6分鐘步行試驗結(jié)合心臟彩超血清鈣鎂測定對慢性肺源性心臟病的嚴(yán)重程度及預(yù)后的評判

王華

6分鐘步行試驗結(jié)合心臟彩超血清鈣鎂測定對慢性肺源性心臟病的嚴(yán)重程度及預(yù)后的評判

王華

目的 探討6分鐘步行試驗（6MWT）結(jié)合心臟彩超血清鈣鎂測定對慢性肺源性心臟病的嚴(yán)重程度及預(yù)后評判價值。方法 160例慢性肺源性心臟病患者采用多普勒超聲診斷儀檢測，入院時進行6MWT及血清鈣鎂測定。結(jié)果 血鈣和血鎂隨著6MWT（3 m、12 m、21 m、30 m）增加，輕度比例逐漸升高，中度和重度比例均逐漸降低。預(yù)后不良及復(fù)發(fā)患者隨著6MWT（3 m、12 m、21 m、30 m）增加逐漸的降低。結(jié)論 6分鐘步行試驗結(jié)合心臟彩超血清鈣鎂測定可以有效判斷慢性肺源性心臟病嚴(yán)重程度和預(yù)后。

6分鐘步行試驗；心臟彩超；血清鈣鎂；慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常［1］。慢性肺源性心臟病是一種常見病、多發(fā)病，如何能夠及時對其做出正確的判斷及治療具有重要意義［2］。6分鐘步行試驗（6MWT）與心臟彩超、血清鈣鎂測定聯(lián)合檢查有望成為指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定醫(yī)療方案的工具［3］。本文應(yīng)用6分鐘步行試驗及心臟彩超、血清鈣鎂測定的結(jié)果及對于慢性肺源性心臟病的嚴(yán)重程度及預(yù)后進行分析。

作者單位：內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年1月～2015年1月收治的160例肺源性心臟病患者，其中男101例，女59例，年齡45～88歲，平均年齡（67.3±12.5）歲，患者均由十七導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟彩超、部分進行CTPA及CT檢查，最終確定為肺源性心臟病。

1.2方法

采用美國AL-4800、ViVid Five彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為2.0～4.0 MHz。在入院常規(guī)檢查及6分鐘步行試驗與心臟彩超、血清鈣鎂測定。于2周后或出院前復(fù)查，并追蹤回訪、總結(jié)。抽取患者清晨空腹肘靜脈血2 ml，37℃水浴半小時，離心取血清，使用日本Olympus AU5400全自動生化分析儀檢測鈣、鎂含量。

1.3研究指標(biāo)

依據(jù)2002年美國胸科學(xué)會發(fā)表的《6分鐘步行試驗指南》；排除標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)心率＞120次/min，收縮壓＞180 mm Hg，舒張壓＞100 mm Hg。比較3、12、21、30 m血鈣、血鎂、以及疾病嚴(yán)重程度，隨訪1年，觀察患者復(fù)發(fā)情況（2個月內(nèi)住院患者）及預(yù)后不良患者。

血鈣、血鎂標(biāo)準(zhǔn)［4］：血清鈣≤2.2 mmol/L為低鈣血癥，其中2.1～2.2 mmol/L為輕度，2.0～2.09 mmol/L為中度，＜2.0 mmol/L為重度。血鎂≤0.8 mmol/L為低鎂血癥，其中0.7～0.8 mmol/L為輕度，0.6～0.69 mmol/L為中度，＜0.6 mmol/L為重度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1160例不同6MWT血鈣、血鎂檢測

（1）3 m：血鈣，輕度22例，中度37例，重度101例；血鎂，輕度24例，中度38例，重度98例；（2）12 m：血鈣，輕度28例，中度43例，重度89例；血鎂，輕度36例，中度39例，重度85例；（3）21 m：血鈣，輕度47例，中度67例，重度46例；血鎂，輕度67例，中度46例，重度47例；（4）30 m：血鈣，輕度58例，中度70例，重度32例；血鎂，輕度60例，中度68例，重度32例；隨著6MWT（3 m，12 m，21 m，30 m）增加，血鈣和血鎂輕度比例逐漸升高、中度和重度均逐漸降低（P＜0.05）。

2.2160例不同6MWT預(yù)后及復(fù)發(fā)情況

隨訪1年后：（1）3 m：預(yù)后不良36例，復(fù)發(fā)37例；（2）12 m：預(yù)后不良27例，復(fù)發(fā)28例；（3）21 m：預(yù)后不良18例，復(fù)發(fā)19例；（4）30 m：預(yù)后不良9例，復(fù)發(fā)10例；提示：隨著患者移動距離的增加，其預(yù)后不良及復(fù)發(fā)情況的發(fā)生率降低（P ＜0.05）。

3　討論

肺源性心臟病往往合并呼吸衰竭、氣道痙攣，且長期病程中可累及其他重要臟器，如腦、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)［5］。因而會導(dǎo)致運動耐量的下降，由于6MWT簡單、重復(fù)性好且易被患者接受，現(xiàn)已成為傳統(tǒng)的心肺試驗的補充［6］。本文研究發(fā)現(xiàn)血鈣和血鎂隨著6MWT（3 m、12 m、21 m、30 m）的降低，輕度比例逐漸升高、中度和重度均逐漸降低，患者預(yù)后不良及復(fù)發(fā)例數(shù)比例隨著6MWT（3 m、12 m、21 m、30 m）逐漸降低，原因為肺源性心臟病呼吸衰竭發(fā)作期患者進食明顯減少，影響鎂的攝入，治療初期的低氧血癥和高碳酸血癥影響鎂的轉(zhuǎn)移，肺源性心臟病呼吸衰竭緩解后，心肺功能、胃腸道功能改善，鎂的攝入逐漸增加等［7-8］。本文研究表明6分鐘步行試驗結(jié)合心臟彩超血清鈣鎂測定可有效判斷慢性肺源性心臟病嚴(yán)重程度和預(yù)后。

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［2］趙靜巖，陳雪. 六分鐘步行試驗對老年慢性心衰臨床療效及預(yù)后的臨床分析［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，6 （36）：161-162.

［3］古力巴哈爾·阿不都西，胡西瑞·艾斯克爾. 血漿D-二聚體等指標(biāo)水平測定對慢性肺心病急性發(fā)作期預(yù)后的影響［J］. 河南中醫(yī)，2013，33（B10）：304.

［4］鄭冬霞，方煒，林愛武，等. 6分鐘步行試驗在腹膜透析患者中的應(yīng)用及其對預(yù)后的影響［J］. 中華腎臟病雜志，2014，30（7）：499-505.

［5］卜曉佳，梁濤. 6分鐘步行試驗在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用進展［J］.中國心血管雜志，2014，19（2）：158-160.

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［7］吳福成，李春華，黃愛京. 呼吸衰竭患者6分鐘步行試驗與肺功能的關(guān)系［J］. 河北醫(yī)藥，2011，33（12）：1777-1778.

［8］靳娟娟，王成凱. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病全心衰療效觀察［J］. 實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（12）：1019-1020.

The 6 Minute Walk Test Combined With Echocardiography and Serum Calcium and Magnesium Determination of the Severity and Prognosis of Chronic Pulmonary Heart Disease Evaluation

WANG Hua Department of Respiratory Medicine， The 8thHospital of Baotou， Baotou Inner Mongolia 014040， China

Objective To explore the judgmental value of 6 minute walk test （6MWT） combined with echocardiography and serum calcium and magnesium examination on the severity and prognosis of chronic pulmonary heart disease. Methods 160 cases of pulmonary heart disease patients underwent Doppler ultrasound test， 6MWT and serum calcium and magnesium were measured on admission. Results The serum calcium and magnesium increased with the increase of 6MWT （3 m，12 m， 21 m， 30 m）， the proportion of mild degree gradually increased，the proportion of moderate and severe gradually decreased. Patients of poor prognosis and relapse gradually decreased with the increase of 6MWT （3 m， 12 m， 21 m， 30 m）. Conclusion 6MWT combined with echocardiography and serum calcium and magnesium examination can effectively determine the severity and prognosis of chronic pulmonary heart disease.

6 minute walk test， Echocardiography， Serum calcium and magnesium， Chronic pulmonary heart disease

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.064

R541

A

1674-9308（2016）19-0101-02