兒童眼腫物109例臨床分析

王馨

兒童眼腫物109例臨床分析

王馨

目的 探討兒童眼腫物的臨床特點及治療情況。方法 回顧性分析109例兒童眼腫物的病理資料。結(jié)果 109例兒童眼腫物中良性腫物102例，瞼板腺囊腫32例（35.9%），霰粒腫19例（21.4%），結(jié)膜色素痣14例（15.3%），結(jié)膜皮樣瘤8例（0.89%），結(jié)膜乳頭狀瘤3例（0.3%），毛細血管瘤3例（0.33%），結(jié)膜囊腫18例（20.1%），結(jié)膜肉芽腫5例（5.78%），瞼板與結(jié)膜腫物最常見，占腫物總數(shù)的57.63%。結(jié)膜腫物占腫物總數(shù)的42.37%。7例惡性腫瘤，視神經(jīng)腫瘤3例（42.9%），視網(wǎng)膜母細胞瘤2例（28.55%），淋巴瘤2例（28.55%）。結(jié)論 大部分兒童眼腫物根據(jù)發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)較容易區(qū)分，但有些腫物臨床表現(xiàn)及特點較接近不易區(qū)分，需通過大量的臨床觀察總結(jié)經(jīng)驗，對比分析得出結(jié)論。

兒童眼腫物；良惡性分類；診斷

作者單位：吉林國文醫(yī)院眼科，吉林 公主嶺 136100

很多兒童眼腫物根據(jù)發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)較容易區(qū)分［1］，但有些腫物臨床表現(xiàn)及特點較接近不易區(qū)分［2-3］，需通過大量的臨床觀察總結(jié)經(jīng)驗，對比分析得出結(jié)論?，F(xiàn)將吉林國文醫(yī)院眼科經(jīng)藥物治療，手術(shù)切除及病理結(jié)果提示的109例兒童眼腫物的病理分析整理分類及臨床表現(xiàn)疾病特點的情況總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析吉林國文醫(yī)院眼科2008年1月～2015年2月經(jīng)保守治療，手術(shù)切除及病理結(jié)果提示的109例兒童眼腫物的病理結(jié)果，兒童眼腫物良性共102例，男40例，女62例，單眼發(fā)病94眼，右眼48眼，左眼46眼，雙眼發(fā)病8眼，年齡1.5～8歲，平均（4.75±1.30）歲，發(fā)病時間3個月～2年。7例為惡性腫瘤，均為單眼發(fā)病，男4例，女3例。

1.2方法

所有患兒均展開裸眼視力檢查，并展開裂隙燈顯微鏡前節(jié)檢查、檢眼鏡與其他輔助檢查。所有患兒均行B超、彩超、CT掃描和MRI檢查，查看腫瘤位置、形狀、大小及邊界。術(shù)后病理檢查時，將術(shù)中所取病理標本送到檢驗室，以10%甲醛固定并行石蠟包埋切片，以蘇木精-伊紅染色，經(jīng)免疫組化法檢測。

2　結(jié)果

兒童眼部腫瘤與成人眼部腫瘤最大區(qū)別是：眼眶腫瘤在兒童多是良性的。多發(fā)生在眼瞼，結(jié)膜，角鞏膜緣處，因眼腫物生長位置較為暴露，以與外界直接接觸，容易引發(fā)炎變。根據(jù)腫物的形態(tài)，特征，生長位置較易判斷，在臨床工作中可以根據(jù)腫物的各種特征進行識別。102例良性腫物臨床表現(xiàn)：上眼瞼腫物13例，下眼瞼腫物19例，共32例（31.4%），異物感47例（46%），眼紅18例（17.5%），眼球突出5例（4.7%）。分別為瞼板腺囊腫32例（35.9%），霰粒腫19例（21.4%），結(jié)膜色素痣14例（15.3%），結(jié)膜皮樣瘤8例（0.89%）結(jié)膜乳頭狀瘤3例（0.3%），毛細血管瘤3例（0.33%），結(jié)膜囊腫18例（20.1%），結(jié)膜肉芽腫5例（5.78%），瞼板與結(jié)膜腫物最常見。7例惡性腫瘤中視神經(jīng)腫瘤3例（42.9%），視網(wǎng)膜母細胞瘤2例（28.55%），淋巴瘤2例（28.55%）。

3　討論

兒童眼惡性腫瘤種類繁多，如視網(wǎng)膜母細胞瘤：為小兒眼內(nèi)最為常見的原發(fā)惡性腫瘤，中國每年新發(fā)病例1 000例；毛細血管瘤：嬰幼兒型血管瘤，1歲內(nèi)發(fā)展較快，可以自行消退；胚胎時淋巴管發(fā)生發(fā)育異常，自幼發(fā)病，進展較慢，自發(fā)出血，表現(xiàn)為結(jié)膜下透明物，突眼、上瞼下垂、運動障礙、眼底改變［4-5］；橫紋肌肉瘤：兒童最為常見的眶內(nèi)惡性腫瘤，分為胚胎性、腺泡型、多形性，病情急，發(fā)展快容易蔓延或轉(zhuǎn)移；視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：10歲以內(nèi)兒童發(fā)病較多，可以伴有神經(jīng)纖維瘤?。?-7］。我院僅僅見到3種兒童眼惡性腫瘤共7例，難免存在很多不足。

臨床上還有一些惡性黑色素瘤與色素痣難以鑒別：如色素痣邊界清，表面光滑，略隆起，好發(fā)于小孩與年輕人。惡性黑色素瘤往往腫物生長較快，結(jié)節(jié)樣菜花狀蕈樣生長，粗糙，血管豐富，兩者間的鑒別要點是病變內(nèi)有無囊腫［8］。更進一步可行術(shù)中快速冰凍切片病理結(jié)果觀察。

再比如惡性淋巴瘤與結(jié)膜淋巴細胞反應(yīng)性增生在臨床上也容易出現(xiàn)鑒別難點。兩種疾病之間均有共同之處，但眼眶周圍的CT及術(shù)后的病理可明確支持診斷。

綜上所述，值得我們臨床醫(yī)生注意的是應(yīng)該通過不斷地學(xué)習(xí)，觀察總結(jié)經(jīng)驗。掌握兒童眼腫物的臨床表現(xiàn)，發(fā)病特點，重要的輔助檢查結(jié)果分析，加強對不典型腫物疾病的認識，將難以鑒別的腫瘤的特性及鑒別點充分掌握，當對疾病有了充分的認識和了解之后醫(yī)生可有效降低誤診率，更好地開展臨床工作，實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。

［1］魏秋彩，李曉華，郝遠瑞. 兒童眼部腫瘤213例的病理學(xué)分類［J］.中華眼科雜志，2013，49（1）：37-40.

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［3］范先群. 推動我國眼腫瘤多學(xué)科協(xié)作、規(guī)范化診療及轉(zhuǎn)化研究［J］.中華眼科雜志，2015，51（8）：565-568.

［4］楊洋，于方，龍飛. 淺談心理護理在眼科護理中的作用［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2013，4（19）：42.

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［7］李金茹，馬建民. 眼腫瘤眼眶病中常見實驗動物模型研究進展［J］.中華實驗眼科雜志，2015，33（2）：184.

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Clinical Analysis of 109 Children With Ocular Tumors

WANG Xin Department of Ophthalmology， Guowen Hospital of Jilin，Gongzhuling Jilin 136100， China

Objective To investigate the clinical characteristics and treatment of children with ocular tumor. Methods A retrospective analysis of pathological data of 109 cases of pediatric ocular tumors. Results 109 cases of pediatric ocular tumor in 102 cases of benign tumor， 32 cases of meibomian gland cyst （35.9%）， 19 cases （21.4%）， 14 cases of chalazion nevus junction the film （15.3%） of 8 cases （0.89%） of conjunctival dermoid tumorand， 3 cases （0.3%） of papilloma， 3 cases （0.33%） of hemangioma，18 cases （20.1%）of conjunctival cyst， 5 cases （5.78%） of conjunctival granuloma， and the most common tarsal conjunctival tumors， accounting for 57.63%. of the total mass of conjunctival tumors malignant tumors accounted for 42.37%. 7 cases of swollen content total the optic nerve tumors in 3 cases （42.9%）， 2 cases （28.55%） of retinoblastoma， 2 cases （28.55%） of lymphoma. Conclusion Most children with ocular tumor according to the onset characteristics and clinical manifestation easier to distinguish， but some tumor clinical manifestations and characteristics of close not easy to distinguish， through a lot of temporary the observation of the bed is summed up， and the conclusion is drawn.

Children's eye tumor， Benign and malignant classification，Diagnosis

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.057

R446

A

1674-9308（2016）19-0090-02