腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療效果觀察及評(píng)估

李長(zhǎng)生

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療效果觀察及評(píng)估

李長(zhǎng)生

目的 探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療效果。方法 選擇2014年3月～2016年1月我院收治的膽結(jié)石患者84例作為此次研究對(duì)象，所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，治療組實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組臨床總有效率是95.23%；對(duì)照組臨床總有效率是78.57%，組間臨床治療效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 膽結(jié)石采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療具有顯著治療效果，患者所受手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石

本次研究的主要目的是探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療效果，選擇我院84例膽結(jié)石患者的臨床資料給予分析，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月～2016年1月我院收治的膽結(jié)石患者84例作為此次研究對(duì)象，本次所選患者均通過(guò)膽管鏡、膽管造影以及超聲內(nèi)鏡等檢查［1］予以確診。把所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，兩組各有42例患者。治療組42例患者中，男性18例，女性24例；年齡25～72歲，平均（40.6±2.5）歲；病程0.5～3.5年，平均（1.8±0.8）年。對(duì)照組42例患者中，男性17例，女性25例；年齡23～70歲，平均（40.8±2.8）歲；病程0.8～3.6年，平均（1.9±0.9）年。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；存在可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組42例患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，實(shí)施硬膜外麻醉，選擇患者仰臥位，在右肋緣下行大小為5 cm的切口，依據(jù)順逆結(jié)合法實(shí)施膽囊切除術(shù)。治療組42例患者實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，具體方法：行氣管插管實(shí)施全身麻醉，于患者臍部行大小為10 mm的切口，于切口置入套管針，同時(shí)注入二氧化碳?xì)怏w創(chuàng)建氣腹，置入腹腔鏡，探查膽囊部位、大小、形態(tài)以及周圍有無(wú)組織粘連等，再依次行三個(gè)穿刺孔，置入輔助器械；利用鉗夾剪刀與電凝器分離膽囊，將膽囊底部用齒抓鉗夾住，將膽囊與血管用電凝鉤分離，把膽囊動(dòng)脈與膽囊管用鈦夾夾住，完成膽囊切除，最后從腹部切口取出切除的膽囊組織。

1.3觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)［2］

記錄并對(duì)比兩組患者的平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、首次肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等；比較兩組患者的臨床療效，顯效：患者臨床癥狀全部消失，無(wú)結(jié)石殘留，所有臨床指標(biāo)都恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)水平；有效：患者臨床癥狀改善，大部分結(jié)石清除，各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯改善；無(wú)效：患者臨床癥狀與臨床指標(biāo)未見好轉(zhuǎn)，結(jié)石大量殘留。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 20.0處理所有數(shù)據(jù)，利用（%）與（±s）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

治療組42例患者的平均手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間分別是（46.7±12.7）min、（16.4±4.2）h、（6.2±1.5）d；對(duì)照組42例患者的平均手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間分別是（71.5±17.6）min、（44.6±8.9）h、（11.5±2.2）d。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

作者單位：吉林省德惠市人民醫(yī)院外四科，吉林 德惠 130300

2.2兩組患者臨床總有效率對(duì)比

治療組42例患者中，顯效22例，有效18例，無(wú)效2例，臨床總有效率是95.23%；對(duì)照組42例患者中，顯效11例，有效22例，無(wú)效9例，臨床總有效率是78.57%，組間臨床治療效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.126，P=0.024）。

3　討論

傳統(tǒng)治療該疾病的手術(shù)方法是開腹膽囊切除術(shù)，雖然該手術(shù)具有一定療效，但是患者所受創(chuàng)傷大，且術(shù)后容易遺留瘢痕，術(shù)后恢復(fù)速度慢，明顯增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［3-5］。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，臨床開始廣泛應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療［6］。隨后置入腹腔鏡，仔細(xì)探查腹腔粘連與膽囊情況，對(duì)膽囊結(jié)石予以針對(duì)性處理。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)不但能夠明顯減少患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，降低術(shù)中出血量，還能減少對(duì)患者造成的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果顯著［7-9］。

本次研究結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組臨床總有效率是95.23%；對(duì)照組臨床總有效率是78.57%，組間臨床治療效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，膽結(jié)石采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療具有顯著治療效果，患者所受手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

［1］陳江，杜吉義，李家輝，等. 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的效果［J］. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（3）：428-429.

［2］張鎖林. 亞急性期膽囊炎、膽結(jié)石腹腔鏡保留膽床膽囊壁部分切除術(shù)臨床分析［J］. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（3）：266-267.

［3］劉麗波，付京. 腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石療效分析［J］. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（6）：489-490.

［4］吳元杰. 腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石療效對(duì)比分析［J］. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（3）：45-46.

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［6］陳超波，仇毓東，顧鹽炎，等. 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石兩種微創(chuàng)術(shù)式比較的Meta分析［J］. 中華肝膽外科雜志，2013，19（10）：752-757.

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［9］李振宇，馮云，張振，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）：124-125.

Observation and Evaluation of the Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Gallstones

LI Changsheng The Fourth Surgery Department， Dehui Municipal People's Hospital， Dehui Jilin 130300， China

Objective To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones. Methods 84 cases of patients with gallstones were chosen as the research object from March 2014 to January 2016 in our hospital， all of the patients were randomly divided into control group and treatment group， control group the traditional open cholecystectomy treatment， treatment group of the implementation of laparoscopic cholecystectomy. Results The treatment group operation time，anus exhaust time and hospital stay were significantly less than the control group （P＜0.05）. Clinical treatment group total effective rate is 95.23%. Control group clinical total effective rate is 78.57%， clinical treatment effect comparison exists significant difference between groups （P＜0.05）. Conclusion The use of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones has a significant therapeutic effect， the patients suffered less surgical trauma， postoperative recovery.

Laparoscopic， Cholecystectomy， Gallstones

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.067

R657

A

1674-9308（2016）19-0106-02