淺析脛骨開放性骨折患者采用骨外固定加壓治療的效果

劉國華　王建萍　付明　秦松媛

淺析脛骨開放性骨折患者采用骨外固定加壓治療的效果

劉國華王建萍付明秦松媛

目的 針對脛骨開放性骨折患者采用骨外固定加壓方法進行臨床治療的效果進行初步探討。方法 收集40例脛骨開放性骨折患者有關資料，患者采用骨外固定加壓方法進行治療。徹底對患者傷口進行清創(chuàng)后，骨外固定采用交叉穿針方法?？芍苯訉臀缓蟮姆€(wěn)定性骨折患者進行加壓固定，骨端不穩(wěn)定及骨塊粉碎患者對其整復后采用螺釘進行固定，骨膜不進行剝離，骨折端和骨塊分離后互相靠攏使患者骨折端提高穩(wěn)定性。缺損小腿中上段軟組織患者采用轉位修復腓腸肌內(nèi)側頭或腓腸肌肌皮瓣方法，應用鄰近筋膜皮瓣對中下段軟組織進行覆蓋。結果 40例患者中有35例傷口達到一期愈合，骨折平均愈合時間（2.5±0.5）個月，骨折患者愈合率高達87.5%。結論 脛骨開放性骨折患者采用骨外固定加壓方法進行治療是一種比較理想的方法，該方法操作便捷，可明確進行固定，對骨生長環(huán)境不具有較大影響，對于骨折愈合十分有利，鋼針距離骨折端較遠，不會對骨端血循環(huán)產(chǎn)生較大的干擾。

骨外固定加壓；脛骨開放性骨折；臨床療效

1　前言

在臨床脛骨開放性骨折患者的治療中，具有一定的復雜性。本研究收集2013年1月～2015年1月的40例脛骨開放性骨折患者有關資料，采用半環(huán)槽式外固定器對患者進行加壓固定，獲得良好的療效，現(xiàn)將具體情況總結如下。

2　資料與方法

2.1患者資料

收集2013年1月～2015年1月的40例脛骨開放性骨折患者有關資料，其中有23例男患者，17例女患者，患者年齡18～65歲，平均年齡（46.5±2.3）歲?；颊咧聜闹饕驗椋?1例患者為車禍傷，10例患者為重物壓砸，7例患者為高處墜落傷，2例患者為爆炸傷。其中15例患者為脛骨上段骨折，18例患者為脛骨中段骨折，7例患者為脛骨下段骨折。14例患者為橫斷形骨折，16例患者為螺旋形及斜形骨折，10例將患者為粉碎性多段骨折。

2.2方法

患者采用骨外固定加壓方法進行治療。徹底對患者傷口進行清創(chuàng)后，骨外固定采用交叉穿針方法［1］?？芍苯訉臀缓蟮姆€(wěn)定性骨折患者進行加壓固定，骨端不穩(wěn)定及骨塊粉碎患者對其整復后采用螺釘進行固定，骨膜不進行剝離，骨折端和骨塊分離后互相靠攏使患者骨折端提高穩(wěn)定性。缺損小腿中上段軟組織患者采用轉位修復腓腸肌內(nèi)側頭或腓腸肌肌皮瓣方法，應用鄰近筋膜皮瓣對中下段軟組織進行覆蓋［2］。

2.3術后處理

患者骨折對位情況可通過X線影像進行深入了解，還可對傷口皮瓣血液循環(huán)進行觀察［3］。術后半個月時間左右，患者傷口完全愈合后攜帶外固定器不負重進行扶拐行走，1個半月后部分負重，參照X線影像情況進行完全負重［4］。

3　結果

傷口產(chǎn)生淺感染的患者有4例，經(jīng)治療1個月后痊愈。有2例患者在皮瓣轉位遠端邊緣淺層產(chǎn)生一定程度的壞死，經(jīng)對患處進行換藥后得以治愈。1例患者傷口深部產(chǎn)生感染而采取引流換藥方法得以治愈，患者沒有產(chǎn)生骨髓炎?；颊咂骄蠒r間為（2.5±0.5）個月，本研究收集的40例脛骨開放性骨折患者采取骨外固定加壓方法進行治療后，有35例患者的傷口實現(xiàn)一期愈合，愈合率高達87.5%。

4　討論

大部分脛骨開放性骨折患者都是因高能量損傷而造成，傷后很多患者的骨折具有粉碎或多段的表現(xiàn)，軟組織表現(xiàn)出比較嚴重的損傷［5］。采用常規(guī)治療方法難以實現(xiàn)對骨折的固定牢穩(wěn)，以及早期鍛煉關節(jié)功能的效果。而骨折內(nèi)固定治療方法可使骨折患者的固定十分堅固，但對開放性骨折患者采用內(nèi)固定方法進行治療后，可能會對已受損骨端的血供產(chǎn)生進一步破壞，局部機體降低抗感染能力，對骨愈合產(chǎn)生不利影響，使感染危險性明顯增加［6］。

清創(chuàng)應徹底才能對感染有效控制，大部分脛骨開放性骨折患者都同時伴隨軟組織挫傷嚴重的癥狀，易感染傷口以及產(chǎn)生骨不連癥狀，尤其是脛腓骨折治療具有較高的感染率。開放性骨折患者的一個基礎治療方法就是清創(chuàng)徹底，對于預防感染也具有十分關鍵的作用。本研究中的患者對傷口周圍皮膚采取常規(guī)清刷后，然后應用生理鹽水、洗必泰多次進行沖洗的方法進行消毒［7］。應由淺入深清創(chuàng)，將傷口污染認真清除，使全部失活組織切除，并清除積血與凝血塊，對破裂小血管分支進行結扎，取出較小的游離骨片。骨塊帶有軟組織蒂的應避免損傷血供，洗凈較大的游離骨塊應放回，使骨端提高穩(wěn)定性，以避免產(chǎn)生骨缺損。針對較重挫壓傷有問題血供的深筋膜、皮膚應予以關注，并對伴隨擠壓傷患者的皮膚進行認真檢查是否產(chǎn)生剝脫跡象，以避免不佳血供的組織殘留液化而引發(fā)感染。止血帶下清創(chuàng)是效果較好，但有時對挫傷組織血供也難以進行準確判斷，止血帶松解后應認真清理深部組織，以實現(xiàn)對無血供組織的徹底清除［8］?；趶氐浊鍎?chuàng)后的創(chuàng)口應用抗生素生理鹽水進行浸泡，利于對感染的有效預防，但局部應用抗生素不可完全替代徹底清創(chuàng)。

5 結語

綜上所述，采取鋼針進行骨外固定的方法可將肢體在可懸空位進行有效固定，以免壓迫傷肢，便于術后再次進行相應處理，對于引流和消退腫脹也具有重要作用。脛骨開放性骨折患者采用骨外固定加壓方法進行治療是一種比較理想的方法，該方法操作便捷，可明確進行固定，對骨生長環(huán)境不具有較大影響，對于骨折愈合十分有利，鋼針距離骨折端較遠，不會對骨端血循環(huán)產(chǎn)生較大的干擾。

［1］李欽柱，鄭偉. 小腿開放骨折皮膚缺損治療分析［J］. 醫(yī)學理論與實踐，2005，18（5）：565-566.

［2］王繼磊，曹啟斌，張春雷. 開放性脛骨骨折并軟組織缺損的治療［J］.中國骨傷，2005，18（3）：158.

［3］黎文，林志雄，白波，等. 脛骨開放性骨折的治療［J］. 中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（2）：91-93.

［4］龔偉華，孫月華，朱振安，等. 分期微創(chuàng)治療脛腓骨開放性骨折［J］.臨床骨科雜志，2005，8（1）：10-13.

［5］劉晉才. 評論：對《脛骨開放性骨折的治療》一文的評述［J］. 中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（2）：124.

［6］吳建榮，江立武，王善明，等. 同側股骨和脛骨開放性骨折的治療體會［J］. 浙江創(chuàng)傷外科，2002，7（1）：62-63.

［7］陳奇賢，韓根勇. 脛骨開放性骨折治療分析［J］. 浙江臨床醫(yī)學，1999，1（5）：342-343.

［8］倪文卓，魏鑫銘，齊繼峰，等. 脛骨開放性骨折的分型與治療［J］.中國臨床醫(yī)生，2012（5）：47-49.

Analysis of the Effect of the Treatment of Open Tibial Fracture With External Fixation

LIU Guohua WANG Jianping FU Ming QIN Songyuan Department of Orthopedics， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

Objective To investigate the clinical effect of the treatment of open tibial fracture with external fixation. Methods 40 patients with open fracture of tibia were collected. The patients were treated with external fixation and compression method. For patients with thorough wound debridement， internal fixation with bone cross method. Direct stability after reduction of the fracture patients were pressurized fixation， bone end instability and bone block patient can be broken down into the reduction by screws are fixed， the perioste（2.5）um without stripping， fracture and bone mass after separation come close to each other so that patients with fracture in order to improve the stability. Reconstruction of the medial head of the gastrocnemius muscle and the flap of the upper and lower segment of the soft tissue of the upper and lower leg of the defect， the adjacent fascia flap was used to cover the soft tissue of the middle and lower segment. Results In 40 cases， 35 cases had wound healing， the average healing time was （2.5 ± 0.5） months， and the healing rate was 87.5%. Conclusion Opentibial fracture patients with bone compressive external fixation treatment is an ideal method. The method is easy to operate， can be clearly fixed，on bone growth environment has greater impact， for fracture healing is very favorable， the needle distance fracture far end， not on bone end blood circulation produced larger disturbances.

作者單位：黑龍江省醫(yī)院骨科，黑龍江 哈爾濱 150036

External fixation and compression， Open fracture of tibia，Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.068

R687

A

1674-9308（2016）19-0107-02