食管黏膜病變術(shù)前胃鏡活檢病理的價(jià)值分析

周淑敏

食管黏膜病變術(shù)前胃鏡活檢病理的價(jià)值分析

周淑敏

目的 探討食管黏膜病變術(shù)前胃鏡活檢病理的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院胃鏡活檢診斷為食管黏膜病變，行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的400例患者，比較術(shù)前胃鏡活檢病理與術(shù)后病理的差異。結(jié)果 術(shù)前胃鏡活檢病理與術(shù)后病理完全一致率為62.3%（249/400）。上皮內(nèi)瘤變組術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后病理診斷符合率低于早期食管癌組（P＜0.01）。結(jié)論 食管黏膜病變術(shù)前胃鏡活檢病理對(duì)于診斷有較好的提示價(jià)值，但并不能據(jù)此完全正確判斷病變的性質(zhì)，需對(duì)疾病進(jìn)行積極的治療并通過(guò)術(shù)后病理獲得更加準(zhǔn)確的診斷。

食管黏膜病變；胃鏡活檢；病理

近年來(lái)消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展很迅速，使臨床診斷水平不斷提高，早期食管癌或癌前病變檢出率明顯增高。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是治療食管早期癌及癌前病變的重要微創(chuàng)技術(shù)，其術(shù)前需進(jìn)行胃鏡活檢，初步判別黏膜病變的性質(zhì)，對(duì)于疾病的治療有重要指導(dǎo)作用，但臨床實(shí)際應(yīng)用中的準(zhǔn)確性受很多因素影響［1-2］。本文探討了食管黏膜病變術(shù)前胃鏡活檢病理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011～2016年的胃鏡活檢診斷為食管黏膜病變，行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的400例患者為研究對(duì)象，其中男性251例，女性149例；年齡32～82歲，平均年齡為（63.5±11.5）歲。全部患者均為首次發(fā)現(xiàn)病變，此前未進(jìn)行過(guò)其他治療，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。食管病變黏膜經(jīng)碘染色后活檢，病灶長(zhǎng)徑為（2.76±1.08）cm。病灶位于食管上段15例，食管中段272例，食管下段113例。所有患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

常規(guī)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，術(shù)后將取下的標(biāo)本平鋪固定，10%福爾馬林溶液固定24 h，由口端至肛端，每2 mm進(jìn)行連續(xù)平行切開(kāi)，常規(guī)石蠟包埋，切片染色送病理閱讀。根據(jù)術(shù)前胃鏡活檢診斷結(jié)果將400例患者分成上皮內(nèi)瘤變（313例）、早期食管癌（87例）兩組。將術(shù)后病理診斷結(jié)果與術(shù)前胃鏡活檢病理結(jié)果進(jìn)行比較。完全一致指的是術(shù)前胃鏡活檢病理與術(shù)后病理提示瘤變組織為同一級(jí)別。

1.3病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2000年WHO腫瘤新分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［3］，按照細(xì)胞異型及結(jié)構(gòu)紊亂的程度，分成低級(jí)上皮內(nèi)瘤變（LGIN）和高級(jí)上皮內(nèi)瘤變（HGIN）。前者包括輕度、中度不典型增生，后者包括重度不典型增生和原位癌。早期食管癌分型為：m1：限于黏膜上皮層，m2：侵及黏膜固有層，m3：侵及黏膜肌層，sm1：侵及黏膜下層上l/3，sm2：侵及黏膜下層中1/3，sm3：侵及黏膜下層下1/3等型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組計(jì)數(shù)資料的比較，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)前胃鏡活檢病理與術(shù)后病理完全一致率為62.3%（249/400），術(shù)后病理診斷嚴(yán)重程度高于術(shù)前者的30.8%（123/400），術(shù)后病理診斷嚴(yán)重程度低于術(shù)前病理者占7%（28/400）。術(shù)前診斷400例患者中上皮內(nèi)瘤變313例、早期食管癌87例，上皮內(nèi)瘤變組術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后病理診斷符合率為50.48%（158/313），早期食管癌組術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后病理診斷符合率為71.26%（62/87），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.883 2，P＜0.01）。

3　討論

術(shù)前胃鏡活檢作為臨床判斷食管黏膜病變性質(zhì)的重要手段，其結(jié)果對(duì)治療方案造成直接的影響但術(shù)前胃鏡活檢診斷準(zhǔn)確性報(bào)道不一，我國(guó)學(xué)者報(bào)道胃鏡活檢準(zhǔn)確率為44%～66%［4-5］，本研究的結(jié)果術(shù)前胃鏡活檢病理與術(shù)后病理完全一致率為62.3%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本接近，這就說(shuō)明術(shù)前胃鏡活檢病理與術(shù)后病理診斷確有一定的差異性，術(shù)前胃鏡活檢有可能低估病灶的病變程度。究其原因可能是多方面的：（1）胃鏡活檢取材難度影響了診斷的準(zhǔn)確性。術(shù)前胃鏡活檢取材畢竟是有限的，同一位病理醫(yī)師對(duì)于某一位患者2次不同的胃鏡活檢標(biāo)本做出的病理診斷也不一定能夠完全符合。術(shù)前胃鏡活檢的理想情況是通過(guò)最典型部位少量的組織，對(duì)整個(gè)病灶性質(zhì)做出反映，因此對(duì)醫(yī)師的操作定位有很高的精準(zhǔn)度要求，而在此過(guò)程中診斷結(jié)果可受很多因素影響，這就要求醫(yī)師一定重視活檢第一鉗，因?yàn)檫@時(shí)無(wú)滲血干擾，視野是最好的；如食管上段病變或胃鏡視野12點(diǎn)位置視野不好，活檢難度較大，更需仔細(xì)進(jìn)行。在本研究中，15例病灶是位于食管上段的，而其中11例的術(shù)前胃鏡活檢診斷結(jié)果比術(shù)后病理診斷結(jié)果要輕?？梢?jiàn)在臨床工作中醫(yī)師應(yīng)高度重視活檢難度對(duì)于診斷準(zhǔn)確性的影響。（2）胃鏡活檢本身有局限性，由于術(shù)前胃鏡活檢鉗取材深度較為有限，一定程度上加大了與術(shù)后診斷不符合的可能性。（3）如果有反復(fù)的活檢的情況，反復(fù)活檢因可造成病灶粘連，使手術(shù)完整切除病灶難度增加，對(duì)病理判斷的準(zhǔn)確性造成影響［6］。（4）部分患者為“一點(diǎn)癌”，此種癌灶僅限于表淺黏膜，大小僅僅數(shù)毫米，在術(shù)前胃鏡活檢時(shí)可能存在恰好將癌變病灶完全咬除的情況，導(dǎo)致術(shù)前術(shù)后病理診斷不符。此外，若術(shù)前胃鏡活檢與手術(shù)治療相隔的時(shí)間太長(zhǎng)，以至于在此期間疾病再度發(fā)生進(jìn)展，也可造成術(shù)前術(shù)后病理診斷不符［7-9］。本研究結(jié)果表明早期食管癌術(shù)前胃鏡活檢病理診斷的準(zhǔn)確性相對(duì)較高，而上皮內(nèi)瘤變術(shù)前胃鏡活檢病理診斷準(zhǔn)確性存在較大的偏差。綜上所述，食管黏膜病變術(shù)前胃鏡活檢病理對(duì)于診斷有較好的提示價(jià)值，但并不能據(jù)此完全正確判斷病變的性質(zhì)，需對(duì)疾病進(jìn)行積極的治療并通過(guò)術(shù)后病理獲得更加準(zhǔn)確的診斷。

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Value Analysis of Pathological Biopsy Before Surgery of Patients With Esophageal Mucosal Lesions

ZHOU Shumin Department of Pathology， The Central Hospital of Zhoukou，Zhoukou He’nan 466000， China

Objective To discuss the application value of pathological biopsy before surgery of patients with esophageal mucosal lesions. Methods 400 patients with esophageal mucosal lesions diagnosedby pathological biopsy and treated with endoscopic submucosal dissection were chosen and the results of pathological before and after surgery were compared. Results The concordance rate of pathological biopsy before surgery and after surgery was 62.3% （249/400）. The concordance rate of pathological before and after surgery in intraepithelial neoplasia group was lower than early esophageal cancer group （P＜0.01）. Conclusion Pathological biopsy before surgery of patients with esophageal mucosal lesions has better prompt value for diagnosis，but it should not determine the nature of the lesion exact correct， it need aggressive treatment and pathological diagnosis after surgery to get more accurate diagnosis.

作者單位：河南省周口市中心醫(yī)院病理科，河南 周口 466000

Esophageal mucosal lesions， Pathological biopsy， Pathology

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.028

R735

A

1674-9308（2016）19-0046-03