醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮的焦點(diǎn)解決短期個(gè)案治療

李麗　梅松麗

醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮的焦點(diǎn)解決短期個(gè)案治療

李麗1，2梅松麗2

醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮已成為醫(yī)學(xué)院校普遍面臨的問(wèn)題之一，目前對(duì)醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮的研究尚不多見(jiàn)，干預(yù)對(duì)策研究更為缺乏。本文對(duì)錦州醫(yī)科大學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)1名大一年級(jí)智能手機(jī)成癮女生采用焦點(diǎn)解決短期治療進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)個(gè)案效果評(píng)估以期為醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮的干預(yù)對(duì)策提供實(shí)踐依據(jù)。

醫(yī)學(xué)生；智能手機(jī)成癮；焦點(diǎn)解決短期治療

現(xiàn)今高等教育正面臨科技發(fā)展所帶來(lái)的智能手機(jī)成癮困窘。智能手機(jī)成癮可導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)心身問(wèn)題［1-2］，危險(xiǎn)使用甚至可引發(fā)交通事故或犯罪行為［3-4］。針對(duì)醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮的研究尚不多見(jiàn)，而干預(yù)對(duì)策探究更為缺乏。焦點(diǎn)解決短期治療又稱(chēng)焦點(diǎn)解決模式，是20世紀(jì)80年代初期美國(guó)短期家庭治療中心的Steve de Shazer和Insoo Kim Berg等人發(fā)展，以尋找解決問(wèn)題的方法為核心的一種短程心理治療技術(shù)［5］。該治療技術(shù)基本理論為強(qiáng)調(diào)問(wèn)題的解決而不是探討問(wèn)題的原因，以正向的、朝向未來(lái)的、朝向目標(biāo)的積極態(tài)度促使個(gè)體發(fā)生改變。本研究采用焦點(diǎn)解決短期治療對(duì)1例醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮行為進(jìn)行干預(yù)研究，以期為醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮提供有效對(duì)策。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1來(lái)訪(fǎng)者一般資料 大一新生，女，19歲，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，獨(dú)生子女，家庭住地為遼寧省大連市，父母均為企業(yè)員工，家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，父母關(guān)系和諧，對(duì)其教養(yǎng)采取較為民主的方式，家庭和睦。來(lái)訪(fǎng)者身體健康，無(wú)重大軀體疾病和精神疾病史。

1.1.2來(lái)訪(fǎng)者主訴 自小學(xué)使用手機(jī)至今，高中期間由于課業(yè)繁重幾乎不用手機(jī)。上大學(xué)以來(lái)感覺(jué)非常輕松，每天頻繁查看智能手機(jī)超過(guò)60次，手機(jī)狀態(tài)設(shè)置為24小時(shí)不關(guān)機(jī)，不離身，睡覺(jué)時(shí)也將手機(jī)放在枕邊。QQ和微信時(shí)時(shí)在線(xiàn)，學(xué)校年級(jí)開(kāi)會(huì)、同學(xué)聊天、甚至上課也常常查看手機(jī)，晚上10點(diǎn)就寢后躺在床上用智能手機(jī)看視頻或小說(shuō)經(jīng)常至凌晨2點(diǎn)左右，導(dǎo)致睡眠不足，上課無(wú)法專(zhuān)注聽(tīng)講。明知不該如此，卻無(wú)法控制自己，學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、睡眠等均受到影響，特來(lái)心理咨詢(xún)室求助。

1.1.3咨詢(xún)師觀(guān)察 來(lái)訪(fǎng)者談吐清晰，舉止得體，性格略顯內(nèi)向，有良好的自知力和求助意愿。由于初次離家求學(xué)，對(duì)校園環(huán)境、學(xué)習(xí)方式、宿舍人際關(guān)系等不能很快適應(yīng)，故而將注意力投向智能手機(jī)，通過(guò)手機(jī)與高中好友、家人等經(jīng)常溝通，而忽略與室友交往。此外，剛進(jìn)入大學(xué)校園，處于自我放松的休閑狀態(tài)，表現(xiàn)為使用智能手機(jī)看電視劇和網(wǎng)絡(luò)文學(xué)花費(fèi)時(shí)間過(guò)多，耗費(fèi)精力，而眼眶發(fā)青也證明其睡眠不足。醫(yī)學(xué)課程記憶內(nèi)容之多、授課速度之快，均令其短時(shí)間內(nèi)無(wú)法接受，倍感挫折，加劇其從智能手機(jī)中獲得滿(mǎn)足感與慰藉。來(lái)訪(fǎng)者明確要求咨詢(xún)師幫助其戒斷智能手機(jī)成癮問(wèn)題。

1.1.4心理測(cè)評(píng)結(jié)果與分析 測(cè)量工具包括：（1）中文智能手機(jī)成癮量表（SAS-C）：包含12個(gè)條目，6個(gè)因子，采用李克特6點(diǎn)計(jì)分，得分越高智能手機(jī)成癮傾向程度越高。內(nèi)部一致性系數(shù)為0.83。智能手機(jī)成癮的臨界值為40分［6］。（2）Barratt沖動(dòng)量表（Barratt Impulsiveness Scale，BIS-11）：26個(gè)條目，包含注意沖動(dòng)、運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)和無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)3個(gè)維度［7］。采用4級(jí)評(píng)分，沖動(dòng)總分越高表明沖動(dòng)性越強(qiáng)。本研究Cronbach’sα系數(shù)為0.74。（3）焦慮自評(píng)量表：主要評(píng)定個(gè)體的主觀(guān)焦慮感受［8］。共20個(gè)題目，采用4級(jí)評(píng)分，該量表內(nèi)部一致性信度為0.93。分析：采用智能手機(jī)成癮量表、沖動(dòng)性量表和焦慮自評(píng)量表對(duì)來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)智能手機(jī)成癮總分為61分，沖動(dòng)性總分59分，焦慮為53分。表明其具有明顯的成癮傾向，自控能力較差且伴有輕度焦慮癥狀。

1.2方法

焦點(diǎn)解決短期心理治療共3周，每周1次，每次60分鐘，包含3個(gè)階段。

1.2.1建構(gòu)解決的對(duì)話(huà)階段（40分鐘）：（1）對(duì)話(huà)或問(wèn)題描述：建構(gòu)解決的對(duì)話(huà)階段是焦點(diǎn)解決短期治療的核心階段。首先通過(guò)對(duì)話(huà)了解來(lái)訪(fǎng)者的求助動(dòng)機(jī)和具體問(wèn)題，收集相關(guān)信息，為來(lái)訪(fǎng)者提供問(wèn)題描述的時(shí)機(jī)。在此階段咨詢(xún)師雖詢(xún)問(wèn)一些事情，但不追究具體問(wèn)題的原因，在傾聽(tīng)來(lái)訪(fǎng)者訴說(shuō)的同時(shí)，努力計(jì)劃使對(duì)話(huà)朝問(wèn)題解決的方向發(fā)展。如本案例中來(lái)訪(fǎng)者的智能手機(jī)成癮行為似乎與新生適應(yīng)不良有關(guān)，但是咨詢(xún)師并不引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者探討新生適應(yīng)不良問(wèn)題，也不關(guān)注智能手機(jī)的使用功能和動(dòng)機(jī)，而只是關(guān)注來(lái)訪(fǎng)者的智能手機(jī)成癮行為本身，努力幫助來(lái)訪(fǎng)者控制成癮行為，減少智能手機(jī)的不合理使用。（2）目標(biāo)設(shè)置：在對(duì)話(huà)階段的基礎(chǔ)上，咨詢(xún)師協(xié)助來(lái)訪(fǎng)者發(fā)展出具體的、有執(zhí)行力的目標(biāo)。咨詢(xún)師引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者澄清其想要的目標(biāo)，并明確告知來(lái)訪(fǎng)者需根據(jù)個(gè)人意愿建立工作目標(biāo)，通常采用奇跡式問(wèn)句。（3）探索例外：焦點(diǎn)解決短期治療模式的假設(shè)之一為“世事總有例外”。困擾我們的問(wèn)題并非不能解決，而是由于我們過(guò)分關(guān)注問(wèn)題引發(fā)的消極情緒本身，如焦慮、恐懼、抑郁等，忽視了問(wèn)題本身在某些特例下是可以解決的。因而，焦點(diǎn)解決短期治療中咨詢(xún)師引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者尋找例外事件，即尋找令其困擾的問(wèn)題減弱或暫時(shí)消失的情境，以減輕其負(fù)性情緒，提升其問(wèn)題解決的信心。（4）假設(shè)目標(biāo)架構(gòu)：該階段咨詢(xún)師的任務(wù)是引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者想象未來(lái)問(wèn)題已經(jīng)解決，那時(shí)可能發(fā)生的美好遠(yuǎn)景，以此鼓勵(lì)來(lái)訪(fǎng)者滿(mǎn)懷希望并尋找具體可操作的步驟。

基金項(xiàng)目：遼寧社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金項(xiàng)目（L15bsh003）

基金項(xiàng)目：遼寧醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革研究項(xiàng)目（YA2015012）

作者單位：1 錦州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院心理健康教育教研室，遼寧 錦州 121000；2 吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)教研室，吉林 長(zhǎng)春 130021

通訊作者：李麗，E-mail：Janetlee2007@126.com

1.2.2休息階段（10分鐘） 咨詢(xún)師告訴來(lái)訪(fǎng)者休息之后將有一個(gè)反饋階段，請(qǐng)來(lái)訪(fǎng)者在休息時(shí)間里回顧并消化前期的對(duì)話(huà)內(nèi)容。

1.2.3反饋階段（10分鐘） 每次焦點(diǎn)解決短期治療結(jié)束前，咨詢(xún)師會(huì)對(duì)來(lái)訪(fǎng)者給予及時(shí)的反饋，回顧并整理解決問(wèn)題的有效途徑，贊美或鼓勵(lì)其良好的表現(xiàn)，并針對(duì)不恰當(dāng)之處提出可行性建議，給來(lái)訪(fǎng)者布置家庭作業(yè)促進(jìn)其行動(dòng)或改變。

2　咨詢(xún)效果

2.1心理測(cè)量

3周的焦點(diǎn)解決短期治療結(jié)束后對(duì)來(lái)訪(fǎng)者再次測(cè)量智能手機(jī)成癮、沖動(dòng)性和焦慮水平，結(jié)果可見(jiàn)智能手機(jī)成癮總分為38分，沖動(dòng)性總分50分，焦慮水平40分，與干預(yù)前的分值比較均有所下降。

2.2來(lái)訪(fǎng)者自述

經(jīng)過(guò)咨詢(xún)后手機(jī)使用時(shí)間顯著減少，每天查看手機(jī)的次數(shù)不超過(guò)20次，幾乎能做到晚上11點(diǎn)左右關(guān)機(jī)，睡眠比較充足；上課時(shí)大部分時(shí)間能夠?qū)Ｗ⒙?tīng)講，在宿舍里也常常參與同學(xué)聊天，同學(xué)關(guān)系明顯改善。

2.3同學(xué)和輔導(dǎo)員老師反映

該同學(xué)近期上課能夠認(rèn)真聽(tīng)講，玩手機(jī)的時(shí)間大大縮短，晚上按時(shí)睡覺(jué)，學(xué)習(xí)成績(jī)有所提高，與宿舍同學(xué)的關(guān)系也相處和諧。

2.4心理咨詢(xún)師評(píng)估

心理咨詢(xún)師通過(guò)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)來(lái)訪(fǎng)者的情緒、適應(yīng)狀態(tài)得到顯著改善，表現(xiàn)為說(shuō)話(huà)更加自信，面帶笑容，談話(huà)過(guò)程中不再看手機(jī)。

3　討論

焦點(diǎn)解決短期心理治療的模式在醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮的干預(yù)研究中尚屬少見(jiàn)，本文通過(guò)個(gè)案研究發(fā)現(xiàn)焦點(diǎn)解決短期治療對(duì)該名醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮的干預(yù)效果顯著。但個(gè)案研究證據(jù)尚不充分，國(guó)內(nèi)有學(xué)者采用焦點(diǎn)解決短期團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)大學(xué)生的人際交往、職業(yè)決策、抑郁等諸多問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)效果良好。鑒于團(tuán)體輔導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)，未來(lái)的研究中我們也考慮采用焦點(diǎn)解決短期團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)醫(yī)學(xué)生智能手機(jī)成癮，以此進(jìn)一步檢驗(yàn)其干預(yù)效果。

［1］姜永志，白曉麗. 大學(xué)生手機(jī)互聯(lián)網(wǎng)依賴(lài)與孤獨(dú)感的關(guān)系：網(wǎng)絡(luò)社會(huì)支持的中介作用［J］. 中國(guó)特殊教育， 2014，21（1）：41-47.

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A Case Report on Brief Solution-Focused Therapy of Medical Student’ Smartphone Addiction

LI Li1， 2MEI Songli21 Department of Mental Health Education， School of Humanities and Administration， Jinzhou Medical University， Jinzhou Liaoning 121000， China， 2 Department of Maternal， Child and Adolescent Health， School of Public Health， Jilin University， Changchun Jilin 130021，China

Medical students’ Smartphone addiction has become one of the common problems in medical universities. Now， the study on medical students' smartphone addiction is rare， and its intervention strategy is more lack. A female smartphone addict from clinical medicine of Jinzhou Medical University accepted the brief solution-focused therapy. The intervention evaluation will provide practical basis for intervention strategy of medical students’ smartphone addiction.

Medical students， Smartphone addiction， Brief solutionfocused therapy

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.009

G645

A

1674-9308（2016）19-0014-02