研究腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的臨床效果

郭志全

研究腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的臨床效果

郭志全

目的 探究腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的臨床價值。方法 選取2015年1月～2016年2月我院泌尿外科膀胱癌患者40例，均接受根治性膀胱切除術(shù)治療，分為兩組，分別給予腹腔鏡下治療以及開放手術(shù)治療，對比兩組膀胱癌患者治療的結(jié)果。結(jié)果 實驗組術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間以及術(shù)后恢復(fù)時間均低于對照組（P ＜0.05）；兩組并發(fā)癥幾率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 膀胱癌患者接受腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療，可減少患者的創(chuàng)傷以及并發(fā)癥幾率，安全有效。

腹腔鏡；膀胱癌；根治性膀胱切除術(shù)

膀胱癌患者接受根治性膀胱切除術(shù)治療，可以有效提高患者的生存率，避免患者出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)的情況［1］。腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)在膀胱癌患者治療中的價值較高，可以有效減少患者的創(chuàng)傷以及出血量，促進膀胱癌患者預(yù)后的改善。本文對腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的臨床價值作分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

選取2015年1月～2016年2月我院泌尿外科膀胱癌患者40例，均接受根治性膀胱切除術(shù)治療，動態(tài)隨機化法分為兩組，每組20例膀胱癌患者。

實驗組膀胱癌患者中，男女之比為16：4，年齡52～71歲，平均年齡為（61.23±6.34）歲；對照組膀胱癌患者中，男女之比為15：5，年齡51～72歲，平均年齡為（61.31±6.33）歲。

兩組膀胱癌患者的基本資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2方法

實驗組：給予患者全麻，取仰臥位（頭低腳高位），對導(dǎo)尿管進行留置，操作通道為患者的下腹部，采用下腹部扇形五孔法，清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)，并進行全膀胱切除［2］。正中切口長度為8 cm，將標本取出，將闌尾常規(guī)切除，截取15 cm的回腸段（距回盲20 cm左右），對腸管的連續(xù)性進行恢復(fù)。對骶骨與直腸形成隧道進行分離，經(jīng)隧道將左側(cè)輸尿管引入至右側(cè)腹膜后間隙；對回腸襻系膜對側(cè)緣端側(cè)與兩輸尿管吻合，經(jīng)腸襻遠端將輸尿管支架管引出，對腸襻近端進行縫閉，右下腹皮膚組織環(huán)形切除，切除直徑為2～3 cm，將肌層十字切開，拖出并固定回腸遠端，形成乳頭，對輸尿管支架管進行固定。若患者為女性，則將患者的部分陰道前壁、子宮以及附件進行切除［3］。

對照組膀胱癌患者接受開放根治性膀胱切除術(shù)治療，具體為：全麻后，在患者的下腹正中作切口（18 cm左右），對患者的膀胱周圍組織進行分離，離斷輸尿管以及膀胱側(cè)韌帶，之后將直腸與前列腺分離，直至患者的前列腺底部，分離患者的兩側(cè)精囊，離斷精囊尾部以及膀胱頸韌帶，再對患者的前列腺恥骨韌帶進行離斷、縫扎，將精囊、膀胱等切除后，若患者存在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，則給予患者盆腔淋巴清掃術(shù)治療。將40 cm的回腸段離斷出，剖開折疊成“W”形，并縫合為新膀胱，將患者的輸尿管遠端修成斜口，并將雙J管置入，將新膀胱前壁縫合。若患者為女性患者，則同時將患者的子宮卵巢附件切除。

1.3觀察指標

觀察分析兩組膀胱癌患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能的恢復(fù)以及住院時間，同時對比兩組膀胱癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

全文研究數(shù)據(jù)均嚴格錄入SPSS 22.00軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療情況

實驗組膀胱癌患者接受腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療，其手術(shù)時間為（365.23±54.63）min，術(shù)中出血量為（415.69±231.23）ml，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間為（3.65±1.52）d，住院時間為（14.86±2.71）d；對照組膀胱癌患者接受開放根治性膀胱切除術(shù)治療，其手術(shù)時間為（336.52±46.51）min，術(shù)中出血量為（965.30±440.23）ml，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間為（4.41±1.78）d，住院時間為（19.86±3.18）d。兩組膀胱癌患者的手術(shù)時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組膀胱癌患者的術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間以及術(shù)后恢復(fù)時間均低于對照組（P ＜0.05）。

作者單位：內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000

2.2并發(fā)癥

實驗組膀胱癌患者中，1例（5.00%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況；對照組膀胱癌患者中，5例（25.00%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。兩組膀胱癌患者并發(fā)癥幾率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

根治性膀胱切除術(shù)是一種較為復(fù)雜的泌尿外科手術(shù)，為患者實施根治性膀胱切除術(shù)治療必須對患者的盆腔解剖結(jié)構(gòu)較好的進行了解［4］。根治性膀胱切除術(shù)必須對患者的尿流進行改道，包括膀胱重建、可控以及不可控性尿流改道等手術(shù)方式。為根治性膀胱切除術(shù)患者實施尿流改道，多數(shù)是采用小切口方式，主要原因為：（1）減少腹腔感染；（2）降低手術(shù)難度；（3）減少對患者的創(chuàng)傷；（4）減少氣腹的不良影響時間［5］。

腹腔鏡具有一定的放大功能，可以對組織血管位置、解剖層次、走行暴露情況清晰的進行顯示，在腹腔鏡下實施根治性膀胱切除術(shù)治療，可以對鏡體進行調(diào)整，多角度進行操作以及觀察［6］。腹腔鏡下使用雙極電極、超聲刀等進行解剖分離，有效起到止血的效果，在腹腔鏡下實施根治性膀胱切除術(shù)時，對膀胱側(cè)韌帶、陰莖背深靜脈復(fù)合體進行控制，可有效減少患者手術(shù)中的出血量，同時，患者接受手術(shù)治療的過程中，氣腹的建立也可以減少患者出現(xiàn)靜脈性出血的情況［7-9］。

本文研究結(jié)果表明，腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療的實驗組膀胱癌患者，其術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間以及術(shù)后恢復(fù)時間均低于開放性手術(shù)治療的對照組（P＜0.05）；同時兩組膀胱癌患者的并發(fā)癥幾率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌，可取得較高的價值，減少對膀胱癌患者的創(chuàng)傷，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間，且可以降低膀胱癌患者并發(fā)癥幾率，安全有效。

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The Effect of Laparoscopic Radical Cystectomy in the Treatment of Bladder Cancer

GUO Zhiquan Department of Urology Surgery， Bayannao’er City Hospital，Bayannao’er Inner Mongolia 015000， China

Objective To explore the clinical value of laparoscopic radical cystectomy in the treatment of bladder cancer. Methods 40 cases of patients with bladder cancer in department of urology were chosen in our hospital from January 2015 to February 2016， divided into two groups and were given laparoscopic treatment and open surgery， the comparison of two groups of patients with bladder cancer treatment results. Results The experimental group intraoperative blood loss， postoperative intestinal function recovery time and postoperative recovery time were lower than control group （P＜0.05）. Complications were compared in the two groups，the significant difference （P＜0.05）. Conclusion Bladder cancer patients treated with laparoscopic radical cystectomy， can reduce the risk in patients with trauma and complications， safe and effective.

Laparoscopic， Bladder cancer， Radical cystectomy

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.065

R737

A

1674-9308（2016）19-0103-02