陳鏡合教授辨治胃腸疾病經(jīng)驗(yàn)擷要※

林永杰　謝欣穎

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合科，廣州　510405）

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陳鏡合教授辨治胃腸疾病經(jīng)驗(yàn)擷要※

林永杰謝欣穎

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合科，廣州510405）

摘要：隨著現(xiàn)代人社會(huì)生活節(jié)奏的加快，工作壓力、精神壓力的增大，生活規(guī)律紊亂，致使胃腸疾病的發(fā)病率大大提高。本文將陳鏡合教授辨治胃腸病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。包括病機(jī)認(rèn)識(shí)，辨證論治及臨證特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：脾胃?。槐孀C論治；陳鏡合

陳鏡合教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授、博士研究生導(dǎo)師、博士后科研流動(dòng)站合作導(dǎo)師，廣東省名老中醫(yī)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局指定全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。陳鏡合教授從事臨床、教學(xué)、科研工作半個(gè)世紀(jì)。在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，基于半個(gè)世紀(jì)的臨證經(jīng)驗(yàn)，陳境合教授在治療胃腸疾病方面積累了豐富而獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，將其介紹如下。

1病機(jī)認(rèn)識(shí)

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)，其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒。”[2]陳鏡合教授認(rèn)為腸胃病的病因總不離情志不暢、飲食勞倦、痰濕阻滯、臟腑虛弱等。臨床表現(xiàn)雖有千變?nèi)f化之候，但離不開寒熱虛實(shí)之象，亦常表現(xiàn)虛中有實(shí)，實(shí)中有虛，寒中有熱，熱中有寒，寒熱互結(jié)，濕熱相雜等證。寒者如風(fēng)寒犯胃，脾胃氣機(jī)受擾，運(yùn)化失常而致胃痛腹痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉。寒濕所犯，脾陽(yáng)受困，運(yùn)化失職，氣機(jī)不暢致脘腹痞滿，口淡納呆，大便稀溏；熱者如燥熱所犯耗傷胃腸陰津而致口燥咽干，胃痛干嘔，大便干結(jié)。濕熱所致，內(nèi)滯胃腸，脾失健運(yùn)，胃失和降，邪傷腸絡(luò)可致脘腹脹痛，泄瀉下痢，便秘便血等；實(shí)者如憂思惱怒，怒則傷肝，肝氣橫逆，先犯脾胃，肝脾不調(diào)或肝胃不和，此證在臨床上最為常見，表現(xiàn)為脘腹脹痛，喛氣泛酸，痛則欲瀉，瀉后痛減。氣機(jī)不暢，郁久化熱致胃脘灼痛、吞酸口苦等癥；飲食不節(jié)，暴飲暴食或食滯日久損傷脾胃致氣機(jī)不暢，運(yùn)化失常，表現(xiàn)腹脹納差、嘔吐腹瀉等癥；氣滯日久，由氣及血而致血瘀，由經(jīng)入絡(luò)而致瘀阻脈絡(luò)，諸疾由生；虛者往往素體稟賦不足，脾胃虛弱或勞倦過度，或久病脾胃受傷，失于受納及運(yùn)化，脾胃陽(yáng)虛，寒由內(nèi)生或過用苦寒之品損傷陽(yáng)氣，脈絡(luò)失于溫煦從而產(chǎn)生相應(yīng)的胃腸病。胃腸道疾病的病因病機(jī)雖有虛實(shí)及氣血寒熱、濕痰食郁之分，但究其根本原因不外乎是脾胃氣機(jī)阻滯，運(yùn)化失職，升降失常所致。

2辨證施治

陳鏡合教授治療脾胃疾病，以氣血寒熱虛實(shí)為辨證要點(diǎn)，根據(jù)脾胃疾病的不同證型，辨證用藥，在臨床上取得了良好的效果。現(xiàn)將陳老常用的治法及用藥歸納如下：

溫中健脾法：用于治療中焦虛寒，脾陽(yáng)不足，脾胃升降失常之脾胃虛寒之證。癥見脘腹冷痛，痛勢(shì)綿綿，喜溫喜按，饑勞則甚，大便溏薄或下利，完谷不化，舌質(zhì)淡薄，苔白滑，脈沉細(xì)無力。方用黃芪健中湯加減，常選用黃芪、白術(shù)、肉桂、生姜、大棗、炙甘草、黨參、砂仁、白蔻仁等。

降逆化痰法：用于治療各種原因所致的胃氣失降、胃氣上逆之證。癥見胃脘痞硬、噯氣不減，反胃嘔吐重者。方用丁蔻理中湯合烏貝散加味（陳氏自創(chuàng)胃痛方），常選用丁香、白蔻仁、黨參、白術(shù)、干姜、法半夏、烏賊骨、浙貝母等，具有溫中降逆，散寒醒脾之效。

疏肝和胃法：用于治療肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣郁滯之肝胃不和之證。癥見上腹部或胸骨后反復(fù)性發(fā)作疼痛，胃脘痞滿，飽脹，泛酸，喛氣、嘈雜，惡心、嘔吐，舌質(zhì)淡苔微厚，脈弦，每因情志異常上述諸癥加重。方用柴胡疏肝湯或越鞠丸加減，常選用柴胡、白芍、砂仁、法半夏、枳殼、陳皮、蒼術(shù)、神曲、香附等。

養(yǎng)陰益胃法：用于治療素體陰虛或熱邪灼傷陰液傷津耗氣之胃陰不足之證。癥見胃脘灼痛隱隱，嘈雜似饑，煩渴思飲，口干舌燥，惡心干嘔，大便秘結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少光剝，脈細(xì)數(shù)。方用麥門冬湯加減，常選用沙參、麥冬、石斛、柴胡、白芍、女貞子、郁金等。

芳香化濕法：用于感受濕濁之邪，或脾失健運(yùn)、胃氣郁滯、濕濁內(nèi)生之脾虛氣滯之證。癥見脘腹痞滿，食少體倦，嘔吐瀉泄，舌苔濁膩，脈滑。方用陳夏六君子湯加減，常選用陳皮、法半夏、黨參、茯苓、蒼術(shù)、川厚樸、藿香、白蔻仁、砂仁、甘草等。

抑肝理脾法：用于治療肝脾不和，木乘士虛而作瀉之證。癥見慢性腹瀉，腹痛，痛即欲廁，善太息，噫氣，胸脅脹悶不舒，舌質(zhì)邊紅，苔白中裂，脈象沉弦。方用痛瀉要方加味，常選用防風(fēng)、白術(shù)、陳皮、白芍、木香、川黃連、木棉花、藿香等。

溫腸止瀉法：用于治療脾腎虛寒所致的腸道寒凝之證。癥見小腹隱痛，遇寒加劇，喜溫喜按，腸鳴便溏或久瀉不止，小便頻數(shù)，舌淡苔白，脈沉緩。方用四神丸加味，常選用煨肉蔻、補(bǔ)骨脂、炮姜、吳茱萸、五味子，再加熟附子片、肉桂、臺(tái)烏、沉香等溫中散寒。

辛開苦降法：用于治療寒熱互結(jié)、胃府失和，氣機(jī)升降失常之寒熱錯(cuò)雜之證。癥見胃脘痞滿，喜暖怕涼，痛處喜按，重按又痛甚，食后脘部脹痛加劇，呃逆喛氣，腹脹矢氣則快，舌質(zhì)暗紅，苔厚微黃，脈沉細(xì)滑。方用半夏瀉心湯加減，常選用法半夏、黨參、黃芩、黃連、蘇梗、干姜、藿香等。

補(bǔ)中益氣法：用于治療脾胃氣虛，運(yùn)化失職導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)之證。病見：脾胃氣虛，困倦少食，飲食乏味，氣虛發(fā)熱，或氣虛下陷，久瀉脫肛，或大便難等。舌淡白，脈細(xì)。方用補(bǔ)中益氣湯加減，常選用黨參、陳皮、升麻、白術(shù)、柴胡、黃芪、當(dāng)歸等。

3臨證特點(diǎn)

3.1治脾胃重理氣脾胃同處在中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表里，脾主升胃主降，斡旋一身之氣機(jī)。在肝的疏理?xiàng)l達(dá)之下，氣機(jī)的升降、出入有序，機(jī)體協(xié)調(diào)而不病。若肝氣失疏，脾氣不升，胃失和降則生氣郁、氣滯、氣逆，久則氣虛之癥。陳教授認(rèn)為治則當(dāng)疏、當(dāng)升、當(dāng)降、當(dāng)和、當(dāng)補(bǔ)，理氣貫穿始終。陳老臨證上，選用理氣之品也別出心裁，上焦者常用蘇梗、白蔻仁、陳皮；中焦者常用砂仁、枳殼、佛手；下焦者常用木香、沉香、大腹皮、厚樸。理氣藥用作行氣調(diào)暢氣機(jī)，但行氣之品亦能耗氣傷元劫陰，故用量不可過大，且不能長(zhǎng)期服用，故陳老在藥物配伍過程中常加入白芍、石斛、沙參等收斂之品以防耗散太過。

3.2四診參重觀舌四診合參，是中醫(yī)診治疾病的法則。在四診中，問診及脈診受醫(yī)者主觀影響較大，陳老治療脾胃病尤其重視舌診，且舌為脾胃之外候，舌苔稟胃氣而生，舌質(zhì)賴氣血而充盈，舌象的形成和變化亦是脾胃功能狀態(tài)的反映。他認(rèn)為舌象可以診察全身氣血盛衰和脾胃的病理變化，治療脾胃疾病，舌診應(yīng)為四診之首。如舌質(zhì)淡而胖，苔白而潤(rùn)主脾胃虛寒；舌質(zhì)淡嫩而瘦薄，苔少或無苔是氣虛為主，伴陰液不足，為秉賦虛弱之象；舌質(zhì)淡，苔白嫩而滑主脾胃陽(yáng)虛。舌紅而瘦津少為脾胃陰虛或大腸津虧；舌紅苔黃膩多為脾胃或大腸濕熱。胃腸血瘀多見瘀點(diǎn)或瘀斑在舌尖或舌中部。

3.3用藥輕療效驗(yàn)?zāi)壳坝行┠贻p的中醫(yī)治療脾胃病，對(duì)藥物的用量用法不太注意，出現(xiàn)“堆藥”現(xiàn)象，認(rèn)為藥物用量越大、藥物品種越多，治療效果就越快。陳老認(rèn)為，中醫(yī)診治疾病，關(guān)鍵在于辨證。在辨證準(zhǔn)確的前提下，更要懂得中醫(yī)中藥治病的原理，其原理在于利用天然藥物的性味、歸經(jīng)、升降浮沉等特性以及其功用，調(diào)動(dòng)人體的自身調(diào)和能力，激發(fā)人體固有的愈病機(jī)制，從整體上補(bǔ)偏救弊，從而達(dá)到扶正驅(qū)邪的目的。故陳老在脾胃病臨證選方時(shí)，以辨證準(zhǔn)，用藥輕，療效驗(yàn)為原則，在處理一些疑難脾胃病癥時(shí)，往往以寥寥數(shù)味藥，往往起到“四兩撥千斤”的治療效果。

3.4后天本重顧護(hù)脾胃為“后天之本”，是臟腑氣血機(jī)能活動(dòng)的綜合體現(xiàn)。人體固有的抗病、愈病能力有賴脾胃，它源于先天、養(yǎng)于后天，脾胃化生的水谷精微是其發(fā)揮作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。一旦脾胃受損，抗病、愈病能力下降。所以，陳老注重脾胃功能的重要性，強(qiáng)調(diào)脾胃為本，中氣宜充，在遣方用藥時(shí)處處注意顧護(hù)胃氣。在治療脾胃疾病時(shí)，在辨證的基礎(chǔ)上，其方常用砂仁、甘草。目的在于醒脾和中，溫運(yùn)脾陽(yáng)。另外，還常以茯苓、白術(shù)作為藥對(duì)，白術(shù)健脾燥濕為主，茯苓以利水滲濕為要，兩藥相配，一健一滲，使脾可健，濕可除，達(dá)到治病的目的。姜棗乃振奮胃氣之藥，只要舌苔不厚，陳老亦常用之。脾胃之氣只可顧護(hù)，而不可損伐，所以陳老臨床上很少用大黃、芒硝之品，實(shí)在要用的也只是中病即止，常以厚樸，萊菔子、枳實(shí)之屬代之，或以大黃泡溫開水服用，既能攻胃腸之實(shí)邪，又不傷脾胃之氣，實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。

3.5暢情志調(diào)飲食俗話說得好，“三分治，七分養(yǎng)”，脾胃病更是如此。憂思惱怒，氣郁傷肝，土木相關(guān)，情志不遂則肝失調(diào)條達(dá)，肝氣橫逆犯胃，以致脾胃不和?！毒霸廊珪吩唬骸胺灿雠瓪獗阕餍篂a者，必先以怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。[3]陳老認(rèn)為，脾胃病的發(fā)生、反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，與時(shí)下生活壓力、心志情緒、飲食習(xí)慣有著密切關(guān)系。故臨證上給予患者飲食的指導(dǎo)及情緒的開導(dǎo)，可提高療效。臨床上，陳老常言，一要暢通情志，學(xué)會(huì)釋放壓力，保持樂觀情緒，才能肝氣疏、胃氣降、脾氣升，增加治療效果。二要飲食有節(jié)，切勿暴飲暴食，過食肥甘厚膩，饑飽失常。此外，陳老認(rèn)為，食療是中醫(yī)治療脾胃病的一大特色。飲食養(yǎng)生早期見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·五常政大論》記載“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也”。[4]祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就有“食藥同源，凡膳皆藥”的說法，故正確的飲食可起到藥療的作用。陳老指出，脾胃病的飲食調(diào)理，除結(jié)合季節(jié)本身外，還必須要因人而異，根據(jù)不同人的體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理才能起到食療的效果。“胡椒燉豬肚”“花膠淮山養(yǎng)胃湯”“沙參玉竹鴿子湯”“參芪砂仁瘦肉湯”等都是陳老在臨證上根據(jù)患者體質(zhì)，推薦的食療方。

3.6“現(xiàn)代中醫(yī)”在脾胃病中的應(yīng)用陳老主張“洋為中用，古為今用，中西結(jié)合”的現(xiàn)代中醫(yī)思想，這樣，既發(fā)揮了中醫(yī)學(xué)的特色優(yōu)勢(shì)，又可彌補(bǔ)中醫(yī)四診的不足。陳老“現(xiàn)代中醫(yī)”的學(xué)術(shù)思想在治療脾胃病的過程中也得到運(yùn)用。陳老認(rèn)為，目前受到環(huán)境的改變，食品的安全、生活壓力等多方面因素的影響，胃腸道腫瘤發(fā)病率高，而且逐漸趨向年輕化，但由于食管癌、胃癌、腸癌等早期臨床癥狀不典型，常被忽視，往往待出現(xiàn)消瘦、黑便、甚至嘔血等癥狀時(shí)方引起注意，而此時(shí)多已經(jīng)發(fā)展為消化道腫瘤的晚期，失去了治療的最佳時(shí)機(jī)。故對(duì)于胃腸疾病反復(fù)治療效果不好，特別是年過半百的中老年人，在中藥治療的同時(shí)，應(yīng)完善胃腸鏡、腹部CT、相關(guān)抗原等檢查，切勿一味調(diào)整中藥，以延誤病情。陳老臨證上一直運(yùn)用“現(xiàn)代中醫(yī)”的思想，他認(rèn)為，要中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)結(jié)合，不要和尚念圣經(jīng)的結(jié)合，掌握現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的中醫(yī)，用來發(fā)展自身，臨床診斷必須做到中西兩手，治療方面除急危重癥外，力爭(zhēng)做到“先中后西、能中不西、中西結(jié)合”，治療脾胃病更應(yīng)如此。

4結(jié)語(yǔ)

上述經(jīng)驗(yàn)和思想是筆者在跟隨陳鏡合教授在門診、病房侍診，以及在陳鏡合全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室工作過程中總結(jié)出來的一部分，對(duì)臨床實(shí)踐有一定的指導(dǎo)意義，但由于筆者認(rèn)識(shí)水平有限，僅略興其點(diǎn)滴一二，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能反映陳老多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不足之處，還望同道指正。

參考文獻(xiàn)

[1]劉繼東，王建波，曲怡，等.言治脾當(dāng)先調(diào)氣[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015（8）: 1947-1950.

[2]王建康.《內(nèi)經(jīng)》內(nèi)傷發(fā)熱證治[J].中醫(yī)函授通訊，1992（2）:7.

[3]周福生，程宏輝.治療腸易激綜合征的中醫(yī)理論研究和臨床經(jīng)驗(yàn)傳承[J].世界華人消化雜志，2010（21）:2225-2229.

[4]路新國(guó).《黃帝內(nèi)經(jīng)》與中國(guó)傳統(tǒng)飲食營(yíng)養(yǎng)學(xué)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2001（4）:174-178.

Experiences of Professor Chen Jing-he in Treating Gastrointestinal Diseases

LIN Yongjie, XIE Xinying
(Integrated Department, The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China)

Abstract：With the quickening pace of modern people's social life, the increase of work pressure, mental stress and disorder of the life of the law, resulting in the incidence of gastrointestinal diseases increased significantly.This paper summarized the experience of Professor Chen Jinghe in treating gastrointestinal diseases, including pathogenesis, syndrome differentiation and clinical characteristics.

Keywords:gastrointestinal diseases; treatment based on syndrome differentiation; Chen Jing-he

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：楊小紅2015-12-22）

基金項(xiàng)目：※國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥陳鏡合專家傳承工作室項(xiàng)目

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.035

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-07-0075-04