一期根治術(shù)治療肛周膿腫臨床療效觀察

岑川

一期根治術(shù)治療肛周膿腫臨床療效觀察

岑川

目的 探討一期根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效。方法 選取2013年4月～2016年3月300例肛周膿腫患者，按照治療方法分為一期根治術(shù)組和切開(kāi)引流術(shù)組，回顧性分析兩組患者的臨床資料，觀察比較其療效差異。結(jié)果 一期根治術(shù)組150例患者中，148例創(chuàng)口愈合良好，隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)或肛瘺形成，2例形成肛瘺而再次手術(shù)（1.3%），療程平均（14.8±3.5）d；切開(kāi)引流術(shù)組150例患者中54例形成肛瘺而再次手術(shù)，51例再發(fā)膿腫而再次手術(shù)，復(fù)發(fā)及再次手術(shù)率70%，療程平均（21.6±4.7）d；組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 一期根治術(shù)治療肛周膿腫具有療程短、治愈率高、復(fù)發(fā)或再手術(shù)率低等優(yōu)勢(shì)，療效顯著。

肛周膿腫；切開(kāi)引流術(shù)；一期根治術(shù)；療效

肛周膿腫是臨床常見(jiàn)的肛腸科疾病，主要發(fā)病原因?yàn)楦叵偈芗?xì)菌感染而在肛周軟組織內(nèi)形成膿腫，本病病程較長(zhǎng)，一般難以自愈［1-2］。治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)采取切開(kāi)引流術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、切口愈合快等優(yōu)點(diǎn)，然而其容易形成肛瘺，往往需要進(jìn)行二期手術(shù)，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一期根治術(shù)則基本杜絕了復(fù)發(fā)與肛瘺形成可能，切口愈合時(shí)間長(zhǎng)于切開(kāi)引流。本文對(duì)這兩種手術(shù)方法治療肛周膿腫的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2016年3月300例肛周膿腫患者，按照治療方法分為一期根治術(shù)組和切開(kāi)引流術(shù)組，每組各150例。一期根治術(shù)組中男性108例，女42例，患者年齡18～63歲，平均年齡（41.2±11.7）歲；其中肛周皮下膿腫79例、坐骨直腸間隙膿腫40例、骨盆直腸間隙膿腫17例、直腸后間隙膿腫14例。切開(kāi)引流術(shù)組中男性103例，女47例，患者年齡19～61歲，其中肛周皮下膿腫75例、坐骨直腸間隙膿腫42例、骨盆直腸間隙膿腫19例、直腸后間隙膿腫14例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

1.2.1一期根治術(shù)組 患者常規(guī)消毒，取左或右側(cè)臥位，局部麻醉或骶管麻醉后在肛周皮膚膨隆或波動(dòng)最顯著處作一放射狀弧形切口（以肛門為中心），將膿腫切開(kāi)，分離膿腔纖維隔，徹底清除膿液、膿腔內(nèi)間隔及腐敗組織，再以食指伸入肛內(nèi)引導(dǎo)，另一手持探針由膿腔探入，尋找內(nèi)口，待內(nèi)口確定后以探針為引導(dǎo)，將其經(jīng)內(nèi)口通過(guò)肛內(nèi)引出，再沿著探針將內(nèi)口完全切開(kāi)，生理鹽水及0.5%甲硝唑溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面和膿腔，再填塞凡士林紗條。高位膿腫須避免損傷肛管直腸環(huán)，以探針及橡皮筋從內(nèi)口托出并施行掛線術(shù)，將原發(fā)內(nèi)口兩側(cè)肛腺組織結(jié)扎。術(shù)后常規(guī)給予防治感染、換藥等治療。

1.2.2切開(kāi)引流術(shù)組 患者常規(guī)消毒，取左或右側(cè)臥位，局部麻醉或骶管麻醉后按各類膿腫以不同切口將膿腫切開(kāi)清除膿液和壞死組織，生理鹽水及0.5%甲硝唑溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面和膿腔，再填塞凡士林紗條。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者均隨訪3個(gè)月以上，觀察比較其療效差異。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

作者單位：百色市人民醫(yī)院普通外科二區(qū)，廣西 百色 533000

2　結(jié)果

一期根治術(shù)組150例患者中，148例創(chuàng)口愈合良好，隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)或肛瘺形成，2例形成肛瘺而再次手術(shù)（1.3%），療程平均（14.8±3.5）d；切開(kāi)引流術(shù)組150例患者中54例形成肛瘺而再次手術(shù)，51例再發(fā)膿腫而再次手術(shù)，復(fù)發(fā)及再次手術(shù)率70%，療程平均（21.6±4.7）d；組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。

3　討論

肛周膿腫主要是由肛腺感染引起的常見(jiàn)肛腸科疾病，具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，患者感到劇烈疼痛，往往因此而坐立不安。肛周膿腫一般為腸道內(nèi)細(xì)菌感染，腸道菌是感染的源頭，是致病的基本要素；肛竇是感染的入口，也是膿腫和肛瘺形成后的內(nèi)口；肛腺是感染的途徑，它先發(fā)生感染，然后蔓延；肛周間隙是最終的發(fā)病部位。基本發(fā)病過(guò)程為：腸道菌進(jìn)入肛竇致其發(fā)炎，堵塞肛腺開(kāi)口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通過(guò)肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最后形成肛管直腸周圍膿腫。

傳統(tǒng)治療肛周膿腫是將其進(jìn)行切開(kāi)引流，不進(jìn)行內(nèi)口探查，簡(jiǎn)單的切開(kāi)排除膿液無(wú)法使感染源被徹底清除，因此術(shù)后可能會(huì)發(fā)生繼續(xù)感染，甚至感染擴(kuò)散，導(dǎo)致疾病反復(fù)，最終有肛瘺形成，需要二次手術(shù)才可根治疾病，增加了患者的痛苦［3-4］。一期根治術(shù)實(shí)際是將二次手術(shù)一次完成，其創(chuàng)口大而愈合較慢，然而及時(shí)切除內(nèi)口使感染源被清除，避免了疾病的復(fù)發(fā)和肛瘺形成，一次住院手術(shù)完成治療，縮短了整體的療程，減輕了患者的痛苦。一期根治術(shù)的原理是把肛周膿腫視同肛瘺進(jìn)行處理，按照肛瘺低切高掛手術(shù)方法，關(guān)鍵在于找到內(nèi)口并進(jìn)行徹底的處理，處理之后創(chuàng)口引流通暢；高位膿腫則進(jìn)行掛線處理，可在處理內(nèi)口的基礎(chǔ)上達(dá)到慢性切割和引流的目的，肛門括約肌可得到很好的恢復(fù)，從而避免了肛門失禁的發(fā)生［5-8］。

本研究以2013年4月～2016年3月300例肛周膿腫患者為研究對(duì)象，按照治療方法分為一期根治術(shù)組和切開(kāi)引流術(shù)組，觀察比較其療效差異。研究結(jié)果表明，一期根治術(shù)組150例患者中，148例創(chuàng)口愈合良好，隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)或肛瘺形成，2例形成肛瘺而再次手術(shù)（1.3%），療程平均（14.8±3.5）d；切開(kāi)引流術(shù)組150例患者中54例形成肛瘺而再次手術(shù)，51例再發(fā)膿腫而再次手術(shù)，復(fù)發(fā)及再次手術(shù)率70%，療程平均（21.6±4.7）d；組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明了一期根治術(shù)治療肛周膿腫具有療程短、治愈率高、復(fù)發(fā)或再手術(shù)率低等優(yōu)勢(shì)，療效顯著。

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Observation of the Clinical Effect of Radical Mastectomy on the Treatment for Perianal Abscess

CEN Chuan Department of General Surgery II， Baise People's Hospital，Baise Guangxi 533000， China

Objective To explore the clinical effect for patients with perianal abscess cured by radical mastectomy. Methods 300 cases with perianal abscess from April 2013 to March 2016 were selected and divided into two groups， the radical mastectomy group and incision and drainage group. Analyzing about the general clinical data of the cases and observed the difference of the curative effect. Results In radical mastectomy group of 150 cases， 148 cases time cure， make a follow-up visit not recur， the anus fistula form in 3 months. 2 cases （1.3%） underwent two operations because of anal fistula. Average duration was （14.8±3.5） days. In incision and drainage group of 150 cases， 54 cases underwent two operations because of anal fistula， 51 cases underwent two operations because of abscess. The relapse rate and re-operation rate was 70%， and the average duration was （21.6±4.7） days. Two sets of data between a statistically significant difference （P＜0.01）. Conclusion The operation of radical mastectomy with the benefits of short course， high cure rate and low recurrence rate. And it was worth generalizing and applying.

Anus week abscess， Incision and drainage， First stage radical operation， Curative effect

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.081

R657

A

1674-9308（2016）19-0128-02