中醫(yī)癥狀因子在冠心病健康管理的運(yùn)用

唐其民　宋朝功

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科二區(qū)，鄭州　450000）

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中醫(yī)癥狀因子在冠心病健康管理的運(yùn)用

唐其民宋朝功

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科二區(qū)，鄭州450000）

摘要：冠心病發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差。冠心病早期篩查及預(yù)警顯得尤為重要。冠心病的形成具有時(shí)間性，心絞痛作為其主要癥狀及診斷依據(jù)，相對(duì)滯后，不利于冠心病的健康管理。探討中醫(yī)癥狀因子在冠心病早期篩查及預(yù)后評(píng)估的作用，具有積極意義。

關(guān)鍵詞：冠心?。恢嗅t(yī)癥候因子；健康管理

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是一種常見病，越來越危害人類健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)先戰(zhàn)略已從治愈疾病轉(zhuǎn)移到預(yù)防疾病上[1]。健康管理則是預(yù)防和治療冠心病的重要措施，也是慢性病社區(qū)開展綜合防治的重要組成部分。健康管理的目的在于減少疾病發(fā)生率，提高個(gè)體、群體的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)施健康管理的意義和重要性不言而喻。然而冠心病的發(fā)生是內(nèi)外多種因素長期作用的結(jié)果，往往無法找到單一而明確的病因，其預(yù)防和控制就顯得尤為復(fù)雜[2]。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者統(tǒng)計(jì)調(diào)查來看，胸悶胸痛或胸部不適是心臟病患者最常見的癥狀，也是許多患者需要就診的原因。但是從病理學(xué)的角度來看，胸痛癥狀的出現(xiàn)相對(duì)于冠狀動(dòng)脈微血管的病變相對(duì)滯后。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)尚不能確診為疾病的亞健康狀態(tài)認(rèn)知手段相對(duì)缺乏[3]。冠心病早期臨床病變是指已經(jīng)有冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素或臨冠狀動(dòng)脈微血管病變，顯然處于冠心病早期病變患者的人群基數(shù)大于主動(dòng)就診或因癥狀突發(fā)被動(dòng)就診的患者人群。問題在于這類人群因沒有或僅有輕微的臨床癥狀而不被重視，這也就導(dǎo)致冠心病早期病變的患者死亡人數(shù)所占比例遠(yuǎn)大于冠心病終末期患者死亡人數(shù)所占比例。因此專家提出冠心病診斷及防治的重心前移是必然的發(fā)展趨勢(shì)[4]。綜上所述，如果按“胸痛”這種冠心病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)典型癥狀來慢性病健康管理，就明顯滯后和低效了。中醫(yī)學(xué)中雖無“健康管理”一詞，但是中醫(yī)學(xué)中“治未病”“體質(zhì)學(xué)說”及養(yǎng)生學(xué)說淵遠(yuǎn)流長，都體現(xiàn)著現(xiàn)代健康管理的思想[5]。而且中醫(yī)健康管理的優(yōu)勢(shì)在于全面、整體。見微知著、司外揣內(nèi)是中醫(yī)診斷的基本原理?；颊咚憩F(xiàn)出的中醫(yī)癥狀因子往往是冠心病發(fā)生或發(fā)展的先兆。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用中醫(yī)癥狀因子分析病情可以在冠心病早期篩查及預(yù)警中發(fā)揮積極作用。

1中醫(yī)癥狀或體征在冠心病中的分布規(guī)律

按中醫(yī)診斷學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)在冠心病患者里中醫(yī)癥狀或體征分布最多的因子。利用這些因子進(jìn)一步制作中醫(yī)癥狀因子量表。如306例冠心病患者[6]中醫(yī)癥狀、體征的頻數(shù)分布大于5％的變量，共38個(gè)條目。具體如下:心煩不寐，多夢(mèng)，頭暈，目眩，頭痛，氣短，胸悶，心悸，胸痛，咳痰，咳嗽，口黏膩，盜汗，腰膝酸軟，自汗，畏寒肢冷，疲倦乏力，少氣懶言，唇甲紫暗，面色晦暗，面色青紫，胖舌，榮舌，嫩舌，舌青紫，舌體瘀斑，舌淡紅，舌淡白，齒痕舌，苔膩，苔薄，苔白，脈細(xì)，脈滑，脈澀，脈代，脈結(jié)，脈數(shù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛主要包括氣虛、陽虛、陰虛；標(biāo)實(shí)主要包括血瘀、水飲、痰濁。1）本虛。（1）氣虛證：氣短；乏力；心悸；活動(dòng)易勞累；自汗；面色少華等。（2）陽虛證：畏寒；肢冷；腹部或腰背發(fā)涼；易困；面色白；舌體胖或有齒痕等。（3）陰虛證：五心發(fā)熱；盜汗；咽干；心煩；便秘等。2）標(biāo)實(shí)。（1）血瘀證：面白或口唇紫紺；肌膚甲錯(cuò)；舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌下脈絡(luò)迂曲青紫等。（2）水飲證：浮腫；小便不利；眩暈；腹脹滿或嘔惡等。（3）痰濁證：咳嗽有痰；喉中有痰；形體肥胖；胸悶；頭昏；厭食或便稀等。這些最常見的中醫(yī)癥狀因子可以評(píng)分，作為一種基本的評(píng)估方式。從量的角度來看，如果上述癥狀出現(xiàn)的越多，則表明患者的風(fēng)險(xiǎn)越高，越要引起患者或醫(yī)者的警覺；從質(zhì)的角度，凡脈癥相符，與病人的體質(zhì)分型相異，新現(xiàn)的癥候。癥候?yàn)轲鲅撸盒赝?、唇甲紫暗、面色晦暗或面色青紫、舌青紫或舌體瘀斑、脈澀。這類患者應(yīng)為重點(diǎn)關(guān)注。

2中醫(yī)癥狀因子在冠心病中醫(yī)病機(jī)學(xué)探討

冠心病，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬“本虛標(biāo)實(shí)”之證，心、肝、脾、肺、腎五臟虛損是病之本，氣滯、血瘀、痰濁是病之標(biāo)，標(biāo)實(shí)本虛是冠心病的病機(jī)特點(diǎn)[7]。本虛是指心、肝、脾、肺、腎五臟氣血陰陽不足。本虛在前，這些中醫(yī)癥狀因子往往出現(xiàn)在冠心病的病程早期或發(fā)生之前。如心陰虧虛不能濡養(yǎng)心臟而出現(xiàn)心悸、失眠多夢(mèng)、盜汗等癥狀表現(xiàn)，脈細(xì)主陰虛，數(shù)主有熱，為陰虛內(nèi)熱的脈象。而心氣不足，心中空虛則惕惕而動(dòng)，輕則心悸，重則怔忡；心位胸中，心氣不足，胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無力，則胸悶氣短，氣虛衛(wèi)外不固則自汗，氣虛推動(dòng)無力，心主血脈，氣滯不通則痛。若病情進(jìn)一步發(fā)展，氣虛及陽，損傷心陽，不能溫煦肢體，則出現(xiàn)畏寒肢冷等虛寒表現(xiàn)；舌淡胖，苔白，是陽虛寒盛之征。氣滯、血瘀、痰濁是病之標(biāo)，相關(guān)的中醫(yī)癥狀因子則出現(xiàn)在冠心病的進(jìn)展期。陽虛陰盛，無力推動(dòng)血行，則瘀血阻滯。故血瘀貫穿于整個(gè)進(jìn)展期?？梢姶郊鬃习?，面色晦暗，面色青紫，舌青紫，舌體瘀斑等瘀血體征；脈道失充，見脈象微細(xì)、脈澀。這類病之標(biāo)的癥狀同時(shí)也是易于轉(zhuǎn)變發(fā)展的癥狀因子。從伴隨癥來看，咳嗽、咯痰等癥狀是慢性支氣管炎的特征癥狀，也可以是冠心病合并心功能不全的癥狀;頭暈、目眩、頭痛可能是高血壓病的癥狀表現(xiàn)。從年齡分布可見，患者的年齡偏大，腎氣虧虛，故見腰膝酸軟等癥狀。

3中醫(yī)癥狀因子在冠心病健康管理的具體運(yùn)用

3.1冠心病高危人群篩查目前冠心病的主要危險(xiǎn)因素得到全球的一致認(rèn)同，包括有遺傳、高血壓、吸煙、血脂異常、高脂肪飲食、超重、缺乏運(yùn)動(dòng)、心理壓力、糖尿病等。對(duì)這類高危人群，除醫(yī)療診斷結(jié)果、心電圖、血脂分析等方面評(píng)估心血管危險(xiǎn)分層外。凡醫(yī)學(xué)輔助檢查結(jié)果陰性，可根據(jù)中醫(yī)癥狀因子進(jìn)行評(píng)分。包括心悸、失眠多夢(mèng)、盜汗、胸悶、氣短、畏寒肢冷、舌淡胖，苔白、脈細(xì)等。符合中醫(yī)診斷的，采取中醫(yī)湯劑辨證治療；患者拒服用中藥或僅有舌脈異常、歸屬于中醫(yī)無病有證范疇[8]者，列為重點(diǎn)回訪對(duì)象，定期進(jìn)行心電圖及血脂分析。有助于高危因素動(dòng)態(tài)把握，進(jìn)行干預(yù)和調(diào)治，適應(yīng)大面積推廣使用。

3.2冠心病普通人群篩查冠心病高危策略可以影響冠心病的死亡率、病死率。而普通人群獲得性價(jià)比較高的醫(yī)學(xué)資源，更能滿足整個(gè)社會(huì)需求。加強(qiáng)普通人群冠心病的健康教育是基本途徑。在此基礎(chǔ)上普及中醫(yī)癥狀因子評(píng)估，高級(jí)別中醫(yī)師的參與能提高中醫(yī)辨證的精準(zhǔn)度?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》論述胸痹主因?yàn)椤瓣栁㈥幭摇?。普通人群也可根?jù)中醫(yī)癥狀進(jìn)行高危管理，中醫(yī)辨證為陽虛陰盛者或既有本虛癥候又有標(biāo)實(shí)癥候，可作為中醫(yī)類高危人群，辨證為心陰虛、心氣虛則作為重點(diǎn)觀察人群，行相關(guān)的醫(yī)學(xué)輔助檢查，適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)藥早期干預(yù)；不接受中醫(yī)藥干預(yù)的可建立中醫(yī)證候管理檔案。這樣在一定程度上影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，可以獲得最大健康管理產(chǎn)出。

3.3冠心病心血管事件再發(fā)預(yù)警目前國內(nèi)公立性醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有完善的隨訪機(jī)制，冠心病患者多數(shù)有固定的隨診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但由于種種因素，隨診程序是建立在冠脈支架術(shù)后、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)查血栓止血、血壓、心電圖、心肌酶等檢驗(yàn)項(xiàng)目基礎(chǔ)上的。傳統(tǒng)的疾病評(píng)估模型有助于研究大樣本人群的遠(yuǎn)期預(yù)后，但不足以預(yù)告近期事件特別是心血管事件的預(yù)警。而中醫(yī)證候是患者個(gè)體、疾病以及社會(huì)、心理等綜合因素相互作用、相互影響的外在表征，涵蓋了微觀和宏觀、急性和慢性病變過程。對(duì)于構(gòu)建基于整體觀、系統(tǒng)論的預(yù)警體系具有重要意義。

朱燕波等[9]研制心功能不全中醫(yī)癥狀評(píng)分表包括心悸、氣短、氣喘、倦怠乏力、胸悶痛、浮腫、汗出、咳嗽、咯痰、尿少、腹脹、畏寒肢冷、心煩不安、不寐、納呆、口唇發(fā)紺16個(gè)條目的評(píng)分表。曲丹[10]等發(fā)現(xiàn)胸悶、口臭癥狀對(duì)心血管事件有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些中醫(yī)癥狀評(píng)分表可以作為冠心病再發(fā)及加重預(yù)警篩查的手段，危險(xiǎn)評(píng)分高者進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療通道。從而使中西醫(yī)診治的取長補(bǔ)短，節(jié)約醫(yī)療資源。

4存在難點(diǎn)及前景分析

中醫(yī)癥狀因子在冠心病健康管理大規(guī)模推廣運(yùn)用，目前為時(shí)尚早，以下幾方面尚待商榷。中醫(yī)癥狀因子與冠心病微血管病變相關(guān)性、中醫(yī)癥狀因子與心血管事件的必然性尚需大樣本、多中心臨床觀察；中醫(yī)癥狀因子出現(xiàn)，采取何種干預(yù)手段及有效性有待進(jìn)一步探討和證實(shí)；中醫(yī)癥狀因子健康管理實(shí)施過程中主觀成份占據(jù)較重位置，所以對(duì)實(shí)施者的中醫(yī)素養(yǎng)要求較高，如何質(zhì)量監(jiān)控有待思量；中醫(yī)具有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特征，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提倡的精準(zhǔn)治療相距甚遠(yuǎn)；普及大眾的健康管理必然要求統(tǒng)一的專家共識(shí)，制定統(tǒng)一有效的中醫(yī)癥狀因子評(píng)估量表或中醫(yī)統(tǒng)一專家共識(shí)迫在眉睫。從運(yùn)用前景來看，中醫(yī)癥狀因子，作為臨床觀察征像，能使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的性價(jià)比，在疾病的預(yù)防和健康管理具有積極意義是不容置疑的。從開展的臨床實(shí)踐來看，中醫(yī)癥狀因子運(yùn)用于健康管理，獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)癥狀因子運(yùn)用于冠心病健康管理作為新開辟的途徑，如何優(yōu)化則須思索和臨床努力方能達(dá)到理想效果。

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Application of TCM Symptom Factors in the Health Management of Coronary Heart Disease

TANG Qimin, SONG Chaogong
(Ward Two of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

Abstract:Coronary heart disease (CHD) comes on urgent, quick progress, and prognosis is poor.CHD screening and early warning is particularly important.The formation of CHD has time.Angina pectoris as its main symptoms and diagnosis, relative lag, which is unfavorable for the healthy management of CHD.The exploration on TCM symptom factor in the role of early screening for coronary artery disease and prognosis evaluation has positive significance.

Keywords:Coronary heart disease; TCM symptom factors; health management

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：宋朝功2016-01-12）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.023

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-07-0048-03