剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥32例臨床分析

孟春園

剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥32例臨床分析

孟春園

目的 分析并研究剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床情況。方法 對(duì)我院在2013年3月～2015年4月收治的32例剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者作為本研究的研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本研究中存在切口瘢痕腫塊和月經(jīng)相關(guān)周期性疼痛并存的患者27例，痛經(jīng)者8例，血CA-125水平異常者2例。結(jié)論 臨床上對(duì)于剖宮產(chǎn)后腹壁瘢痕處的腫塊伴與月經(jīng)相關(guān)的周期性疼痛，可以作為對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行診斷的重要依據(jù)，而痛經(jīng)和血CA-125對(duì)其進(jìn)行診斷的敏感性較差，該疾病采用手術(shù)治療效果更好。

剖宮產(chǎn)；腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥；手術(shù)治療

剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥在臨床上是一種較為特殊的內(nèi)膜異位，分析這種病情一般為醫(yī)源性因素而導(dǎo)致的［1］。臨床上的剖宮產(chǎn)的使用率在不斷的提升，而這也使得剖宮產(chǎn)而導(dǎo)致的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率在不斷升高［2］。本研究主要研究剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)情況，以便為臨床治療提供有價(jià)值的參考，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性對(duì)我院在2013年3月～2015年4月收治的剖宮產(chǎn)后腹壁切口內(nèi)膜異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行分析，從中抽取32例患者作為本研究的研究對(duì)象，對(duì)所有患者的一般資料進(jìn)行研究。本研究患者中有經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦13例，年齡為21～40歲，平均年齡為（28.9±6.7）歲。本研究所有患者的發(fā)病潛伏期為5個(gè)月～8年，平均潛伏期為（2.3±0.6）年。本研究有22例患者在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)病，其余患者在術(shù)后3～5年內(nèi)發(fā)病。所有患者術(shù)后均經(jīng)病理診斷，確診為子宮內(nèi)膜異位癥，對(duì)所有患者均進(jìn)行隨訪。

1.2方法

本研究3例患者手術(shù)之前有治療史，因此治療效果不佳，所有患者均采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。術(shù)中進(jìn)入腹者6例，對(duì)患者的盆腔進(jìn)行探查，并未見合并有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，3例患者因?yàn)樽訉m肌瘤同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行子宮切除術(shù)［3］。手術(shù)當(dāng)中采用硬膜外麻醉或硬膜聯(lián)合全麻進(jìn)行麻醉，所有患者的切口范圍充分，均對(duì)患者的病灶外的1.5 cm正常組織進(jìn)行切除，患者因病灶被切除，縫合的過程中組織張力較大，所以采用褥式縫合方法進(jìn)行縫合，同時(shí)本研究有7例患者采用補(bǔ)片方法進(jìn)行縫合。

2結(jié)果

本研究中存在切口瘢痕腫塊和月經(jīng)相關(guān)周期性疼痛并存的患者27例，占84.38%，痛經(jīng)者8例，占25.00%，血CA-125水平異常者2例，占6.25%。對(duì)所有患者的病灶進(jìn)行手術(shù)切除，手術(shù)中切除病灶以外的1.5 cm正常組織，術(shù)后隨訪1年，無患者復(fù)發(fā)。

3　討論

對(duì)剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行分析，因?yàn)榫哂猩L功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮被覆蓋的內(nèi)膜和宮體基層以外的其他部位，這個(gè)時(shí)候就被稱之為子宮內(nèi)膜異位癥［4］。分析導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的因素一般有：手術(shù)時(shí)未對(duì)切口創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，手術(shù)當(dāng)中多次對(duì)宮腔進(jìn)行擦拭，徒手對(duì)胎盤已經(jīng)剝離［5-7］，對(duì)子宮進(jìn)行縫合時(shí)，穿透了宮內(nèi)膜，采用對(duì)子宮縫合的多余的縫線對(duì)筋膜進(jìn)行縫合，手術(shù)結(jié)束時(shí)沒有對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清洗［8］。這些情況都可能導(dǎo)致患者的傷口愈合后出現(xiàn)切口子宮內(nèi)膜異位癥，剖宮產(chǎn)切口污染率和腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率并不相同，所以這種情況在當(dāng)前來說更加支持在位的內(nèi)膜決定論［9］。該疾病的治療一般臨床采取手術(shù)治療最佳，對(duì)于剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的患者，預(yù)防使對(duì)于患者負(fù)責(zé)的最主要措施，因此在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候需要對(duì)各項(xiàng)手術(shù)步驟進(jìn)行完善［10-11］，針對(duì)手術(shù)當(dāng)中接口污染可能因素進(jìn)行防范，更好地提升患者的治療效果，做到更好的預(yù)防。因此綜上所述，臨床上對(duì)于剖宮產(chǎn)后腹壁瘢痕處的腫塊伴與月經(jīng)相關(guān)的周期性疼痛，可以作為對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行診斷的重要依據(jù)，而痛經(jīng)和血CA-125對(duì)其進(jìn)行診斷的敏感性較差，該疾病采用手術(shù)治療效果更好。

［1］邢旭娜，武書琴，劉東芝. 剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥15例臨床分析［J］. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（2）：133-234.

［2］劉麗娥. 剖宮產(chǎn)術(shù)人工剝離與自然剝離胎盤產(chǎn)婦術(shù)中出血情況比較［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（11）：60，62.

［3］夏熙云. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠分娩方式及結(jié)局分析［J］. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（4）：49-51.

［4］李碧容. 剖宮產(chǎn)術(shù)中斷臍后應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染的臨床療效分析［J］. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（14）：177.

［5］曹林玉. 水囊壓迫與紗布填塞對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的治療效果比較分析［J］. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（14）：194-195.

［6］李春蓮，何耘. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的相關(guān)因素分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（7）：74.

［7］畢喜平. 妊娠期高血壓心臟病30例臨床分析［J］. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，5（10）：84-85.

［8］邱冰，王愛麗，裴雄越，等. 米索前列醇、縮宮素聯(lián)合鈣劑防治高危孕婦剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（9）：73-75.

［9］張敏妍，張亞靜. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式選擇及對(duì)產(chǎn)婦結(jié)局的影響［J］. 臨床合理用藥雜志，2016，9（5）：122-128.

［10］ 張寧. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇的比較研究［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（6）：1106-1107.

［11］ 陳洪宇，王立，張巖，等. 淺析子宮內(nèi)膜異位癥的治療體會(huì)［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（13）：130-131.

Clinical Analysis of 32 Cases of Abdominal Incision Endometriosis After Cesarean Section

MENG Chunyuan Department of Obstetrics and Gynecology， The Third Workers Hospital of Baogang Steel Group of Baotou， Baotou Inner Mongolia 014010， China

Objective Analysis and study on abdominal wall incision in cesarean endometrium ectopia of the clinical situation. Methods 32 cases of abdominal wall incision in cesarean section of endometrial ectopic patients were chosen as subjects in the study in our hospital from March 2013 and April 2015， retrospective analysis of clinical data of all. Results This study is there is scar mass 27 cases of coexisting of periodic pain and menstrualrelated， there were 8 cases of dysmenorrhea， abnormal blood level of CA-125 in 2 patients. Conclusion Clinically for cesarean scar abdominal wall mass with associated with the menstrual cycle of pain can be used as an important basis for the diagnosis of abdominal wall endometriosis，dysmenorrhea and serum CA-125 the of poor diagnostic sensitivity and the disease using surgical treatment effect is better.

作者單位：內(nèi)蒙古包頭市包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭014010

Cesarean section， Abdominal incision endometriosis， Surgical treatment

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.051

R711

A

1674-9308（2016）19-0080-02