閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘治療中青年股骨頸骨折的優(yōu)點

許同舟

閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘治療中青年股骨頸骨折的優(yōu)點

許同舟

目的 探究閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘治療中青年股骨頸骨折的優(yōu)點。方法 選擇中青年股骨頸骨折患者21例，采用閉合復(fù)位，經(jīng)皮空心釘固定，隨訪采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，記錄主要不良事件。結(jié)果 Harris評分優(yōu)12例，良6例，尚可2例，差1例，優(yōu)良率為90%；發(fā)生股骨頭壞死1例，骨折不愈合1例，固定松動1例，均為Garden分型IV型。結(jié)論 閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘術(shù)可有效促進(jìn)中青年股骨頸骨折恢復(fù)，降低股骨頭壞死發(fā)生率，應(yīng)用效果良好。

閉合復(fù)位；經(jīng)皮空心釘；中青年股骨頸骨折

股骨頸骨折是臨床常見病種，占全身骨折的3.58%［1］，常見于老年人，近年來中青年患者數(shù)量呈增長趨勢。股骨頸骨折具有創(chuàng)傷大、骨折移位明顯、嚴(yán)重破壞血運(yùn)、預(yù)后差、股骨頭缺血壞死率高等特點［2］。其治療的關(guān)鍵在于降低死亡率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善股骨頭缺血等［3］。經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折具有創(chuàng)傷小、愈合佳、股骨頭壞死率低、穩(wěn)定性好等優(yōu)點，本科室選擇2013年3月～2015年3月收治的21例中青年股骨頸骨折患者，采用經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2015年3月收治的股骨頸骨折患者21例，年齡16～57歲，平均年齡（49.2±12.2）歲，男16例，女5例，按照骨折移位程度進(jìn)行Garden分型，I型2例，II型6例，III型10例，IV型3例；按照骨折部位進(jìn)行分型，頭下型6例，頭頸型2例，經(jīng)頸型9例，基底型4例。受傷至手術(shù)時間3～72 h。

1.2方法

所有患者術(shù)前行肝、腎、心、肺功能檢查，符合手術(shù)指征。麻醉成功后，呈仰臥位，C型臂透視下進(jìn)行復(fù)位，持續(xù)牽引下外展、逐漸伸展患肢，內(nèi)旋位放置，調(diào)整骨折位置、形態(tài)、患肢長度和旋轉(zhuǎn)畸形。使得正位X線片股骨干內(nèi)緣與股骨內(nèi)側(cè)骨小梁呈155°～160°，側(cè)位片股骨頭軸線與股骨軸線呈180°［4］。在3枚導(dǎo)針處分別切開皮膚約1 cm，分離至骨皮質(zhì)，鉆孔，絲攻，植入相應(yīng)長度的空心釘，確認(rèn)螺紋經(jīng)過骨折線，位置恰當(dāng)后，拔除導(dǎo)針，清洗、縫合切口［5］。

術(shù)后積極預(yù)防感染，避免患肢受到壓迫，不負(fù)重，2 d可坐起，鼓勵患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)及肱四頭肌長收縮鍛煉，術(shù)后3～6個月可部分負(fù)重，X線確定骨折線模糊或愈合后可完全負(fù)重活動，定期隨訪。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

患者不存在疼痛，短縮低于1 cm、活動度正常、步行能力正常、不存在缺血性壞死、髖內(nèi)翻或者不愈合等現(xiàn)象，則判斷為優(yōu)；患者無疼痛、短縮在1～2 cm、旋轉(zhuǎn)/屈曲受限控制在15°、步行能力正常、髖內(nèi)翻低于10°，缺血性壞死得到修復(fù)，則判斷為良；患者疼痛持續(xù)、短縮超過3 cm、活動度受到明顯限制、缺血壞死、不通過輔助無法行走、存在不愈合現(xiàn)象、髖內(nèi)翻超過20°，則判斷為差。

2　結(jié)果

所有患者均得到隨訪，隨訪6～12個月，平均（5±2.5）個月。記錄骨折恢復(fù)情況及不良事件發(fā)生情況。按照Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分［6］。根據(jù)隨訪結(jié)果分析，評分在90分以上的有12例、評分在80～89分的有6例、評分在70～79分的有2例，評分＜70分的有1例；優(yōu)良率為90%。而出現(xiàn)的不良事件包括股骨頭壞死1例、骨折不愈合1例以及固定松動1例。

3　討論

中青年股骨頸骨折多為高能量傷，可能存在骨折端缺損或游離骨塊，骨折后股骨頭血液主要由圓韌帶動脈供應(yīng)少量血液，盡早復(fù)位固定可糾正血管壓迫，重建其連續(xù)性［7］。此外，股骨頸骨折愈合主要依靠骨內(nèi)膜，而關(guān)節(jié)囊內(nèi)類型的骨折，關(guān)節(jié)液中的血管抑制因子會抑制骨折愈合。臨床研究發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折不愈合率約為15%，股骨頭缺血性壞死率為20%～30%［8］。因此盡早對骨折部位無創(chuàng)復(fù)位，保護(hù)殘留血供，成為股骨頸骨折治療關(guān)鍵。經(jīng)皮空心釘技術(shù)的優(yōu)點在于：創(chuàng)傷小，操作簡便，可通過導(dǎo)針定位，空心釘植入一次成功，不會因為反復(fù)置釘對骨質(zhì)造成損傷，適用于身體狀況不佳和關(guān)節(jié)置換不能耐受患者；對于復(fù)位失敗患者，應(yīng)當(dāng)及時切開復(fù)位，可減少組織再損傷，避免錯過骨折恢復(fù)最佳時機(jī)［9］。

手術(shù)過程中應(yīng)注意：復(fù)位時手法宜輕柔，避免牽引過度影響股骨頭血運(yùn)恢復(fù)，盡可能達(dá)到解剖復(fù)位水平。可將一導(dǎo)針置入髖臼骨質(zhì)內(nèi)，或在其上方經(jīng)股骨大粗隆向股骨頭置入一導(dǎo)針，以控制股骨頭旋轉(zhuǎn)。操作前先預(yù)估進(jìn)針部位、角度、深度，盡量保證操作一次成功，避免反復(fù)鉆孔導(dǎo)致螺釘松動。同時，空心釘不宜過長，若股骨頭發(fā)生壞死，負(fù)重面塌陷，釘尖進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，可引起疼痛［10-11］。

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Advantages of Closed Reduction and Percutaneous Hollow Screw in the Treatment of Femoral Neck Fracture in Young People

XU Tongzhou Deparment of Orthopaedics， Qitai County People's Hospital of Xinjiang， Qitai Xinjiang 831800， China

Objective To explore the closed reduction and percutaneous cannulated screw advantages for the treatment of young and middle-aged femoral neck fracture. Methods Young and middle-aged patients with femoral neck fracture， 21 cases with closed reduction and percutaneous cannulated screw fixation， and follow-up with Harris scoring criteria to rate in patients with hip function， record the main adverse events. ResultsHarris score was excellent in 12 cases， good in 6 cases， fair in 2 cases， poor in 1 cases， the excellent and good rate was 90%， femoral head necrosis occurred in 1 case， fracture nonunion in 1 case， 1 case of fixator loosening，garden points type IV type. Conclusion Closed reduction with percutaneous hollow screw can effectively promote the recovery of femoral neck fracture in young and middle-aged patients， reduce the incidence of femoral head necrosis， the application effect is good.

作者單位：新疆奇臺縣人民醫(yī)院骨科，新疆 奇臺 831800

Closed reduction， Percutaneous cannulated screw， Young and middle aged femoral neck fracture.

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.047

R687

A

1674-9308（2016）19-0074-02