)膚劑則能夠調(diào)補(bǔ)皮膚角質(zhì)層的脂質(zhì)，適用于皮膚缺水與干燥的情況。在ICU失禁性皮炎的預(yù)防護(hù)理中傳統(tǒng)多應(yīng)用凡士林進(jìn)行皮膚濕潤(rùn)護(hù)理，倪娟娟[8]在研究中比較了凡士林與濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)患者在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)病房失禁性皮炎中的效果，指出對(duì)于存在發(fā)生失禁性皮炎危險(xiǎn)的患者應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏護(hù)理，能夠在改善局部供血和供氧的基礎(chǔ)上，保持局部處于濕潤(rùn)狀態(tài)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，避免干燥導(dǎo)致的傷口表皮張力增強(qiáng)造成的癱痕生長(zhǎng)，并且缺氧能抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)，同時(shí)還能夠使皮膚避免刺激性液體侵蝕，達(dá)到滋潤(rùn)皮膚的效果。

2.3 應(yīng)用皮膚保護(hù)劑

皮膚保護(hù)劑主要是用來(lái)將皮膚隔離潮濕、尿液與糞便，達(dá)到保護(hù)皮膚的效果，要求皮膚保護(hù)劑既具備水合作用同時(shí)也應(yīng)當(dāng)有透氣性，避免長(zhǎng)期應(yīng)用造成的皮膚浸漬。學(xué)者們主要討論了3M無(wú)痛保護(hù)膜、康惠爾皮膚保護(hù)膜、紫草油、賽膚潤(rùn)等皮膚保護(hù)劑在ICU患者失禁性皮炎預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用。

2.3.1 3M無(wú)痛保護(hù)膜 3M無(wú)痛保護(hù)膜不含乙醇，可用于已破損的傷口，對(duì)傷口不會(huì)產(chǎn)生疼痛刺激，有保濕潤(rùn)膚的療效，能減少皮膚與床單衣物的摩擦，避免再次物理?yè)p害，同時(shí)具有透氣性高的特點(diǎn)，長(zhǎng)時(shí)間使用不會(huì)引起皮膚理化性質(zhì)發(fā)生改變，促進(jìn)皮膚愈合。黎華嬌[9]在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中比較了常規(guī)皮膚護(hù)理（對(duì)照組）和加用3M無(wú)痛保護(hù)膜（實(shí)驗(yàn)組）對(duì)失禁性皮炎的影響，結(jié)果證實(shí)實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組皮炎愈合短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組皮炎復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3.2 康惠爾皮膚保護(hù)膜 周利[10]則主要研究了康惠爾系列材料在大便失禁皮膚保護(hù)中的作用，作者在護(hù)理中應(yīng)用康惠爾造口護(hù)膚粉、康惠爾皮膚保護(hù)膜、康惠爾一件式造口袋及造口袋夾子對(duì)大便腹瀉并失禁患者皮膚進(jìn)行保護(hù)，具有操作簡(jiǎn)單、效果滿意、并可縮短肛周皮膚護(hù)理時(shí)間的優(yōu)勢(shì)。

2.3.3 紫草油 紫草含有紫草素、乙酰紫草醌，能加速上皮生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合，紫草還具有抗炎抗菌作用，對(duì)大腸埃希菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌和金黃色葡萄球菌及皮膚真菌等有明顯抑制作用。須月萍[11]指出，在ICU失禁患者分別進(jìn)行局部皮膚常規(guī)清潔處理（對(duì)照組）和清潔皮膚后涂擦紫草油（試驗(yàn)組）。試驗(yàn)組發(fā)生失禁性皮炎5例，對(duì)照組14例，發(fā)生率分別為16.7%和46.7%，且兩組發(fā)生失禁性皮炎嚴(yán)重程度比較，試驗(yàn)組輕度4例，中度1例，對(duì)照組輕度5例，中度8例，重度1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3.4 賽膚潤(rùn) 賽膚潤(rùn)是一種過(guò)氧化脂肪酸脂，含有豐富的人體必需的亞油酸、棕櫚油、硬脂酸植物固醇和VitE等成分，是一種專用來(lái)治療和預(yù)防由于壓力、浸漬、摩擦力而引起的皮膚受損的液體噴霧劑敷料，噴于風(fēng)險(xiǎn)皮膚表面，可在該區(qū)域形成脂質(zhì)保護(hù)膜，覆蓋、隔離、限制表皮水分流失，保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)部位的皮膚，防止皮膚干燥等。比如唐雅琴[12]指出，在ICU患者排便后立即用柔軟毛巾或濕紙巾蘸溫水清潔肛周皮膚并擦干，使用賽膚潤(rùn)噴于除皮損處外的其他皮炎部位，能夠達(dá)到有效保護(hù)患者皮膚的效果。

2.4 應(yīng)用其他工具

ICU患者中還常應(yīng)用衛(wèi)生棉條等吸收型產(chǎn)品、造口袋等收集型產(chǎn)品，達(dá)到預(yù)防是進(jìn)行皮炎的效果。比如龔如錦[13]指出，給予對(duì)照組ICU腹瀉患者采取用傳統(tǒng)方法進(jìn)行肛門周圍皮膚護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在患者腹瀉一開(kāi)始即采用衛(wèi)生棉條肛塞聯(lián)合肛門周圍皮膚護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者失禁性皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組，且發(fā)生失禁性皮炎嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是因?yàn)樾l(wèi)生棉條可吸收糞便中的水分，減少糞水對(duì)肛周皮膚的刺激，減少因反復(fù)擦拭大便而產(chǎn)生的機(jī)械性刺激，保持肛周皮膚的屏障功能的完整性，使患者免受床單、衣物潮濕的痛苦，有效預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生率。鄭菁[14]指出，與常規(guī)護(hù)理相比，造口袋聯(lián)合液體敷料使用在大便失禁危重癥患者中，不僅此操作無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)單，還能有效提高患者的護(hù)理效果，降低失禁性皮炎的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，減輕護(hù)理人員工作量。

3 ICU患者失禁性皮炎的護(hù)理進(jìn)展

3.1 輕度失禁性皮炎的護(hù)理

在輕度失禁性皮炎的護(hù)理中，主要是尋找患者失禁或腹瀉的原因進(jìn)行對(duì)癥處理，在清潔、保濕皮膚的基礎(chǔ)上，當(dāng)患者下床活動(dòng)或坐輪椅時(shí)使用具有吸收作用的墊料或其他收集工具，在其他時(shí)間盡量將患者的局部皮膚暴露在空氣中，進(jìn)行功能鍛煉。朱美琴等[15]在大便失禁危重患者肛門內(nèi)放置衛(wèi)生棉條，并在肛周噴涂濟(jì)安舒能取得顯著效果。內(nèi)置式衛(wèi)生棉條易于更換，無(wú)異物感，吸收性能超強(qiáng)，能防止泄漏，簡(jiǎn)單易操作，任何體位均不會(huì)滑出，安全，無(wú)異味，缺點(diǎn)為排氣不順暢，所以每6～8 h必須更換1次。

3.2 中度失禁性皮炎的護(hù)理

中度失禁性皮炎患者的護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)在輕度患者護(hù)理的基礎(chǔ)上，避免患者的局部皮膚受到摩擦，在祛除便漬后涂抹鋅氧油、山茶油、美寶濕潤(rùn)燒傷膏等藥物。李雅青[16]研究了山茶油治療ICU臥床患者中度失禁性皮炎的效果，在對(duì)所有患者進(jìn)行會(huì)陰部皮膚規(guī)范護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組給予山茶油外涂處理，對(duì)照組給予氧化鋅油外涂，經(jīng)藥物護(hù)理后觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。陳美雪[17]指出，在對(duì)ICU中度失禁性皮炎患者的護(hù)理中，傳統(tǒng)護(hù)理多在溫水清洗后在皮炎處涂抹鋅氧油等藥物，作者指出與傳統(tǒng)護(hù)理相比，在患者皮炎處涂抹美寶濕潤(rùn)燒傷膏，能夠有效加快患者的創(chuàng)面愈合速度，降低皮炎復(fù)發(fā)率。這主要是因?yàn)槊缹殱駶?rùn)燒傷膏不僅具有解讀止痛、消腫生肌的效果，還能使創(chuàng)面處于濕潤(rùn)狀態(tài)，為創(chuàng)面愈合提供良好的環(huán)境，避免中度失禁性皮炎的進(jìn)程性發(fā)展。

3.3 重度失禁性皮炎的護(hù)理

在重度失禁性皮炎患者的護(hù)理中，主要是在上述護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，促使患者的局部皮膚暴露于空氣中，應(yīng)用堿式醋酸鋁等收斂劑，同時(shí)應(yīng)用收集工具不免皮膚受到潮濕等刺激。李飛[18]主要討論了重度失禁性皮炎患者應(yīng)用藻酸鹽聯(lián)合水膠體敷料護(hù)理的效果，作者指出與造口護(hù)膚粉相比，藻酸鹽敷料聯(lián)合拜爾坦透明貼在重度失禁性皮炎中具有更加顯著的效果。吳坤[19]在研究中將重癥失禁性皮炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者采用氧化鋅軟膏進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者采用皮膚保護(hù)膜聯(lián)合造口粉進(jìn)行治療，在會(huì)陰部位噴灑康樂(lè)保造口粉，吸收6 min后將多余的造口粉清理掉；隨后將3M皮膚保護(hù)膜在距離患者皮膚20 cm左右處進(jìn)行噴灑，噴灑藥物不宜過(guò)多；約30 s后保護(hù)膜可完全干燥。結(jié)果證實(shí)，皮膚保護(hù)膜聯(lián)合造口粉對(duì)重癥失禁性皮炎患者進(jìn)行治療，治療總有效率得到了顯著提升，并且皮炎愈合時(shí)間縮短，改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)減少了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。

3.4 真菌性皮疹的針對(duì)護(hù)理

真菌性皮疹的針對(duì)護(hù)理，應(yīng)當(dāng)給予患者抗真菌的粉劑或藥膏，及時(shí)檢查患者是否存在鵝口瘡、真菌性陰道炎，進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥治療處理。陸映香[20]指出，在大小便失禁患者真菌性皮疹的護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)保持局部皮膚清潔，輕度患者先用溫開(kāi)水徹底清洗被大小便浸漬的皮膚，再用生理鹽水抹洗皮膚，用無(wú)菌干棉球抹干及用氧氣吹干，后將事先磨好的酮康唑粉、氯雷他定粉敷于創(chuàng)面皮膚上。中度與重度患者則先用碘伏消毒患處皮膚，后用生理鹽水徹底清洗皮膚，用無(wú)菌干棉球抹干，再用氧氣吹5～10 min，待皮膚干后再將事先磨好的酮康唑粉、氯雷他定粉敷于創(chuàng)面皮膚上[21]。

4 小結(jié)

綜上所述，失禁性皮炎作為ICU大小便失禁患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，增加了患者的痛苦與醫(yī)療負(fù)擔(dān)。近年來(lái)學(xué)者們對(duì)于ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)行了一系列研究，取得了豐富的成果。但護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，仍有需要研究的方面，如個(gè)性化的皮膚清洗方式及頻率，對(duì)于各種產(chǎn)品能否滿足患者生理及心理需要，會(huì)不會(huì)造成遠(yuǎn)期并發(fā)癥等方面，還需要大家繼續(xù)努力。

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Preven tion and Nu rsing Care of In fan tile Derm atitis in ICU Patients

LI Yang ICU, Beijing Coal Group General Hospital, Beijing 102300, China

ICU patients often due to serious illness, older, intestinal malnutrition, neurological disorders or long-term use of antibiotics and other factors lead to gastrointestinal flora imbalance, there is the risk of incontinence, repeated it w ill appear incontinence Dermatitis, not only to patients With great suffering, but also increased the burden of clinical care. In this paper, we reviewed the literature on the clinical prophylaxis and care of incontinent dermatitis in ICU patients, introduced the staging progress of ICU patients With incontinent dermatitis, and discussed the prophylaxis and nursing progress of ICU patients With incontinent dermatitis. Clinical nursing practice to provide some reference.

ICU, Dermatitis, Prevention, Nursing

R 473

A

1674-9308（2016）35-0195-04

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．106

北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院ICU，北京 102300