骨傷實(shí)驗(yàn)教學(xué)探索

聶愛迪

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)科研實(shí)驗(yàn)中心，陜西　712046）

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骨傷實(shí)驗(yàn)教學(xué)探索

聶愛迪

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)科研實(shí)驗(yàn)中心，陜西712046）

摘要：骨傷科是實(shí)踐性、操作性非常強(qiáng)的一門學(xué)科，骨傷實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)于學(xué)好骨傷課程起到了非常重要的作用，現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目偏重手術(shù)操作，而考慮到現(xiàn)在的醫(yī)療需求、社會(huì)發(fā)展、疾病譜變化等方面的改變，這樣的項(xiàng)目設(shè)置已經(jīng)不適應(yīng)社會(huì)需求，因此在項(xiàng)目設(shè)置上要進(jìn)行合理調(diào)整。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)骨傷；實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目；中醫(yī)特色

The Exploration on Experimental Teaching of Orthopedics and Traumatology

NIE Aidi

(Medical Scientific Research Laboratory Center, Shaanxi University of Chinese Medicine, Shaanxi Province, Xianyang 712046, China) Abstract: Orthopedics and traumatology of Chinese medicine focus on practical skills training subject, so teaching experiment for studying bone course plays a very important role.At present, the experimental teaching project is based on operation, and the characteristics of Chinese medicine treatment is not outstanding, and the change of the modern medical needs, social development and the change of disease spectrum is not adapted to the social needs.

Keywords:orthopedics and traumatology of traditional Chinese medicine; experimental project; TCM characteristics

中醫(yī)骨傷是一門防治骨關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷與疾病的學(xué)科，臨床實(shí)踐性較強(qiáng)，過去民間大多采用“師帶徒”的方式學(xué)習(xí)[1]。它要求學(xué)生實(shí)踐與理論同步學(xué)習(xí)，甚至依靠動(dòng)手實(shí)踐帶動(dòng)理論學(xué)習(xí)，即就是前人所言，“手隨心轉(zhuǎn)，法自手出”，那么在骨傷科學(xué)習(xí)過程當(dāng)中實(shí)驗(yàn)課就占據(jù)了一個(gè)非常重要的地位，因此如何才能在有限的實(shí)驗(yàn)課時(shí)當(dāng)中盡量讓學(xué)生獲取更多的知識(shí)，如何才能合理地設(shè)置實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力呢？這是一個(gè)值得實(shí)驗(yàn)授課教師不斷思索探討的問題。

1目前存在的問題

實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的是為了更好地配合理論教學(xué)，其類型包括驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)等，根據(jù)中醫(yī)骨傷教學(xué)實(shí)際情況，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)所占比例較大，而且受骨傷AO學(xué)派影響，開設(shè)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目以手術(shù)操作為主，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療骨折等骨科疾病，對(duì)于“中醫(yī)接骨學(xué)”即CO學(xué)派所使用的治療方法基本沒有涉及或課時(shí)較短，實(shí)驗(yàn)時(shí)一筆帶過，這樣的項(xiàng)目設(shè)置對(duì)于培養(yǎng)臨床手術(shù)型骨科醫(yī)師有一定的優(yōu)勢(shì)，但結(jié)合現(xiàn)在骨科發(fā)展前景和目前我國的國情考慮，又存在無法避免的弊端。

1.1培養(yǎng)方向與人才需求不符背離醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)黨的十八大以來，習(xí)近平總書記在許多重要會(huì)議、重要活動(dòng)、重要場(chǎng)合發(fā)表了重要講話，為中醫(yī)藥工作提出了明確的發(fā)展方向。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）的通知》，大力發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)是未來醫(yī)藥衛(wèi)生的發(fā)展方向，加大基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，拓展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)能力，促進(jìn)中醫(yī)技術(shù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)融合，完善康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)特色康復(fù)醫(yī)療、訓(xùn)練指導(dǎo)、知識(shí)普及、康復(fù)護(hù)理、輔具服務(wù)。這說明在未來將會(huì)需要更多的具有過硬的中醫(yī)操作技術(shù)的醫(yī)師去基層為人民服務(wù)?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于推薦分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2015] 70號(hào)）的發(fā)布確立了國家建立分級(jí)診療制度，合理配置醫(yī)療資源，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措。這些國家政策的頒布，預(yù)示著將來基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院的接診病人更多的會(huì)是輕度、中度損傷，也就是說手術(shù)的治療方法應(yīng)用不會(huì)很多，反而是理筋手法、導(dǎo)引養(yǎng)生、中藥熏洗等中醫(yī)骨傷的特色治療方法將會(huì)有很大施展空間。為適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，改革必須貫徹“以學(xué)生為主體，以就業(yè)為導(dǎo)向，以項(xiàng)目課程為引導(dǎo)，以職業(yè)實(shí)踐為主線”的改革理念[2]，在課程教學(xué)方面做出相應(yīng)的調(diào)整，使其與學(xué)生的就業(yè)需求相吻合。

1.2醫(yī)療特色不鮮明中醫(yī)特點(diǎn)不突出中醫(yī)骨傷科學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)理論體系中的一個(gè)重要分支，受中醫(yī)藥理論體系的指導(dǎo)和約束，形成了獨(dú)特的疾病診斷和治療方法。在中華民族幾千年的燦爛文明歷史中涌現(xiàn)出了很多優(yōu)秀的中醫(yī)骨傷科醫(yī)家，如我國唐代藺道人，他所著的《仙授理傷續(xù)斷秘書》是現(xiàn)存最早的骨科專著，其中就有了關(guān)于小夾板的論述；宋元時(shí)期危亦林的《世醫(yī)得效方》中記載了脊柱的懸吊復(fù)位法等等，在生產(chǎn)力低下的古代。正是依靠這些中醫(yī)骨傷療法保障了人民的生命健康，為民族的繁衍昌盛和中華文明的發(fā)展延續(xù)保駕護(hù)航。

時(shí)至今日，這些中醫(yī)骨科的治療方法已經(jīng)逐漸得到全世界骨傷科的認(rèn)可，它們所具有的價(jià)格便宜、取材方便、操作簡單、副作用小等特點(diǎn)也是AO學(xué)派、BO學(xué)派無法替代的。在臨床上，以骨折的治療方法為例，中國接骨學(xué)派拋棄傳統(tǒng)觀念，融中西醫(yī)為一體，提出的治療原則亦符合當(dāng)今外科學(xué)發(fā)展趨勢(shì):有限化、顯微化和人工智能化。現(xiàn)代骨科奠基人Robert Jones早在1921年就曾說過:“功能是矯形外科醫(yī)師的目標(biāo)，其專業(yè)就是了解并選擇最好的方法去獲得功能，手法或手術(shù)是治愈骨折的開端，最卓越的功績只能以在功能上的成功來衡量。”而中西醫(yī)結(jié)合治療骨折正是吸取各家之長，不拘一格地為復(fù)雜骨折選擇最佳方案。其從手法復(fù)位小夾板外固定到有限手術(shù)、外固定支具，都貫徹盡量減少軟組織與血供的損傷，且保留關(guān)節(jié)的活動(dòng)，力爭骨折愈合與功能康復(fù)同步進(jìn)行。這正符合Clay Ray Murray提出的理想骨折療法:“用仁慈無損傷的方法讓骨折對(duì)位，將骨局部固定而不要影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，讓患者在骨折愈合期間能活得像正常人一樣?！庇纱丝梢?，中國接骨學(xué)吸取了傳統(tǒng)中醫(yī)之精華，并緊密結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，符合骨折治療的最新趨勢(shì)。

黑格爾在《法哲學(xué)原理》中曾說：“存在即合理”，中醫(yī)骨傷療法經(jīng)受住了時(shí)間的考驗(yàn)，臨證效果顯著且毋庸置疑，是值得推廣使用的。因此中醫(yī)骨傷科應(yīng)當(dāng)發(fā)展自身優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，突出中醫(yī)特色，增加中醫(yī)骨傷療法的實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)，強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐操作能力。

1.3不符合疾病發(fā)展變化規(guī)律與醫(yī)療發(fā)展脫節(jié)人類醫(yī)學(xué)是伴隨著社會(huì)的發(fā)展而發(fā)展的，因此骨傷科的發(fā)展必然要受到社會(huì)變革的影響。以前社會(huì)生產(chǎn)力水平低下，人們的日?；顒?dòng)以體力勞動(dòng)居多，導(dǎo)致骨傷科疾病以骨折、外傷等為多見，而且骨傷學(xué)科本身也受到AO學(xué)派的影響，多數(shù)骨折都采取手術(shù)治療，這就促進(jìn)了骨傷手術(shù)的發(fā)展。在社會(huì)科技的不斷進(jìn)步的今天，人們生產(chǎn)、生活的方式已經(jīng)發(fā)生了很大的改變，隨之產(chǎn)生的骨傷疾病譜也在悄悄發(fā)生變化。體力勞動(dòng)向腦力勞動(dòng)的轉(zhuǎn)變，使人們的日常工作以伏案工作為主，尤其是現(xiàn)在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、智能手機(jī)等高科技產(chǎn)品的出現(xiàn)，使低頭族成為一種社會(huì)現(xiàn)象，頸椎病、腰椎間盤突出等呈高發(fā)趨勢(shì)，而中醫(yī)對(duì)于這些疾病的研究歷史悠久，治療方法多樣且療效顯著。中醫(yī)骨傷特有的推拿理筋手法能有效緩解頸椎病、腰椎間盤突出帶來的不適癥狀；全民健身理念慢慢深入人心，治未病代替了原來的病重才去醫(yī)院治療的思想，健身導(dǎo)引術(shù)被人們普遍接受；骨折功能恢復(fù)期采用中藥內(nèi)服調(diào)理，中藥外用熱敷配合功能鍛煉的方法被人們普遍接受；同時(shí)CO的治療理念也慢慢得到承認(rèn)，人們更傾向于骨折治療達(dá)到功能復(fù)位即可，不需要強(qiáng)求解剖復(fù)位，這樣更能提高病人生活質(zhì)量。在這種背景下，培養(yǎng)具有中醫(yī)骨傷治療特色的臨床醫(yī)生就符合社會(huì)需求，因此，中醫(yī)骨傷科實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的設(shè)置也應(yīng)調(diào)整重心，增加中醫(yī)特色療法的實(shí)踐操作學(xué)時(shí)。

2解決途徑

那么，如何解決在中醫(yī)骨傷科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題呢？筆者認(rèn)為可以通過以下幾種途徑解決。

2.1調(diào)整實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目比列適當(dāng)增加中醫(yī)特色項(xiàng)目傳統(tǒng)教學(xué)體系中實(shí)驗(yàn)教學(xué)被看作是理論教學(xué)的附屬，認(rèn)為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的是加深對(duì)理論的理解，或把實(shí)驗(yàn)教學(xué)僅僅當(dāng)作驗(yàn)證理論[3]的手段，而且中醫(yī)骨傷學(xué)科的教師都是臨床教師，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)上也更偏向于手術(shù)項(xiàng)目導(dǎo)致創(chuàng)新性、綜合性、中醫(yī)特色性質(zhì)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目所占比例多小，那么就要在項(xiàng)目比例上做一調(diào)整，從原先的1∶9變?yōu)?∶5，逐漸增加中醫(yī)項(xiàng)目，在手法復(fù)位、理筋、小夾板固定等方面增加課時(shí)，增加學(xué)生操作的機(jī)會(huì)，爭取讓每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)親自操作并得到老師的指導(dǎo)，從觀念上改變重手術(shù)輕中醫(yī)特色療法的觀念。

2.2開放實(shí)驗(yàn)室利用課余時(shí)間實(shí)踐操作中醫(yī)的特色療法很多都需要長時(shí)間的練習(xí)才能掌握，比如理筋手法、復(fù)位手法等，那么如果只是依靠老師實(shí)驗(yàn)課上的教授是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以需要開放實(shí)驗(yàn)室，充分利用多媒體、實(shí)驗(yàn)儀器等教學(xué)設(shè)備，讓學(xué)生在課余時(shí)間也能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，對(duì)操作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)反復(fù)練習(xí)直至掌握，同時(shí)在實(shí)踐中調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，組成練習(xí)搭檔，互相當(dāng)練習(xí)模特，親身實(shí)踐操作體驗(yàn)練習(xí)成果。建立實(shí)驗(yàn)操作考核制度，在實(shí)驗(yàn)課結(jié)束的時(shí)候組織學(xué)生進(jìn)行手法操作的考核，考核成績按比例計(jì)入考試最終成績，給學(xué)生一些壓力，激發(fā)學(xué)生練習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)的熱情。

2.3理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)入臨床教學(xué)模式結(jié)合我校骨傷實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)驗(yàn)，我們從改變教學(xué)模式入手，從06級(jí)骨傷開始實(shí)行“3+2”的教學(xué)模式，即學(xué)生前3年在學(xué)校進(jìn)行理論實(shí)習(xí)，第4年開始實(shí)行理論教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合，到第5年開始結(jié)束理論課學(xué)習(xí)，全面進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。這種教學(xué)模式的改革，給中醫(yī)骨傷這種重視實(shí)踐操作的學(xué)科帶來了巨大的變化，徹底改變了學(xué)生“高分低能”的現(xiàn)象。學(xué)生可以在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在操作中提高，同時(shí)也更適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，直接接觸病人，可以更直接的感受病人的痛苦，以及給病人解除痛苦所帶來的成就感，在潛移默化中，學(xué)生已經(jīng)在向一個(gè)臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變。在臨床上遇到的實(shí)際問題可以直接找任課教師詢問，有的放矢。

教學(xué)模式的改革相當(dāng)于開放實(shí)驗(yàn)室和延長實(shí)驗(yàn)課時(shí)，通過臨床實(shí)踐教學(xué)促進(jìn)學(xué)生動(dòng)手能力的提高，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，達(dá)到驗(yàn)證理論，擴(kuò)展知識(shí)面，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新和探索熱情的作用。

綜上所述，醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，我們的醫(yī)學(xué)教育也要跟上時(shí)代的潮流，用動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的眼光看待問題，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整教學(xué)重心，不能墨守成規(guī)，這樣才能培養(yǎng)出真正為社會(huì)所需要的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：文穎娟2015-11-23）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.017

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-07-0035-03