CBL教學(xué)模式與多種教學(xué)方式結(jié)合在皮膚性病學(xué)中的應(yīng)用

梁俊琴 迪麗努爾·阿布都熱衣 康曉靜

CBL教學(xué)模式與多種教學(xué)方式結(jié)合在皮膚性病學(xué)中的應(yīng)用

梁俊琴 迪麗努爾·阿布都熱衣 康曉靜

皮膚性病學(xué)由于其病種復(fù)雜繁多，皮損易變，在教學(xué)中需要采用多種教學(xué)模式和方法，能有效地培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)習(xí)的臨床思維與技能以及實(shí)際工作能力。多種教學(xué)模式和方法的應(yīng)用能使皮膚科教學(xué)更為系統(tǒng)化，規(guī)范化。

CBL教學(xué)模式；多種教學(xué)方式；皮膚性病學(xué)

皮膚性病學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)重要組成部分，它是一門(mén)形態(tài)科學(xué)，與其他學(xué)科相比，皮膚性病學(xué)具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性。皮膚性病科學(xué)習(xí)具有直觀性和復(fù)雜性兩大特點(diǎn)，直觀是指皮膚性病能夠以皮損形態(tài)學(xué)特征來(lái)完成診斷與鑒別診斷。復(fù)雜是指皮膚科病種繁多，各個(gè)病種的診斷和鑒別診斷都是靠原發(fā)損害和繼發(fā)損害的不同組合而進(jìn)行的。在皮膚科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，也存在許多自身的特點(diǎn)，如臨床表現(xiàn)復(fù)雜和不同階段皮損變化快，要求有較強(qiáng)的觀察能力，部分皮損需要通過(guò)進(jìn)一步觸診，如皮膚劃痕征、尼氏征等來(lái)診斷。皮膚科臨床教學(xué)不僅要求學(xué)生掌握大量書(shū)本中的理論知識(shí)，而且在臨床工作不斷實(shí)踐中提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。目前在皮膚臨床教學(xué)中常常存在一些問(wèn)題如分配授課學(xué)時(shí)數(shù)較少，皮膚性病種繁多，皮損形態(tài)千變?nèi)f化，臨床上醫(yī)生常常遇到的患者皮損是以不同癥狀表現(xiàn)出來(lái)的，所以學(xué)生對(duì)皮損的學(xué)習(xí)比較困難。因此，傳統(tǒng)的以教師課堂授課為主的教學(xué)方法不能適應(yīng)現(xiàn)代皮膚性病學(xué)科發(fā)展的要求。在教學(xué)實(shí)踐中，以案例為基礎(chǔ)的案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）、以問(wèn)題為中心的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）及多媒體教學(xué)、基于網(wǎng)絡(luò)的雙語(yǔ)教育、微視頻等聯(lián)合教育方式得到越來(lái)越多的認(rèn)可。多種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用才可以為醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供更高效的途徑。

1 CBL教學(xué)法

案例教學(xué)法（CBL）最初由美國(guó)哈佛大學(xué)所倡導(dǎo)，是一種以典型病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，通過(guò)引伸案例，并進(jìn)行剖析，然后組織學(xué)生進(jìn)行討論。從而引伸某一類疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療方法，以加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生認(rèn)真采集病史、體格檢查、正確診斷與鑒別診斷等臨床思維能力。能夠培養(yǎng)醫(yī)師將理論和臨床實(shí)際案例相結(jié)合解決實(shí)際問(wèn)題的素質(zhì)和能力[1]，是目前應(yīng)用較為廣泛的臨床教學(xué)模式。任川[2]等應(yīng)用CBL教學(xué)法在研究生臨床能力培養(yǎng)中的效果分析顯示其優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)主要包括：拓展學(xué)生接觸的病種；增加臨床工作中診治疑難危重病例的機(jī)會(huì)；開(kāi)放的討論模式可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的思維模式。在CBL教學(xué)法中需要應(yīng)注意以下幾個(gè)方面[3]：（1）根據(jù)不同的教學(xué)階段特點(diǎn)設(shè)立不同難度的病例討論組從而提高培訓(xùn)針對(duì)性及效率；（2）每次病例要注重選取有利于學(xué)生準(zhǔn)備、查找資料以及消化理解的知識(shí)點(diǎn)；（3）指導(dǎo)教師在教學(xué)過(guò)程中以引導(dǎo)為主，總結(jié)和糾正課程中的錯(cuò)誤。皮膚性病學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，具有自身的特點(diǎn)，而且皮膚科學(xué)中皮疹形態(tài)多樣，皮疹特點(diǎn)尤為重要。與此同時(shí)皮膚科還有獨(dú)特的外用治療藥物，使學(xué)生在短暫的臨床見(jiàn)習(xí)中掌握這些知識(shí)實(shí)屬不易。CBL教學(xué)方法應(yīng)用于臨床教學(xué)的培訓(xùn)中是行之有效的方法，可操作性強(qiáng)、學(xué)生積極性高，能夠提高臨床型研究生的臨床思維水平。

2 PBL教學(xué)法

PBL以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)法，是由美國(guó)Barrows教授 在加拿大多倫多的Macmaster大學(xué)最早提出[4]。指在教學(xué)過(guò)程中是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生通過(guò)分小組討論的形式，在帶教老師參與下通過(guò)解決問(wèn)題以學(xué)習(xí)必要知識(shí)的教學(xué)方法。PBL與傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)教學(xué)很大的不同是主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生投身于問(wèn)題之中，通過(guò)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和自主探究把復(fù)雜的，有意義的問(wèn)題一一解決。方圣[5]等對(duì)臨床醫(yī)學(xué)150 名本科生分組，分別采用PBL和以授課為基礎(chǔ)（LBL）的教學(xué)法進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)，采用理論測(cè)試和問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)價(jià)兩種方法的教學(xué)效果。結(jié)果PBL教學(xué)法更有利于皮膚性病學(xué)病例的分析和討論，更有利于解決實(shí)際的臨床問(wèn)題。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法更能夠提高學(xué)生自學(xué)能力，學(xué)生在回答所提出的問(wèn)題更加主動(dòng)，搜集資料從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效果，學(xué)習(xí)到更多的理論知識(shí)。當(dāng)然，PBL教學(xué)中也存在一些問(wèn)題，如：教學(xué)方法的徹底轉(zhuǎn)變使部分學(xué)生感到茫然，需要教師更多正確地引導(dǎo)；教師需要在備課中正確設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)后引入恰當(dāng)?shù)牟±?，否則將直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果；PBL教學(xué)耗時(shí)多，在設(shè)計(jì)病例時(shí)應(yīng)考慮到趣味性，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生通過(guò)課后學(xué)習(xí)強(qiáng)化知識(shí)的掌握。

3 多媒體技術(shù)結(jié)合案例實(shí)時(shí)操作的教學(xué)方案

隨著計(jì)算機(jī)數(shù)碼技術(shù)的飛速發(fā)展，各種多媒體設(shè)計(jì)、制作軟件被開(kāi)發(fā)出來(lái)供大家學(xué)習(xí)應(yīng)用。針對(duì)皮膚科教學(xué)的特點(diǎn)，教師可以按照自己的思路制作多媒體教學(xué)課件，將文字、圖片、圖像、動(dòng)畫(huà)、視頻等與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的信息歸納梳理，從而可以提供一個(gè)直觀生動(dòng)的教與學(xué)的場(chǎng)景，而且可以將眾多信息串聯(lián)起來(lái)，圖文并茂地展示，課堂教學(xué)內(nèi)容更加系統(tǒng)、連貫。使學(xué)生通過(guò)視聽(tīng)、互動(dòng)等多種形式融入教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，大大促進(jìn)了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的全面理解與掌握，同時(shí)有利于發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)造性思維和主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，提高教學(xué)效率，可獲得良好的教學(xué)效果[6]。

近年來(lái)，將多媒體技術(shù)與案例教學(xué)法有機(jī)結(jié)合應(yīng)用于皮膚性病學(xué)教學(xué)，取得了滿意的效果，它充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，為學(xué)生提供一個(gè)更為生動(dòng)具體的學(xué)習(xí)空間，把教學(xué)變成一個(gè)不斷獲取信息、消化信息、利用信息的互動(dòng)過(guò)程，這對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力的高素質(zhì)人才有著重要意義[7]。

4 基于網(wǎng)絡(luò)的雙語(yǔ)教育

雙語(yǔ)教學(xué)作為一種教育手段，越來(lái)越多的被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中。它是指對(duì)同一學(xué)生群體運(yùn)用兩種語(yǔ)言進(jìn)行學(xué)科的教學(xué)[8]。目前雙語(yǔ)教學(xué)包括英語(yǔ)專業(yè)術(shù)語(yǔ)引導(dǎo)型、過(guò)渡型、以英文為主滲透型、英語(yǔ)沉浸型四種模式。雙語(yǔ)教學(xué)是全新的、適應(yīng)國(guó)際教育發(fā)展要求的教學(xué)方式，但現(xiàn)代意義的雙語(yǔ)教育也存在很多問(wèn)題，如師資隊(duì)伍薄弱，教材開(kāi)發(fā)缺乏，評(píng)價(jià)體系落后，政策法律法規(guī)不規(guī)范等。同時(shí)還存在全國(guó)各地區(qū)發(fā)展不平衡，部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)雙語(yǔ)師資力量更加缺乏。我們需要更多的教師參與雙語(yǔ)教育并借鑒國(guó)外先進(jìn)的雙語(yǔ)教育經(jīng)驗(yàn)。以豐富我國(guó)雙語(yǔ)教育的形式并填補(bǔ)空白，提高雙語(yǔ)教學(xué)的效率[9]。

5 專題研討式教學(xué)

專題研討式教學(xué)是一種以專題為內(nèi)容，研討為形式的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式通過(guò)教師的教導(dǎo)針對(duì)設(shè)定好的專題讓學(xué)生發(fā)揮主體作用和團(tuán)隊(duì)寫(xiě)作精神，以培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力。在皮膚性病學(xué)教程中要注重該課程的特點(diǎn)，充分準(zhǔn)備專題、設(shè)計(jì)課堂教學(xué)，制作課件，同時(shí)需要教師具有較高的責(zé)任心與較廣的知識(shí)面[10]。并不斷精選、優(yōu)化組合教學(xué)內(nèi)容突出本課程形象化、直觀化的特點(diǎn)。在教員的引導(dǎo)下，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)學(xué)習(xí)變主動(dòng)，充分發(fā)揮學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)同作用[11]。同時(shí)也通過(guò)這種教學(xué)模式能使臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式從靜態(tài)的封閉模式轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)的開(kāi)放型模式，不斷拓展各學(xué)科的知識(shí)面，這樣才能很好的掌控課堂效果。

6 意義學(xué)習(xí)

奧蘇貝爾根據(jù)學(xué)習(xí)效果不同將學(xué)習(xí)分為意義學(xué)習(xí)和機(jī)械學(xué)習(xí)，意義學(xué)習(xí)能夠?qū)⒎?hào)所代表的新知識(shí)與學(xué)生原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)的某一觀念和某一知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，而并不是簡(jiǎn)單的刺激、不斷重復(fù)和強(qiáng)化結(jié)果[12]。在皮膚性病學(xué)教學(xué)中，要通過(guò)教師引導(dǎo)學(xué)生自發(fā)學(xué)習(xí)，無(wú)論從總論到各論，從單一皮疹到某一疾病綜合皮膚表現(xiàn)，還是從某一疾病片面到全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。讓學(xué)生先建立好?？普J(rèn)知結(jié)構(gòu)。通過(guò)前期總論的學(xué)習(xí)后由教師組織規(guī)劃讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性發(fā)現(xiàn)并獲取新的學(xué)習(xí)內(nèi)容，從而達(dá)到意義學(xué)習(xí)而非單一的接受學(xué)習(xí)。這也就是要求教師分析學(xué)生的特點(diǎn)、需求、目的，以明確新知識(shí)和認(rèn)知結(jié)構(gòu)，點(diǎn)評(píng)難點(diǎn)，從而不斷提高教學(xué)理念和設(shè)計(jì)達(dá)到真正的意義學(xué)習(xí)[13]。

7 微視頻

微視頻作為新興的傳播方式以滲入我們生活的方方面面，并改變著交流方式與信息獲取方式，它也是教學(xué)過(guò)程中為課程的核心內(nèi)容[14-15]。它可以方便學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣，實(shí)際的學(xué)習(xí)狀況，合理安排自己的學(xué)習(xí)實(shí)踐和學(xué)習(xí)過(guò)程。尤其是皮膚性病學(xué)總論中許多體格檢查能通過(guò)視頻的引入，學(xué)生能較輕松掌握各操作的步驟和注意事項(xiàng)。但微視頻在教學(xué)中對(duì)那些學(xué)習(xí)不主動(dòng)、課前不預(yù)習(xí)、課后不復(fù)習(xí)的學(xué)生來(lái)講效果較差。因此在皮膚性病學(xué)微視頻的開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)過(guò)程中一定要兼顧各層次的學(xué)習(xí)狀態(tài)，通過(guò)合適的評(píng)價(jià)形式，獲得有效的教學(xué)反饋，最終實(shí)現(xiàn)最佳教學(xué)效果。

教學(xué)過(guò)程中，無(wú)論應(yīng)用哪種教學(xué)方法，教師應(yīng)始終處于授課環(huán)節(jié)的主導(dǎo)位置，教師應(yīng)該采用多種先進(jìn)的教學(xué)模式和方法傳授知識(shí)，通過(guò)多種教學(xué)模式和方法使皮膚科的教學(xué)更為系統(tǒng)化，規(guī)范化。更有效地培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維與臨床處理能力。與此同時(shí)，在皮膚性病學(xué)的教學(xué)中也應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生建立全心全意為患者服務(wù)的觀念。

[1]冉立偉． 案例教學(xué)法聯(lián)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法模式在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]． 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2015（3）：216-217．

[2]任川，何榕，劉書(shū)旺，等． CBL教學(xué)法在研究生臨床能力培養(yǎng)中的效果分析[J]． 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016（1）：125-126．

[3]史毓杰，楊健，楊文林． 皮膚性病學(xué)課程開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)的實(shí)踐及分析[J]． 醫(yī)學(xué)研究與教育，2010，27（3）：100-101．

[4]羅娜，吳毅，楊希川． PBL教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的探索與應(yīng)用[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2014，45（7）：994-995．

[5]方圣，趙恒光，蔡濤，等． PBL與LBL教學(xué)法在皮膚科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的比較研究[J]． 衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（5）：93-95．

[6]朱子誠(chéng)，溫躍春，王林，等． 多媒體案例教學(xué)在眼科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]． 實(shí)用防盲技術(shù)，2015，10（4）：172-174．

[7]朱飛，李心怡，李小靜，等． 多媒體技術(shù)結(jié)合案例實(shí)操在整形美容外科教學(xué)中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（4）：80-81．

[8]宋志強(qiáng)，鐘華，朱琳． 專題研討式教學(xué)在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的探索[J]． 西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（5）： 987-989．

[9]丁媛，向芳． PBL教學(xué)法與多種教學(xué)方式結(jié)合在皮膚性病學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J]． 新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（3）：130-132．

[10]高曉瑞，李陸軍． 奧蘇泊爾認(rèn)知理論對(duì)有效教學(xué)的啟示[J]． 山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（s2）：23-24．

[11]朱喜群． 研討式教學(xué)法在大學(xué)課堂中的應(yīng)用探討[J]． 科教文匯，2015（12）：26-27．

[12]陳敏，方偉，楊雅驪，等． 例說(shuō)意義學(xué)習(xí)在皮膚性病學(xué)中的教學(xué)啟示和初探[J]． 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（8）：20-22．

[13]佟春光，何焱玲． 多種教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)病案，2012，13（9）：67-69．

[14]方偉，楊雅驪，朱元杰，等． 微視頻在皮膚性病學(xué)中的應(yīng)用策略和初探-以帶狀皰疹為例[J]． 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（10）：87-89．

[15]周娜，陳江，周曉鴻，等． 一個(gè)病例串聯(lián)和TBL、CBL相結(jié)合的方法在MBBS教學(xué)中的運(yùn)用評(píng)價(jià)[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（2）：6-7．

Application of CBL Teaching Mode in Com bination With Various Teaching Methods in Skin Venereology

LIANG Junqin Dilinuer·Abudureyi KANG Xiaojing Department of Dermatology, Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital, Urumqi Xinjiang 830002, China

Skin venereology due to the complexity of the disease is various, Its lesions variable, need to use a variety of teaching mode and method in teaching, effective cultivation and training of clinical thinking and learning skills, can inprove practical work ability. A variety ofteaching mode and method of application can make the dermatology teaching more systematic andstandardized.

CBL, Variety of teaching methods, Skin venereology

G642

A

1674-9308（2016）35-0008-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．005

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，新疆 烏魯木齊 830002