連續(xù)性血液凈化治療危重病并發(fā)急性腎損傷的臨床研究

石文芳

連續(xù)性血液凈化治療危重病并發(fā)急性腎損傷的臨床研究

石文芳

目的 探討連續(xù)性血液凈化治療危重病并發(fā)急性腎損傷的臨床效果。方法 選取我院住院時(shí)采用常規(guī)治療聯(lián)用連續(xù)性血液凈化治療的76例急危重病合并急性腎損傷患者作為聯(lián)合組，同時(shí)選取早期采用常規(guī)治療的56例患者作為常規(guī)組，并比較兩組患者生化指標(biāo)改善情況以及不同時(shí)間段的死亡率。結(jié)果 聯(lián)合組患者治療后BUN、CR、乳酸、pH值等生化指標(biāo)改善情況優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；同時(shí)聯(lián)合組患者12個(gè)月、24個(gè)月死亡率低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 對危重癥并發(fā)急性腎損傷患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用連續(xù)性血液凈化治療有助于改善患者臨床生化指標(biāo)以及減少其死亡率。

危重癥；急性腎損傷；連續(xù)性血液凈化

作者單位：駐馬店市中心醫(yī)院急診科，河南 駐馬店 463000

隨著近幾年來連續(xù)性血液凈化技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，該技術(shù)被不斷應(yīng)用于臨床。我院對2012年1月～2014年1月住院治療的76例急危重病合并急性腎損傷患者采用常規(guī)治療聯(lián)用連續(xù)性血液凈化，發(fā)現(xiàn)其臨床治療效果較好?，F(xiàn)將其匯報(bào)如下：

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取2012年1月～2014年1月在我院住院時(shí)采用常規(guī)治療聯(lián)用連續(xù)性血液凈化治療的76例急危重病合并急性腎損傷患者作為聯(lián)合組，同時(shí)選取早期采用常規(guī)治療的56例患者作為常規(guī)組。聯(lián)合組患者中男性患者46例，女性患者30例，年齡40～70歲，平均年齡為（55.0±1.7）歲，原發(fā)疾病包括20例急性中毒、8例急性胰腺炎、1例擠壓綜合征、30例急性心力衰竭、17例重癥感染；常規(guī)組患者中男性患者31例，女性患者25例，年齡42～78歲，平均年齡為（54.8±1.9）歲，原發(fā)疾病包括11例急性中毒、5例急性胰腺炎、2例擠壓綜合征、20例急性心力衰竭、18例重癥感染。兩組患者上述指標(biāo)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采用抗感染、呼吸支持、營養(yǎng)支持和維持血壓等常規(guī)處理。聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上加用連續(xù)性血液凈化，具體操作如下：血液凈化機(jī)選用瑞典Gambro公司生產(chǎn)的Prismaflex型血液濾過機(jī)，同時(shí)選用選配套的膜濾器和配套管，凈化模式選取持續(xù)性靜-靜脈血液濾過，設(shè)置血液流速為每分鐘160～200 ml，稀釋液采用濃度為50%的置換液，置換液體流速為35 ml/（kg·h），脫水量保持每小時(shí)20～150 ml，使用肝素抗凝，根據(jù)凝血情況對肝素用量進(jìn)行調(diào)整；對于危重癥患者可持續(xù)血液凈化48～120 h［1］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者生化指標(biāo)改善情況以及不同時(shí)間段的死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者治療后的BUN、CR、乳酸、pH值等生化指標(biāo)以及不同時(shí)間段的死亡率等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1聯(lián)合組和常規(guī)組患者治療前后各生化指標(biāo)差值比較

常規(guī)組患者治療后BUN、CR、乳酸、pH值等生化指標(biāo)值分別為（22.1±6.7）mmol/L、（279.1±60.8）μmol/L、（2.4±0.6）mmol/L、（7.1±0.1），聯(lián)合組患者治療前后BUN、CR、乳酸、pH值等生化指標(biāo)值分別為（16.2±6.0）mmol/L、（168.2±60.1）μmol/L、（1.5±0.4）mmol/L、（7.4±0.1），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為-5.313 0、-10.426 3、10.332 7、-22.713 0，P值分別為0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0）。

2.2聯(lián)合組和常規(guī)組患者治療前后各生化指標(biāo)差值比較

聯(lián)合組患者12個(gè)月、24個(gè)月死亡率分別為1.3%（1/76）、6.6%（5/76），常規(guī)組患者12個(gè)月、24個(gè)月死亡率分別為28.6% （16/56）、41.1%（23/56），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為74.019 3、43.101 4，P值分別為0.000 0、0.000 0）。

3　討論

急性腎損傷多并發(fā)于嚴(yán)重休克、創(chuàng)傷、膿毒癥以及大手術(shù)、急性中毒之后［2-3］。雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，急性腎損傷患者病死率依然較高，比例達(dá)到了40%～50%。Kramer等早在1977年首次提出連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過技術(shù)，這預(yù)示著一種全新血液凈化技術(shù)的誕生。大量文獻(xiàn)報(bào)道，連續(xù)性血液凈化技術(shù)在嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、急性重癥胰腺炎、膿毒血癥等疾病中具有明顯療效［4-5］。隨著連續(xù)血液凈化技術(shù)的不斷完善和成熟，該技術(shù)已經(jīng)成為臨床上治療危重癥并發(fā)急性腎損傷的一種新型治療方式［6］。臨床研究認(rèn)為，連續(xù)血液凈化技術(shù)可等滲地、緩慢地、持續(xù)性地對危重癥并發(fā)急性腎損傷患者機(jī)體內(nèi)多余溶質(zhì)和水分進(jìn)行清除，進(jìn)而保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定以及改善患者心功能［7-8］。

綜上所述，對危重癥并發(fā)急性腎損傷患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用連續(xù)性血液凈化治療有助于改善患者臨床生化指標(biāo)以及減少其死亡率。

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Clinical Study of Continuous Blood Purification Treatment of Critically Ill Patients With Acute Kidney Injury

SHI Wenfang Emergency Department， Central Hospital of Zhumadian，Zhumadian He’nan 463000， China

Objective To investigate the clinical effect of continuous blood purification treatment of critically ill patients with acute kidney injury. Methods United conventional treatment using select our hospital during blood purification treatment with continuous combined 76 cases of acute and severe acute kidney injury patients as a combined group， while early adopters choose conventional treatment group， 56 patients as a routine，and were compared biochemical indicators to improve the situation and mortality in different periods. Results Joint group of patients after treatment，BUN， CR， lactic acid， pH value and other biochemical markers to improve the situation significantly better than the conventional group （P＜0.05），while the combined group of patients 12 months， 24 months， mortality was significantly lower than conventional group （P＜0.05）. Conclusion For critically ill patients with acute kidney injury in routine therapy combined with continuous blood purification therapy helps to improve the clinical and biochemical indexes of patients and to reduce mortality.

Critically ill patients， Acute kidney injury， Continuous blood purification

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.045

R459

A

1674-9308（2016）19-0071-03