右半結(jié)腸聯(lián)合周圍臟器切除治療局部進(jìn)展期右半結(jié)腸癌的臨床分析

張書法

右半結(jié)腸聯(lián)合周圍臟器切除治療局部進(jìn)展期右半結(jié)腸癌的臨床分析

張書法

目的 探究右半結(jié)腸聯(lián)合周圍臟器切除治療局部進(jìn)展期右半結(jié)腸癌的臨床效果。方法 選取13例于2014年1月～2015年12月來我院治療的右半結(jié)腸癌患者，回顧分析臨床資料。結(jié)果 無手術(shù)相關(guān)死亡病例，3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%，胃癱，膽漏，胰漏各1例。1例（7.7%）出現(xiàn)手術(shù)傷口感染，使用相關(guān)治療方法后均痊愈。結(jié)論 治療局部進(jìn)展期右半結(jié)腸癌中使用右半結(jié)腸聯(lián)合周圍臟器切除手術(shù)，效果較好。

聯(lián)合臟器切除；右半結(jié)腸癌；療效

右半結(jié)腸癌指腹部偏右側(cè)結(jié)腸發(fā)生結(jié)腸癌，是一種位于右半結(jié)腸腔，腹部有不適、隱痛感的疾病，主要臨床表現(xiàn)為大便帶血及黏液，大便次數(shù)增多，后出現(xiàn)不排氣、腹痛、腹脹等癥狀［1］。為探究右半結(jié)腸聯(lián)合周圍臟器切除治療局部進(jìn)展期右半結(jié)腸癌的臨床情況，我院進(jìn)行了如下研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取13例于2014年1月～2015年12月來我院治療的局部進(jìn)展期右半結(jié)腸癌并出現(xiàn)臨近組織器官受到累及，進(jìn)行右半結(jié)腸聯(lián)合周圍臟器切除的患者。所有患者未進(jìn)行任何術(shù)前化療。其中男7例，女6例。年齡40～78歲，平均年齡為（57.0±7.8）歲。腫瘤部位：5例升結(jié)腸，3例橫結(jié)腸，5例結(jié)腸肝曲。腫瘤累及十二指腸4例，同時(shí)累及十二指腸及其他組織器官8例，累及胰腺及胃1例。

1.2方法

術(shù)前進(jìn)行病理及電子結(jié)腸鏡檢查，同時(shí)進(jìn)行多排螺旋CT、腸系膜血管CT三維成像檢查，了解右半結(jié)腸血管分支及腸系膜血管走向，分析腫瘤情況。患者行全身麻醉，取平臥位，從右下腹部正中切口或經(jīng)復(fù)直肌切口，切開腹膜后，將消毒巾縫合于兩側(cè)腹膜，使用術(shù)中超聲檢查探查腫瘤病變范圍，了解累及腸管深度及與周圍組織器官的關(guān)系，確定切除范圍，使用非接觸分離技術(shù)處理右半結(jié)腸血管，使用Bulldog 鉗阻斷右半結(jié)腸血運(yùn)，腸管缺血分界線清晰后使用電刀標(biāo)記預(yù)切線，進(jìn)行手術(shù)切除。

2　結(jié)果

無手術(shù)相關(guān)死亡病例發(fā)生，3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%，胃癱，膽漏，胰漏各1例。1例出現(xiàn)手術(shù)傷口感染，發(fā)生率為7.7%。使用相關(guān)治療方法后均痊愈。平均手術(shù)時(shí)間為（156.9±26.1）min，平均住院時(shí)間為（10.9±3.4）d，平均失血量為（94.8±24.1）ml。

3　討論

就相關(guān)研究顯示［2］，累及十二指腸的右半結(jié)腸癌，進(jìn)行姑息性短路手術(shù)生存期為9個(gè)月，進(jìn)行姑息性腫瘤切除手術(shù)生存期為11個(gè)月左右，而使用右半結(jié)腸聯(lián)合周圍臟器切除治療則生存期為40個(gè)月，遠(yuǎn)高于前兩種方法。所以，聯(lián)合臟器切除能夠有效延長患者術(shù)后生存期，提高患者生活質(zhì)量。原有技術(shù)中，結(jié)腸癌累及十二指腸術(shù)前很難明確，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，累及十二指腸及臨近組織器官的右半結(jié)腸癌能夠被有效檢測［3］。近年聯(lián)合臟器切除在腫瘤外科治療中被廣泛應(yīng)用，能夠達(dá)到根治的效果，有效減輕瘤負(fù)荷，創(chuàng)造有利后續(xù)治療條件［4］。臨床中，右半結(jié)腸聯(lián)合周圍臟器切除治療手術(shù)適用標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者能夠忍受大的手術(shù)創(chuàng)傷。（2）除周圍臨近組織器官外，無其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性病灶。（3）未累及腸系膜血管，累及組織器官可全部切除［5］。據(jù)有關(guān)研究表明［6］，腫瘤累及率與特定人群有關(guān)。肉眼可觀察到有腫瘤累及的患者，可使用剝離切除，且手術(shù)相對安全，但在分離過程中，可能導(dǎo)致腫瘤種植發(fā)生，提高局部復(fù)發(fā)率，所以，應(yīng)盡量避免腫瘤的剝離切除［7］。了解腫瘤復(fù)發(fā)模式能夠幫助患者制定有效的綜合治療計(jì)劃，聯(lián)合周圍臟器切除時(shí)常引發(fā)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，術(shù)野局部復(fù)發(fā)與腫瘤切除不完全有關(guān)，使用術(shù)后放療科有效減少局部復(fù)發(fā)，全身輔助化療能降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率［8］。

本次研究中，無手術(shù)相關(guān)死亡病例發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%，1例（7.7%）出現(xiàn)手術(shù)傷口感染，使用相關(guān)治療方法后均痊愈。所以，治療局部進(jìn)展期右半結(jié)腸癌中使用右半結(jié)腸聯(lián)合周圍臟器切除手術(shù)，效果較好。

作者單位：通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古 通遼028000

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Clinical Analysis of Treatment of Locally Advanced Right Colon Cancer Combined With Peripheral Organ Resection of Colon

ZHANG Shufa The Second Department of General Surgery， The First People's Hospital of Horqin District of Tongliao， Tongliao Inner Mongolia 028000， China

Objective To explore the right colon resection combined with peripheral clinical effect in the treatment of locally advanced colorectal cancer. Methods 13 cases were chosen in our hospital from January 2014 to December 2015 of the right colon cancer patients， retrospective analysis of clinical data. Results No surgery related death occurred， postoperative complications occurred in 3 cases， the complication rate was 23.1%，gastric paralysis， bile leakage， pancreatic leakage in 1 cases. 1 cases （7.7%）had surgical wound infection， and all patients recovered after treatment. Conclusion The use of the right colon resection combined with peripheral surgical treatment of locally advanced colorectal cancer， significant effect. ［Key words］ Combined organ resection， Right colon cancer， Curative effect

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.060

R735

A

1674-9308（2016）19-0096-02